SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ. BS. NGUYỄN THỊ DIỄM VÂN

1 SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ BS NGUYỄN THỊ DIỄM VÂN SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ  MỤC TIÊU - (Kể thời điểm siêu âm trg thai kỳ) - Biết cách tính tuổi thai siêu âm - Biết giới hạn việc xác định tuổi thai Siêu âm - Phân biệt SA đánh giá tuổi thai SA theo dõi tăng trưởng thai nhi - (Hiểu cách thực hiện, giá trị GASA) SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ  Biết cách tính tuổi thai siêu âm Trong tháng đầu thai kỳ Trong tháng thai kỳ Khi bệnh nhân khám muộn Trong tình đặc biệt SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ Các thời điểm Siêu âm thai kỳ - Siêu âm quý ▪ thai? topo? tính sinh tồn? thai trứng? đa thai? tuổi thai? ▪ hình thái học quý - Siêu âm quý ▪ hướng dẫn thủ thuật ▪ hình thái học quý - Siêu âm quý ▪ tăng trưởng, sức khỏe ▪ vị trí bánh SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ Tại cần xác định tuổi thai Cần thiết để:  Tính ngày dự sanh  Td phát triển thai nhi  Tình thời điểm hực xét nghiệm chẩn đoán tiền sản: nuchal translucency (NT), triple test  Xử trí: thời điểm chấm dứt thai kỳ cho t/h có nguy SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ Các phương pháp xác định tuổi thai Thông số Mức độ giao động (2 SD) Thụ tinh ống nghiệm Kích thích phóng nõan Bơm tinh trùng Quan hệ lần Biểu đồ thân nhiệt Khám lâm sàng tháng đầu Khám lâm sàng tháng Khám lâm sàng tháng cuối Siêu âm tháng đầu (CRL) Siêu âm tháng tháng cuối  ngày  ngày  ngày  ngày  ngày  tuần  tuần  tuần  ngày 8% UL SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ Xác định tuổi thai lâm sàng * - Kỳ kinh cuối Không nhớ kinh cuối Kinh thưa, sau sanh, implantation bleeding, rụng trứng sớm, rụng trứng muộn… Chỉ đáng tin cậy ~ 18% phụ nữ Ngay KC chắn có 15% sai biệt - Khám lâm sàng (kích thước tử cung) - Khám bé sau sanh SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ 15 Giá trị việc xác định tuổi thai Siêu âm? ?Hiệu chỉnh tuổi thai? ?Correction échographique? SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ Các phương pháp xác định tuổi thai Thông số Mức độ giao động (2 SD) Thụ tinh ống nghiệm Kích thích phóng nõan Bơm tinh trùng Quan hệ lần Biểu đồ thân nhiệt Khám lâm sàng tháng đầu Khám lâm sàng tháng Khám lâm sàng tháng cuối Siêu âm tháng đầu (CRL) Siêu âm tháng tháng cuối  ngày  ngày  ngày  ngày  ngày  tuần  tuần  tuần  ngày 8% UL SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ 10  Tuổi kinh kỳ  Tuổi thai kỳ  Tuổi thai nhi  Tuổi thụ tinh  Thuật ngữ Menstrual age Gestational age GA Fetal age Conceptional age Tuổi thai kỳ ~ tuổi kinh kỳ = tuổi thụ thai + tuần  Thuật ngữ tuổi thai dễ gây nhầm lẫn SIÊU ÂM THEO DÕI PHÁT TRIỂN THAI 43 Cách theo dõi phát triển thai SA: 1) Dựa số đo - Đường kính lưỡng đỉnh - Chiều dài xương đùi - Đường kính ngang bụng * 2) Bảng “tính tuổi thai” Bách phân vị percentile 5e , 10e , 50e , 90e, 95e 44 BẢNG TÍNH TUỔI THAI NHI 45 SIÊU ÂM THEO DÕI PHÁT TRIỂN THAI 46 lọai hình phát triển thai: - Nhỏ so với tuổi thai SGA (small for gestational age): số đo ≤ 10th percentile - Trung bình so với tuổi thai AGA (average for gestational age): số đo > 10th percentile, < 90th percentile - To so với tuổi thai LGA (large for gestational age): số đo ≥ 90th percentile SIÊU ÂM THEO DÕI PHÁT TRIỂN THAI 47  Kết luận SA đánh giá phát triển thai nhi đòi hỏi Phải biết rõ tuổi thai kỳ (SA Q1+++ ,KC, DS, ) Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng Growth-Adjusted Sonographic Age 49 Ước lượng tuổi thai dựa ĐKLĐ q có độ xác ±10 ngày Tuổi thai ước tính xác dựa cặp số đo ĐKLĐ (số đo thực tuổi thai 20 đến 26 tuần tuổi thai; số đo từ 31 đến 33 tuần tuổi thai) đánh giá tuổi thai pp gọi Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng GASA growth-adjusted sonographic age Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng GASA 50  Mẫu hình tăng trưởng ĐKLĐ phân chia làm lọai: lớn ( > bách phân vị bpv thứ 90); trung bình (bpv thứ 10 90); nhỏ ( < bpv thứ 10) ≥  Đo cặp ĐKLĐ tuổi thai khác cho phép phân lọai mẫu hình tăng trưởng đặc hiệu đầu thai nhi specific cephalic growth pattern Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng GASA 51  Số đo ĐKLĐ chưa cho phép 51 phân biệt thai nhi với tăng trưởng ĐKLĐ lớn, trung bình nhỏ, thai nhi gán cho tuổi thai trung bình (mean gestational age) dựa mẫu hình tăng trưởng ĐKLĐ tạm coi trung bình  Số đo ĐKLĐ lần cho phép nhận dạngmẫu hình tăng trưởng đặc hiệu (specific type of growth pattern) Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng GASA 52  Vd, với thai nhi có tăng trưởng trung bình, số đo ĐKLĐ lần khỏang bách phân vị thứ 10 thứ 90, cho phép xác định tuổi thai cho số đo ĐKLĐ lần Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng GASA 53 Thai nhi SGA có mẫu hình tăng trưởng chậm số đo ĐKLĐ ≤ bách phân vị thứ 10 tuổi thai quy định ĐKLĐ lần  Do số đo ĐKLĐ lần đầu khơng có khả nhận biết mẫu hình tăng trưởng chậm and từ đánh giá thấp tuổi thai, số đo lần cho phép việc đánh giá tuổi thai điều chỉnh dựa mẫu hình tăng trưởng ĐKLĐ  Một thai nhi với mẫu hình tăng trưởng chậm có tuổi thai tăng thêm tuần vào thời điểm đo ĐKLĐ lần  Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng GASA 54  Tuổi thai thai LGA điều chỉnh GASA thời điểm đo BPD lần 2, cách giảm tuổi thai tuần số đo ĐKLĐ ≥ bách phân vị thứ 90 Tuổi thai Siêu âm điều chỉnh theo tăng trưởng GASA 55  Việc sử dụng GASA gia tăng độ xác việc định tuổi thai dựa ĐKLĐ xuống ±3 - days SIÊU ÂM XÁC ĐỊNH TUỔI THAI KỲ 56  MỤC TIÊU - Biết cách tính tuổi thai siêu âm - Biết giới hạn việc xác định tuổi thai Siêu âm - Phân biệt SA đánh giá tuổi thai SA theo dõi tăng trưởng thai nhi - Nói bước thực hiện, giá trị việc điều chỉnh tuổi thai theo phát triển thai GASA