6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ

- Nước ối có màu vàng sậm  bất hợp bất hợp nhóm máu Rhesus giữa mẹ và con.

6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ

 Để xem màu sắc ối và khảo sát sinh hoá Để xem màu sắc ối và khảo sát sinh hoá  đánh đánh giá độ trưởng thành và sức khoẻ thai.

giá độ trưởng thành và sức khoẻ thai.

 Thời gian thực hiện: > 34 tuầnThời gian thực hiện: > 34 tuần

Chỉ định

 Sản phụ có nhóm máu Rh (-) Sản phụ có nhóm máu Rh (-) hội chứng đồng hội chứng đồng miễn dịch mẹ và con.

miễn dịch mẹ và con.

 Sản phụ bị các bệnh ảnh hưởng đến thai ( thai kém Sản phụ bị các bệnh ảnh hưởng đến thai ( thai kém phát triển, suy thai trong TC) như :

phát triển, suy thai trong TC) như :

 Bệnh CHA mãn tínhBệnh CHA mãn tính

 RL CHA trong thời kỳ mang thaiRL CHA trong thời kỳ mang thai

 Bệnh thậnBệnh thận

 Bệnh thiếu máu mãn tínhBệnh thiếu máu mãn tính

 Sản phụ > 35 tuổi hay đã có tiền căn sinh con dị Sản phụ > 35 tuổi hay đã có tiền căn sinh con dị dạng

dạng

 Thai kém phát triển phát hiện qua khám lâm sàng Thai kém phát triển phát hiện qua khám lâm sàng không rõ nguyên nhân.

không rõ nguyên nhân.

6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ

6.1.Định lượng bilirubin để chẩn đoán bất đồng nhóm

máu giữc mẹ và con

 Thai bình thường: bilirubin trong nước ối giảm và mất đi ở Thai bình thường: bilirubin trong nước ối giảm và mất đi ở thời kỳ đủ tháng. Khi đồng miễn dịch lượng bilirubin tăng

thời kỳ đủ tháng. Khi đồng miễn dịch lượng bilirubin tăng

dần. Liley đã dùng phương phápquang phổ kế để đo mật

độ quang học của nước ối có bilirubin xác lập biểu đồ

Liley gồm 3 vùng:

 Vùng 1: thai bình thường hay bệnh nhẹ không đáng Vùng 1: thai bình thường hay bệnh nhẹ không đáng kể

kể

 Vùng 2a: thai bệnh trung bình Vùng 2a: thai bệnh trung bình  xét nghiệmlại sau 2 xét nghiệmlại sau 2 tuần

tuần

 Vùng 2b: Thai bệnh nặng Vùng 2b: Thai bệnh nặng  xét nghiệm lại hàng tuần xét nghiệm lại hàng tuần

 Vùng 3: thai bệnh trầm trọng , nguy hiểm.Vùng 3: thai bệnh trầm trọng , nguy hiểm.

 Bilirubin tăng còn liên quan đến dị dạng ống thần kinh Bilirubin tăng còn liên quan đến dị dạng ống thần kinh TW và hệ tiêu hoá.

TW và hệ tiêu hoá.

 Dương tính giả khi :Dương tính giả khi :

 Ối có lẫn phân xu Ối có lẫn phân xu

 Ối có methemoglobin Ối có methemoglobin



 hạn chế bằng cách lọc kỹ, ly tâm nước ối và thử hạn chế bằng cách lọc kỹ, ly tâm nước ối và thử nghiệm ngay.

6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ

6.2.Định lượng oestriol trong nước ối

 Nguồn gốc từ thai, phụ thuộc vào hệ thống ‘hạ đồi – Nguồn gốc từ thai, phụ thuộc vào hệ thống ‘hạ đồi – tuyến yên- thượng thận của thai: xuất hiện ở tuổi thai tuyến yên- thượng thận của thai: xuất hiện ở tuổi thai 11 tuần, tăng dần cho đến thai đủ tháng. Vào những 11 tuần, tăng dần cho đến thai đủ tháng. Vào những

tháng cuối oestriol tăng nhanh. tháng cuối oestriol tăng nhanh.

 26 – 32 tuần là 397 +/- 78mg/l26 – 32 tuần là 397 +/- 78mg/l

 33 – 36 tuần là 571 +/- 10 mg/l33 – 36 tuần là 571 +/- 10 mg/l

 37 – 40 tuần là 1532 +/- 450 mg/l37 – 40 tuần là 1532 +/- 450 mg/l

 Ở thời điểm 37 – 40 tuần nếu lượng oestriol 100 Ở thời điểm 37 – 40 tuần nếu lượng oestriol 100 microgram

microgram  thai lưu. thai lưu.

 Lượng oestriol thay đổi theo từng bào thai nên không Lượng oestriol thay đổi theo từng bào thai nên không dựa vào trị số tuyệt đối để tiên lượng mà dựa vào mức dựa vào trị số tuyệt đối để tiên lượng mà dựa vào mức

độ tăng giảm để đánh giá: độ tăng giảm để đánh giá:

 nếu lượng oestriol tăng dần sau 3 lần xét nghiệm mỗi lần nếu lượng oestriol tăng dần sau 3 lần xét nghiệm mỗi lần cách nhau 2-3 ngày

cách nhau 2-3 ngày  tốt . tốt .

6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ

6.4. Định lượng creatinin và acid uric

 Creatinin và acid uric tăng dần theo độ trưởng thành Creatinin và acid uric tăng dần theo độ trưởng thành của thận thai và hệ thống cơ .

của thận thai và hệ thống cơ .

 Thai 34 tuần: lượng creatinin là 2mg/100 ml. Trong Thai 34 tuần: lượng creatinin là 2mg/100 ml. Trong trượng hợp mẹ bệnh thận

trượng hợp mẹ bệnh thận  nồng độ creatinin trong nồng độ creatinin trong máu mẹ thay đổi làm ảnh hưởng đến nồng độ

máu mẹ thay đổi làm ảnh hưởng đến nồng độ creatinin trong nước ối

creatinin trong nước ối  sai lệch kết quả sai lệch kết quả dùng tỷ dùng tỷ lệ Creatinin trong ối/ creatinin trong máu mẹ

lệ Creatinin trong ối/ creatinin trong máu mẹ

 Lượng creatinin / ối < 1,5 mg/100ml hay giảm dần Lượng creatinin / ối < 1,5 mg/100ml hay giảm dần



 thai có nguy cơ dễ chết lưu thai có nguy cơ dễ chết lưu

 Acid uric tăng dần trong nước ối và ở thai > 38 tuần Acid uric tăng dần trong nước ối và ở thai > 38 tuần là

6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ

6.CHỌC ỐI –ĐỊNH LƯỢNG NỘI TIẾT TỐ

Chỉ số điểm điểm 2 điểm 2 điểm NST