SIÊU ÂM THAI QUÍ I. Dr. NGUYỄN QUANG TRỌNG

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM THAI QUÝ I Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com (Lớp Siêu Âm Sản-Phụ Khoa, khóa 22, ĐHYPNT-MEDIC, 2016) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY NỘI DUNG • • • • Đại cƣơng Mục tiêu khảo sát quý I Thai hƣ sớm Kết luận ĐẠI CƢƠNG • Ian Donald cộng đƣa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958 • Từ đến nay, khơng có chứng khoa học chứng tỏ siêu âm ảnh hƣởng đến phát triển thai nhi • Trên 50 triệu sản phụ đƣợc siêu âm nhiều nghiên cứu dịch tễ đƣợc báo cáo cho thấy không tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển tử cung, u ác tính trẻ em C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 • Cũng khơng có chứng cho thấy trẻ sinh bị rối loạn hành vi, nhƣ không ảnh hƣởng đến khả đọc, viết, tốn học…của trẻ • Cho đến nay, ngƣời ta cho sản phụ cần đƣợc siêu âm thƣờng quy lần cho thai kỳ: – Quý I (11-14 tuần) – Quý II (18-22 tuần) – Quý III (31-33 tuần) Trong thực hành, với thai kỳ bình thường, có lần siêu âm thai bắt buộc: 12 tuần, 22 tuần, 32 tuần C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Tần suất sinh có bất thường nhiễm sắc thể gia tăng theo tuổi người mẹ, người mẹ 35 tuổi • Mục tiêu giúp ta biết cách khảo sát thai quý I, những hình ảnh bình thƣờng bất thƣờng - những bất thƣờng có liên quan đến bất thƣờng nhiễm sắc thể thai nhi • Kỹ thuật khảo sát vấn đề đƣợc lƣu ý này, vì kết hồn tồn sai lệch ta khảo sát khơng đúng kỹ thuật nhƣ không đúng thời điểm MỤC TIÊU KHẢO SÁT TRONG QUÝ I Túi thai (gestational sac), túi nỗn hồng (yolk sac), phơi thai (embryo), hoạt động tim thai, số thai (ối/nhau) Đo chiều dài đầu-mông (CRL:crown-rump length) Đo bề dày lớp mờ vùng gáy (NTT: nuchal translucency thickness) Khảo sát xƣơng mũi (nasal bone) (tuần 11-14 thai kỳ) Khảo sát góc trán-hàm (FMF angle) Khảo sát van Khảo sát ống tĩnh mạch days days day Gestational age = Conceptual age + weeks SA qua ngã bụng cho thấy tƣ̉ cung gập sau SA qua ngã âm đạo sau đó cho thấy túi thai với yolk sac tƣ̉ cung Siêu âm qua ngã âm đạo là chọn lựa khảo sát thai quý I • Lúc thai khoảng tuần tuổi, túi thai nằm tử cung có đƣờng kính khoảng 2mm, màng đệm đƣợc thấy nhƣ vịng hồi âm màng rụng (decidua) dày (dấu hiệu màng rụng - intradecidual sign) Intradecidual sac sign A, Sagittal scan at weeks, days shows implantation site as a 2-mm focal thickening of posterior endometrium (arrow) The chorionic fluid in the sac is just barely visible The mass slightly displaces the endometrial stripe and has a slightly echogenic rim B, Color Doppler image shows prominent terminal portion of a spiral artery (arrow) extending up to the sac Doppler đơi giúp ta chẩn đoán được tình trạng chảy máu Tụ máu dƣới màng đệm chiếm < 1/3 chu vi túi thai Tụ máu dƣới màng đệm chiếm 1/3 chu vi túi thai, yolk sac có hình dáng bất thƣờng C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1069-1121 Tụ máu dƣới màng đệm chiếm 1/2 chu vi túi thai, yolk sac to bất thƣờng Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Tụ máu dƣới màng đệm chiếm > 1/2 chu vi túi thai, len vào dƣới bánh (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Tụ máu dƣới màng đệm có hồi âm dày Tim thai (-) Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic EmergenciesPart I, Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649 Subamniotic hematoma Subamniotic hematoma: vỡ vào khoang ối cho hình ảnh hồi âm mặt kính mờ Bánh Subamniotic hematoma Cần phân biệt với hình ảnh màng ới (amnion) chưa vươn tới màng đệm (chorion) quý I: + Màng ối luôn mỏng và nhẵn, thành túi thai dày và không đều + Dịch màng ối và màng đệm có hồi âm trống, tụ máu màng đệm có thể có hồi âm + Dịch màng ối và màng đệm không nằm bánh nhau, tụ máu màng đệm có thể nằm bánh KẾT LUẬN • Khơng thể chối cãi vai trò quan trọng siêu âm sản khoa Tuy vậy, ta không nên quá lạm dụng • Ở quý, ta có mục tiêu khảo sát khác Việc siêu âm đúng thời điểm quan trọng việc phát bất thường có thể có thai nhi Đặc biệt là bất thường có thể liên quan đến nhiễm sắc thể • Để có được chẩn đoán chính xác, ngoài việc nhận biết được hình ảnh bình thường và bất thường, ta còn phải nắm vững kỹ thuật khảo sát Với thai kỳ bình thường, ta có lần siêu âm thai bắt buộc: 12 tuần, 22 tuần, 32 tuần Trong phiếu kết quả siêu âm sản khoa, luôn phải ghi rõ: - Bệnh nhân được giải thích rằng siêu âm sản khoa phát tất cả các dị tật thai - The patient has been informed that obstetric echography cannot detect all the fetal anomalies - La patiente a été informée du fait que l'échographie obstétricale ne permettait pas de dépister toutes les anomalies fœtales TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3nd Edition 2011 N Perrot et al Echographie Endovaginale-Doppler couleur en GynecologieObstetrique 2004 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 William Cusick, MD et al Fetal Nasal Bone Length in Euploid and Aneuploid Fetuses Between 11 and 20 Weeks’ Gestation J Ultrasound Med 2004 23:13271333 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Jodi M Barboza, MD et al Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22:11251138 Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using SecondTrimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 25:437-441 Suchin Sutthibenjakul, MD et al A Thai Reference for Normal Fetal Nasal Bone Length at 15 to 23 Weeks’ Gestation 2009 J Ultrasound Med 28:49-53 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Bảo tàng cối xay gió tại thành phớ Leiden, Hà Lan ... thai giống nhƣ hột kim cƣơng gắn nhẫn (diamond ring sign) Lúc ta thấy hoặc chƣa thấy đƣợc tim thai Diamond rign thai tuần: yolk sac (ring-màu vàng), phơi thai (diamond – màu xanh) • Tim thai. .. cần đƣợc siêu âm thƣờng quy lần cho thai kỳ: – Quy? ? I (11-14 tuần) – Quy? ? II (18-22 tuần) – Quy? ? III (31-33 tuần) Trong thực hành, với thai kỳ bình thường, có lần siêu âm thai bắt buộc: 12 tuần,... chưa thấy yolk sac và phôi thai: # 5Ws - Nếu thấy túi thai và yolk sac, chưa thấy phôi thai: # 5.5Ws - Nếu thấy túi thai, yolk sac và phôi thai nhỏ xíu (Diamond ring sign): 6Ws • Hồi