SIÊU ÂM HỆ NIỆU-DỤC THAI NHI docx

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Web tham khảo về siêu âm SPK (free): Hỏi ý kiến chuyên môn hoặc hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com , http://www.thefetus.net trong1.nguyen@fvhospital.com http://www.jultrasoundmed.org cell phone: 0983 450 565. SIÊU ÂM HỆ NIỆU-DỤC THAI NHI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 26/11/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM • Đại cương. • Bất sản thận hai bên. • Bất sản thận một bên. • U thận. • Thận lạc chỗ. • Thận móng ngựa. • Bệnh lý nang thận. • Thận hồi âm dày. • Tắc nghẽn hệ niệu-dục. • Lộn bàng quang. • Tồn tại xoang niệu-dục. • Nang buồng trứng. • Giới tính thai nhi. • Giới tính mơ hồ. • Bất thường khác ở cơ quan sinh dục. • U thượng thận. • Các thông tin bạn đem về. ĐẠI CƯƠNG •Dị dạng hệ niệu-dục chiếm 30% tất cả các dị dạng của thai nhi. • Đánh giá hệ niệu-dục thai nhi là một phần không thể thiếu trong khảo sát siêu âm thai nhi. •Về hình thái học, siêu âm xác định được nhiều dị dạng niệu-dục thai nhi. • Thêm vào đó, dựa vào thể tích nước ối ta có thể đánh giá được chức năng thận thai nhi. -Hậu thận (metanephros) là phần thứ 3 của hệ bài tiết của bào thai, được hình thành sau tiền thận (pronephros) và trung thận (mesonephros). -Vào tuần thứ 7 của thai kỳ, hậu thận (metanephros) bắt đầu phát triển từ mầm niệu quản (ureteric bud). Mầm niệu quản phát triển từống trung thận (mesonephric duct). -Mầm niệu quản phát triển dài ra hình thành niệu quản, bể thận, đài thận, hệ thống ống thu thập (collecting tubules). Qua tương tác (interaction) với lá phôi giữa hậu thận (metanephric mesoderm), mầm niệu quản hình thành ống sinh niệu (nephron). - Ở giai đoạn sớm của bào thai, thận nằm trong khung chậu, rồi “đi” dần lên vị trí như ở người lớn vào tuần thứ 11 của thai kỳ. Chúng bắt đầu bài tiết nước tiểu vào cuối tam cá nguyệt I. [...]... SÁT HỆ NIỆU 1 Có thấy bàng quang thai nhi không? 2 Có thấy thận không?, vị trí, hồi âm, kích thước?, nang thận? 3 Có dãn hệ niệu không?, độ nặng?, nguyên nhân? 4 Tổn thương một bên, hai bên hoặc không đối xứng? 5 Giới tính thai nhi? C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1393-1420 Thumb rule: Ở tam cá nguyệt II và III, chiều dài thận thai nhi tính bằng mm tương đương với tuổi thai. .. al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1393-1420 • Nếu thai thiểu ối (không có tiền sử vỡ ối hoặc bằng chứng cho thấy thai chậm phát triển trong tử cung), thì cần phải khảo sát kỹ lưỡng hệ niệu-dục • Thiểu ối ở đầu tam cá nguyệt II có tiên lượng rất xấu, vì nó sẽ kết hợp với thiểu sản phổi (pulmonary hypoplasia) • Thai nhi có bất thường ở hệ niệu-dục, nhưng chỉ số ối bình thường sẽ có tiên lượng tốt... cung-vòi trứng (hysterosalpingography) nếu nó thông thương với tử cung -âm đạo Srinivasa R Prasad, MD et al Cross-sectional Imaging of the Female Urethra: Technique and Results RadioGraphics 2005;25:749-761 • Cuối tam cá nguyệt I, 99% thận thai nhi có thể thấy nếu khảo sát qua ngã âm đạo • Chúng có hình bầu dục, hồi âm dày với trung tâm hồi âm trống (do có ít dịch trong bể thận), nằm hai bên cột sống C.M.Rumack... hiện diện của thận thai nhi, nhờ hình ảnh ĐM thận hai bên C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1393-1420 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1393-1420 • Ở tam cá nguyệt III, khoang mỡ quanh thận và mỡ ở xoang thận có hồi âm dày giúp ta thấy rõ thận, bể thận Tháp thận (renal pyramids) có hồi âm kém so với vỏ thận (các đầu mũi tên) Thận thai nhi có bờ đa cung chứ... ở thai có bất thường ở thận (đơn độc) - Bất thường NST tăng gấp 30 lần ở thai có bất thường ở thận kết hợp thêm với các bất thường khác BẤT SẢN THẬN HAI BÊN (BILATERAL RENAL AGENESIS) • Bất sản thận hai bên là bất thường gây chết thai, gặp ở tần suất 2/10.000 • Tỷ lệ Nam/Nữ = 2,5/1 • Do mầm niệu quản hai bên ngưng phát triển vào giai đoạn sớm của bào thai • Sự thiểu ối nặng sẽ gây nhi u dị dạng ở thai: ... chỗ, thận móng ngựa…chứ không phải là bất sản thận hai bên Cắt ngang bụng thai nhi: hiện diện thận hai bên cột sống Cắt ngang bụng thai nhi: không thấy thận hai bên cột sống Tuyến thượng thận bình thường có hình nón nằm ở cực trên trong của hai thận Thượng thận có hồi âm kém (vỏ thượng thận) với lõi (tủy thượng thận) hồi âm dày Mặt cắt dọc bên qua hố thận (P), thượng thận như chiếc nón đội trên đầu... et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective Radiographics 2001;21:1393-1407 -Kênh tử cung -âm đạo (vùng đỏ) vươn tới xoang niệu-dục (vùng hồng) (1) -Quá trình hình thành âm đạo được minh họa từ hình 2 hình 5 Như vậy âm đạo được tạo thành từ ống Muller (3/4 trên) và xoang niệu-dục (1/4 dưới) Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective Radiographics... hồi âm dày giúp ta thấy rõ thận, bể thận Tháp thận (renal pyramids) có hồi âm kém so với vỏ thận (các đầu mũi tên) Thận thai nhi có bờ đa cung chứ không trơn nhẵn như nguời lớn Thận thai nhi Thận người lớn • Bàng quang thai nhi thấy rõ từ cuối tam cá nguyệt I • Chu kỳ đầy-rỗng bàng quang trung bình là 25 phút • Hai ĐM rốn chạy hai bên ôm lấy bàng quang C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition... 2005 p1393-1420 • Ở tam cá nguyệt II và III ta khảo sát bình thường qua ngã bụng • Ở tam cá nguyệt II, chúng có hồi âm bằng (isoechoic) hoặc hồi âm kém so với các cấu trúc xung quanh C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1393-1420 • Ở tam cá nguyệt III, chúng có hồi âm kém so với các cấu trúc xung quanh • Từ lát cắt ngang, ta xoay vuông góc đầu dò để lấy lát cắt dọc Từ thận bên này . dạng hệ niệu-dục chiếm 30% tất cả các dị dạng của thai nhi. • Đánh giá hệ niệu-dục thai nhi là một phần không thể thiếu trong khảo sát siêu âm thai nhi. •Về. học, siêu âm xác định được nhi u dị dạng niệu-dục thai nhi. • Thêm vào đó, dựa vào thể tích nước ối ta có thể đánh giá được chức năng thận thai nhi. -Hậu