SIÊU ÂM TẦM SOÁT TIM THAI FETAL CARDIAC SCREENING US. Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG

“Người ta thấy người ta chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM TẦM SOÁT TIM THAI FETAL CARDIAC SCREENING US Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thư ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com email: vietnamultrasound@gmail.com BVĐK Quảng Nam, Imed- Siemens Workshop, 22/07/2017 Base on: ISUOG Practice Guidelines: sonographic screening examination of the fetal heart Ultrasound Obstet Gynecol 2013;41: 348–359 NỘI DUNG • Những định cho siêu âm tim thai chi tiết • Guideline cho siêu âm tim thai chi tiết • Guideline cho siêu âm tim thai tầm sốt – Thời điểm – Kỹ thuật – Doppler màu – Phân vùng khảo sát – Năm lát cắt ngang ngực thai nhi • Sáu bệnh tim bẩm sinh thường gặp thai nhi • Thơng điệp mang Chỉ định cho siêu âm tim thai chi tiết 1) Tiền sử gia đình có bệnh tim bẩm sinh: • Anh chị em: - Một trẻ bị – tần suất bị lại 2-3% - Hai trẻ bị– tần suất bị lại 10% - Ba trẻ bị– tần suất bị lại 50% • Cha mẹ: - Hoặc cha mẹ bị – nguy thai nhi bị 2-6% 2) Mẹ bị rối loạn chuyển hóa, đặc biệt khơng kiểm sốt tốt giai đoạn sớm thai kỳ • Tiểu đường – nguy 2-3% • Tiểu Phenylketon – nguy 8-10% 3) Mẹ bị nhiễm virus: Rubella, CMV, coxsackie, parvovirus, toxoplasma 4) Mẹ dùng kháng viêm không steroid 5) Mẹ tiếp xúc với hóa chất gây dị tật thai giai đoạn sớm thai kỳ lithium, phenytoin steroids Gurleen Sharland Fetal Cardiology Simplified- A Practical Manual 1st edition, 2013 tfm Publishing Limited, UK Chỉ định cho siêu âm tim thai chi tiết Tim thai bị rối loạn nhịp tim: • Nhịp tim chậm – tần số ≤ 110 lần/phút • Nhịp tim nhanh – tần số ≥ 180 bpm Tăng bề dày lớp mờ vùng gáy (NT) siêu âm thai quý I: • 6-7% nguy NT > (percentile) bách phân vị thứ 99 tương ứng với chiều dài đầu mông CRL (hoặc ≥ 3.5 mm) nhiễm sắc thể đồ thai nhi bình thường • Nguy gia tăng tỷ lệ thuận với gia tăng NT • Khi NT > bách phân vị thứ 95 gia tăng tần suất tim bẩm sinh với nguy thấp Siêu âm thai nhi thấy bất thường ngồi tim: • Thốt vị rốn, vị hồnh, teo tá tràng, dị khí-thực quản, phù bạch mạch (cystic hygroma) • Khi thấy có bất thường cần phải nghi ngờ có khuyết tật nhiễm sắc thể Tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi, phù thai (hydrop fetalis) Sinh đôi đồng hợp tử (Monochorionic twins) (nguy 7-8%) Nguy suy tim thai: Thai nhi có bướu giàu tưới máu, Song thai bị biến chứng thai không tim Acardiac twin, Song thai bị biến chứng truyền máu thai-thai - Feto-fetal transfusion syndrome Thai nhi có nhiễm sắc thể bất thường bị hội chứng gene Gurleen Sharland Fetal Cardiology Simplified- A Practical Manual 1st edition, 2013 tfm Publishing Limited, UK Alfred Abuhamad et al A Practical Guide to Fetal Echocardiography Normal and Abnormal Hearts 2nd edition 2010 Lippincott William & Wilkins H J Jou et al Relationship between fetal nuchal translucency and crown-rump length in an Asian population Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 17:111-114 Simcha Yagel et al Fetal Cardiology 2009 by Informa Healthcare USA, Inc Guideline cho siêu âm chi tiết tim thai Các mặt cắt ngang chuẩn: Bốn buồng - Four Chamber View Đường thất trái (LVOT) Đường thất phải (RVOT) Ba mạch máu-khí quản - Three Vessels Trachea View AIUM Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography 2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Guideline developed in conjunction with the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), and the American Society of Echocardiography (ASE), and endorsed by the American College of Radiology (ACR) Guideline cho siêu âm chi tiết tim thai Các mặt cắt dọc chuẩn: Tĩnh mạch chủ TM chủ Quai động mạch chủ - Aortic Arch View Ống động mạch - Ductal Arch View AIUM Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography 2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Guideline developed in conjunction with the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), and the American Society of Echocardiography (ASE), and endorsed by the American College of Radiology (ACR) Guideline cho siêu âm chi tiết tim thai Các mặt cắt ngang trục tim - Short Axis Views: Ngang trục tim cao – Các đại động mạch Ngang trục tim thấp – Các buồng thất