SIÊU ÂM TẦM SOÁT TIM THAI

“Người ta thấy người ta chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM TẦM SOÁT TIM THAI FETAL CARDIAC SCREENING US Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thư ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website: www.sieuamvietnam.vn, www.vietnamultrasound.vn Base on: ISUOG Practice Guidelines: sonographic screening examination of the fetal heart Ultrasound Obstet Gynecol 2013;41: 348–359 NỘI DUNG • Những định cho siêu âm tim thai chi tiết • Guideline cho siêu âm tim thai chi tiết • Guideline cho siêu âm tim thai tầm soát – Thời điểm – Kỹ thuật – Doppler màu – Phân vùng khảo sát – Năm lát cắt ngang ngực thai nhi • Sáu bệnh tim bẩm sinh thường gặp thai nhi • Thông điệp mang Chỉ định cho siêu âm tim thai chi tiết 1) Tièn sử gia đình có bệnh tim bẩm sinh: • Anh chị em: - Một trẻ bị – tần suất bị lại 2-3% - Hai trẻ bị– tần suất bị lại 10% - Ba trẻ bị– tần suất bị lại 50% • Cha mẹ: - Hoặc cha mẹ bị – nguy thai nhi bị 2-6% 2) Mẹ bị rối loạn chuyển hóa, đặc biệt không kiểm soát tốt giai đoạn sớm thai kỳ • Tiểu đường – nguy 2-3% • Tiểu Phenylketon – nguy 8-10% 3) Mẹ bị nhiễm virus: Rubella, CMV, coxsackie, parvovirus, toxoplasma 4) Mẹ dùng kháng viêm không steroid 5) Mẹ tiếp xúc với hóa chất gây dị tật thai giai đoạn sớm thai kỳ lithium, phenytoin steroids Gurleen Sharland Fetal Cardiology Simplified- A Practical Manual 1st edition, 2013 tfm Publishing Limited, UK Chỉ định cho siêu âm tim thai chi tiết Tim thai bị rối loạn nhịp tim: • Nhịp tim chậm – tần số ≤ 110 lần/phút • Nhịp tim nhanh – tần số ≥ 180 bpm Tăng bề dày lớp mờ vùng gáy (NT) siêu âm thai quý I: • 6-7% nguy NT > bách phân vị thứ 99 tương ứng với chiều dài đầu mông - CRL (hoặc ≥ 3.5 mm) nhiễm sắc thể đồ thai nhi bình thường • Nguy gia tăng tỷ lệ thuận với gia tăng NT • Khi NT > bách phân vị thứ 95 gia tăng tần suất tim bẩm sinh với nguy thấp Siêu âm thai nhi thấy bất thường tim: • Thoát vị rốn, thoát vị hoành, teo tá tràng, dò khí-thực quản, nang bạch mạch (cystic hygroma) • Khi thấy có bất thường cần phải nghi ngờ có khuyết tật nhiễm sắc thể Tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi, phù thai (hydrop fetalis) Sinh đôi đồng hợp tử (Monochorionic twins) (nguy 7-8%) Nguy suy tim thai: Thai nhi có bướu giàu tưới máu, Song thai bị biến chứng thai không tim Acardiac twin, Song thai bị biến chứng truyền máu thai-thai - Feto-fetal transfusion syndrome Thai nhi có nhiễm sắc thể bất thường bị hội chứng gene Gurleen Sharland Fetal Cardiology Simplified- A Practical Manual 1st edition, 2013 tfm Publishing Limited, UK Simcha Yagel et al Fetal Cardiology 2009 by Informa Healthcare USA, Inc Alfred Abuhamad et al A Practical Guide to Fetal Echocardiography Normal and Abnormal Hearts 2nd edition 2010 Lippincott William & Wilkins Simcha Yagel et al Fetal Cardiology 2009 by Informa Healthcare USA, Inc Guideline cho siêu âm chi tiết tim thai Các mặt cắt ngang chuẩn: Bốn buồng - Four Chamber View Đường thất trái (LVOT) Đường thất phải (RVOT) Ba mạch máu-khí quản - Three Vessels Trachea View AIUM Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography 2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Guideline developed in conjunction with the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), and the American Society of Echocardiography (ASE), and endorsed by the American College of Radiology (ACR) Guideline cho siêu âm chi tiết tim thai Các mặt cắt dọc chuẩn: Tĩnh mạch chủ TM chủ Quai động mạch chủ - Aortic Arch View Ống động mạch - Ductal Arch View AIUM Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography 2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Guideline developed in conjunction with the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), and the American Society of Echocardiography (ASE), and endorsed by the American College of Radiology (ACR) Guideline cho siêu âm chi tiết tim thai Các mặt cắt ngang trục tim - Short Axis Views: Ngang trục tim cao – Các đại động mạch Ngang trục tim thấp – Các buồng thất AIUM Practice Guideline for the Performance of Fetal Echocardiography 2013 by the American Institute of Ultrasound in Medicine Guideline developed in conjunction with the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), the Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), and the American Society of Echocardiography (ASE), and endorsed by the American College of Radiology (ACR) SIÊU ÂM TẦM SOÁT TIM THAI – TẠI