AIUM Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography 2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Guideline developed in conjunction with the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), and the American Society of Echocardiography (ASE), and endorsed by the American College of Radiology (ACR) SIÊU ÂM TẦM SOÁT TIM THAI – TẠI SAO? • Theo báo cáo WHO, từ năm 1950 đến 1994, 42% trẻ em tử vong bệnh tim bẩm sinh • Bất thường cấu trúc tim thai nằm số bất thường thường bị bỏ sót siêu âm thai Việc phát thai bị tim bẩm sinh nằm bụng mẹ cải thiện dự hậu cho thai nhi với số dị tật tim thai • Achiron et al nghiên cứu 5400 phụ nữ mang thai quý II, báo cáo tần suất phát tim bẩm sinh có 48% thực lắt cắt buồng tim, so với 78% với siêu âm thai có tăng cường khảo sát tim thai • Siêu âm tầm soát tim thai thiết kế để tăng tối đa tần suất phát tim bẩm sinh siêu âm thai quý II nhóm thai nhi có nguy thấp • Nếu siêu âm tầm sốt tim thai thấy nghi ngờ có dị tật tim thai thai nhi cần đánh giá kỹ với siêu âm tim thai chi tiết Carvalho JS et al ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart Ultrasound Obstet Gynecol 2013;41: 348–359 - SIÊU ÂM 2D 18-22 tuần tuổi thai Đầu dò cong ≥ MHz Một focus Phóng đại: Tim thai chiếm 1/3 - 1/2 hình Sử dụng chức cuộn hình (cine-loop) DOPPLER MÀU - Giảm chiều ngang hộp màu - Giảm độ sâu hộp màu - Thang vận tốc màu: + Tĩnh mạch phổi: < 30 cm/s (30) + Van Nhĩ-Thất: 60-80 cm/s (60) + Đại động mạch: 80-100 cm/s (90) NĂM LÁT CẮT NGANG Bụng cao (situs) Lát cắt buồng tim Buồng tống thất trái (LVOT) Buồng tống thất phải (RVOT) Ba mạch máu (3V)– Ba mạch máukhí quản (3VT) SÁU KHUYẾT TẬT TIM THAI THƯỜNG GẶP Thông liên thất (VSD) Kênh nhĩ thất (AVSD) Tứ chứng Fallot (TOF) Hội chứng thiểu sản tim trái (HLHS) Thắt eo động mạch chủ (Coarc.) Chuyển vị đại động mạch (TGA) Right-hand rule of thumb – Quy luật ngón bàn tay phải Quy luật ngón bàn tay phải: - Lòng bàn tay = bụng thai nhi - Lưng bàn tay = lưng thai nhi - Bốn ngón tay gập lại = đầu thai nhi Hướng ngón tay luôn tương ứng với bên trái thai nhi Bronshtein M et al Sonographic definition of the fetal situs Obstet Gynecol 2002;99:1129-30 L R Ao IVC R L R Right Isomerism vessel sign Left Isomerism R Azygos Ao L IVC Ao L L R Right Isomerism IVC Ao Leftward deviation of the cardiac axis L Coarctation of the Aorta Abnormal displacement of the heart Dextrocardia Hypoplastic Left Heart Syndrome R vessel sign Left Isomerism L R Overriding Aorta, Membranous VSD TGV Tetralogy of Fallot Hypoplastic Left Heart Syndrome Coarctation of the Aorta R L PA Ao SVC Ao PA Ao D-TGA cc-TGA L R L R Ao Ao IVC L R PA Ao SVC Normal fetal heart VSD: chamber view with Color Doppler AVSD: chamber view with Systole and Diastole (cine-loop function) Systole Diastole L R L R Quai ĐMC qua phải có nghĩa vị trí quai ĐMC so với khí quản LV Trục tim lệch trái 66 độ ĐMC nằm bên phải cột sống L Overriding Aorta, Membranous VSD R PA Ao SVC Ao >> PA Antegrade flow in PA Right aortic arch: 25% in TOF L R - Small, globular LV, echogenic and poorly contracting LV Sometimes LV myocardial fibroelastosis - No or a little of flow across MV - Reverse flow via oval foramen L R PA Ao SVC Hypoplastic Left Heart Syndrome Small and reverse flow of aortic arch L R L R PA Ao SVC - Small LV in comparison with RV, but Colour flow shows flow across both AV valves - Left to right shunt at atrial level (occasionally) Small but no reverse flow of aortic arch Coarctation of the Aorta - Normal chamber view - Great arteries are parallel - 3VT: only see aorta with convexity to the right D-TGA L R Ao - Dextrocardia in 25% of cc-TGA - Great arteries are parallel - Aorta on the left side, almost parallel with PA cc-TGA PA SVC ... tfm Publishing Limited, UK Chỉ định cho siêu âm tim thai chi tiết Tim thai bị rối loạn nhịp tim: • Nhịp tim chậm – tần số ≤ 110 lần/phút • Nhịp tim nhanh – tần số ≥ 180 bpm Tăng bề dày lớp mờ... Part 1: The 4-Chamber View J Ultrasound Med 2007 • Dạ dày • Động mạch chủ • Mỏm tim Chỉ có MỎM TIM nằm bên PHẢI thai nhi Dextrocardia (Tần suất tim bẩm sinh > 95%)  cần làm siêu âm tim thai chi... CẮT BỐN BUỒNG TIM • Tim thai bình thường khơng chiếm 1/3 diện tích lồng ngực Ở vài lát cắt ta thấy viền hồi âm bao quanh tim thai khiến ta lầm tràn dịch màng tim (tràn dịch màng tim phải có bề