SAO? • Theo báo cáo WHO, từ năm 1950 đến 1994, 42% trẻ em tử vong bệnh tim bẩm sinh • Bất thường cấu trúc tim thai nằm số bất thường thường bị bỏ sót siêu âm thai Việc phát thai bị tim bẩm sinh nằm bụng mẹ cải thiện dự hậu cho thai nhi với số dị tật tim thai • Achiron et al nghiên cứu 5400 phụ nữ mang thai quý II, báo cáo tần suất phát tim bẩm sinh có 48% thực lắt cắt buồng tim, so với 78% với siêu âm thai có tăng cường khảo sát tim thai • Siêu âm tầm soát tim thai thiết kế để tăng tối đa tần suất phát tim bẩm sinh siêu âm thai quý II nhóm thai nhi có nguy thấp • Nếu siêu âm tầm soát tim thai thấy nghi ngờ có dị tật tim thai thai nhi cần đánh giá kỹ với siêu âm tim thai chi tiết Carvalho JS et al ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal heart Ultrasound Obstet Gynecol 2013;41: 348–359 Transposition of the great arteries (D-TGA) F VINALS et al The role of the three vessels and trachea view (3VT) in the diagnosis of congenital heart defects Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 358–367 Chuyển vị đại động mạch (cc-TGA) • Chuyển vị đại động mạch có sửa chữa (Congenitally corrected TGA or L-TGA), 20%: Bất tương hợp Nhĩ-Thất bất tương hợp Thất-Đại động mạch Cũng D-TGA, cc-TGA thường thấy thai nhi nam • Bất thường tim kết hợp: Thông liên thất, Tắc nghẽn đường ĐMP D-TGA cc-TGA • Tim bên phải (Dextrocardia): 25% Một số trường hợp tim nằm (Mesocardia) • Lát cắt buồng tim: Hai đại động mạch chạy song song • Lát cắt mạch máu: ĐMC thường nằm phía trước bên trái ĐMP • Lát cắt mạch máu-khí quản : Quai ĐMC đoạn ngang (TAoA) thường nằm bên trái phía trước ĐMP L R Ao PA SVC Tim bên phải cc-TGA Peter Callen et al Ultrasonography of Obstetrics and Gynecology th edition 2008 Saunders Elsevier Lát cắt buồng tim cho thấy van nhĩ-thất bên trái nằm thấp phía mỏm tim van nhĩ-thất bên phải Điều trái ngược với bình thường Thất Phải nằm bên Trái Thất Trái nằm bên Phải Cá TM phổi (các mũi tên) đổ vào nhĩ trái mà nhĩ trái lại nối với thất phải (bất tương hợp Nhĩ-Thất) Gurleen Sharland Fetal Cardiology Simplified- A Practical Manual 1st edition, 2013 tfm Publishing Limited, UK Thất Phải nối với Nhĩ Trái, Thất Trái nối với Nhĩ Phải ĐMC ĐMP chạy song song Buồng tống thất phải (RVOT) hẹp ĐMC nằm bên trái phía trước ĐMP  cc-TGA / situs solitus Peter Callen et al Ultrasonography of Obstetrics and Gynecology th edition 2008 Saunders Elsevier Transposition of the great arteries (cc-TGA) ĐMC phía trước bên trái ĐMP Françoise Boussion et al Échocardiographie foetale 2013, Elsevier Masson L Ao PA SVC R cc-TGA, quai ĐMC đoạn ngang (TAoA) nằm bên trái phía trước ĐMP L, trái; R, phải; SVC, TM chủ trên; T, khí quản F VINALS et al The role of the three vessels and trachea view (3VT) in the diagnosis of congenital heart defects Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 22: 358–367 - SIÊU ÂM 2D 20-22 tuần tuổi thai Đầu dò cong ≥ MHz Một focus Phóng đại: Tim thai chiếm 1/3 - 1/2 hình Sử dụng chức cuộn hình (cine-loop) DOPPLER MÀU - Giảm chiều ngang hộp màu - Giảm độ sâu hộp màu - Thang vận tốc màu: + Tĩnh mạch phổi: < 30 cm/s (30) + Van Nhĩ-Thất: 60-80 cm/s (60) + Đại động mạch: 80-100 cm/s (90) NĂM LÁT CẮT NGANG Bụng cao (situs) Lát cắt buồng tim Buồng tống thất trái (LVOT) Buồng tống thất phải (RVOT) Ba mạch máu – Ba mạch máukhí quản SÁU KHUYẾT TẬT TIM THAI THƯỜNG GẶP Thông liên thất (VSD) Kênh nhĩ thất (AVSD) Tứ chứng Fallot (TOF) Hội chứng thiểu sản tim trái (HLHS) Thắt eo động mạch chủ (Coarc.) Chuyển vị đại động mạch (TGA) L R Ao L R PA Ao SVC Normal 3VT view L R Overriding Aorta R L PA Ao SVC TOF or Pulmonary Atresia L R No or a little of flow across MV L R PA Ao SVC Hypoplastic Left Heart Syndrome L R No or a little of flow across MV L R PA Ao SVC Coarctation of the Aorta L R Ao PA SVC “Knowledge is a treasure, but practice is the key to it.” Lao Tzu Danh thắng Tràng An – Ninh Bình, tháng 8/2015 01/06/2017 119 ... lắt cắt buồng tim, so với 78% với siêu âm thai có tăng cường khảo sát tim thai • Siêu âm tầm soát tim thai thiết kế để tăng tối đa tần suất phát tim bẩm sinh siêu âm thai quý II nhóm thai nhi có...NỘI DUNG • Những định cho siêu âm tim thai chi tiết • Guideline cho siêu âm tim thai chi tiết • Guideline cho siêu âm tim thai tầm soát – Thời điểm – Kỹ thuật – Doppler màu –... thai quý II nhóm thai nhi có nguy thấp • Nếu siêu âm tầm soát tim thai thấy nghi ngờ có dị tật tim thai thai nhi cần đánh giá kỹ với siêu âm tim thai chi tiết Carvalho JS et al ISUOG Practice