Siêu âm sản khoa, phù thai, BS.Ngô Thị Kim Loan

PHUØ THAI • • Trình baøy: BS NGOÂ THÒ KIM LOAN • • PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 1- Đn:Là tình trạng tích tụ dòch trong các khoang cơ thể:phổi, phúc mạc, khoang ngoài màng tim cũng như mô mềm của thai ( phù da) mà nguyên nhân không do bất tương hợp yếu tố Rhésus. 2- Tần suất: 1/2500- 3500 3- Tiền căn: Nhiều nguyên nhân Có thể riêng lẻ hoặc liên quan đến các HC: Tỉ lệ lập lại cao PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 4- Những rối loạn gây nên phù thai:  Suy tim +++: Bất thường tim, loạn nhòp, quá tải thể tích dẫn đến thông nhó thất  Thiếu máu: nhiễm Parvovirus, thalasemi  Những bất thường làm giảm dòng máu TM về tim: bất thường trung thất do TVH hoặc CCAM  Nồng độ protein trong máu thấp: nhiễm trùng, giảm TH protein trong gan, HC ống thận bẩm sinh PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5- Những HC liên quan và những yếu tố gây nên: Nang nước vùng cổ, rối loạn nhòp tim, các loại u (bướu vùng cùng cụt, u trong lồng ngực, u gan), u bạch huyết, những bất thường của phổi, chorioangioma, nhiễm trùng bào thai, RLNST (15%) đặc biệt HC Down, những trisomy khác và HC Turner, HC truyền máu qua nhau, truyền máu thai mẹ, shunt động tónh mạch, tắc nghẽn dạ dày ruột, thalasemi, HC Neu Laxova, HC Noonan PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5- Hình ảnh siêu âm:  Có ít nhất 3 trong 4 dấu sau: TDMB, TDMP, TDMNT, phù da  TDMNT là dấu hiệu đầu tiên  Thường xuyên có đa ối  Bánh nhau to và dày lên TDMNT: >= 2mm TDMP TRAØN DÒCH MAØNG NGOAØI TIM PHUØ DA BAÙNH NHAU DAØY PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 6- Chăm sóc sau sinh:  Điều trò tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai 7- Tiên lượng:  Tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai  Tỉ lệ chết của thai: 50 % - 90% [...]... đặc biệt kháng thể kháng D 2- Nguồn gốc:  Mẹ sản xuất IgG chống lại KN Rhésus xuyên qua nhau và tiêu hủy hồng cầu con => thiếu máu  Nếu Hb < 5 -6 g% => phù thai 3- Hình ảnh SA:  Phù thai, gan lách to, đa ối, bánh nhau sưng to và echo dày, thai chậm phát triển  Ở những thai kỳ sau, triệu chứng nặng hơn và sớm hơn BẤT TƯƠNG HP YẾU TỐ RHÉSUS 3- Kiểm soát lâm sàng:  Nếu test KT (+) => test KT chuyên... Toxoplasmose, varicella,bất sản sụn, anpha thalassemia, HC Fryns, bệnh tích trữ glycogen, HC Neu- Laxova, HC Pena Shokeir, HC ngắn sườn nhiều ngón type I và III… NHIỄM TRÙNG NHIỄM PARVOVIRUS B19 7- Kiểm soát lâm sàng:  Thử huyết thanh mẹ, lấy máu TMR đếm HC và làm PCR  Hb thai < 8g/ dl: truyền HC lắng cho thai nhi  Thiếu máu nặng : cũng chỉ truyền vài lần  Không phù thai: Sinh ngả  Có phù thai nhiều: Cần... soát đều đặn trong thai kỳ  Scan hàng loạt nếu phù thai sớm  SA Doppler màu của đmc lên và đm não giữa => V dòng máu cao nhất (Vmax) Ở thai < 30 tuần, Vmax > 1m/ s ở đmc và 50 cm/s ở đm não giữa là có thiếu máu PP này có thể có thiếu sót  Lấy máu thai nhi => đo nồng độ Hb BẤT TƯƠNG HP YẾU TỐ RHÉSUS 3- Kiểm soát lâm sàng:  Lấy dich ối => đo nồng độ các sản phẩm phân hủy của Hb  Lấy dòch ối => làm... thai nhi 4- Đặc điểm lâm sàng:  Viêm nguyên bào võng mạc( Chorioretinitis)  Não úng thủy  Đục thủy tinh thể  Giảm yếu tố đông máu  Thiếu máu và phù thai NHIỄM TRÙNG NHIỄM TOXOPLASMA 5- Dấu hiệu SA:  Vôi hóa trong sọ, phân bố rải rác : +++ ( khác nhiễm CMV)  Gan lách to, echo dày, bên trong gan bò tổn thương  Dãn não thất: đầu tiên là ở sừng sau não thất bên  TDMB,TDMP và phù toàn thân  Đa ối,... thống TK  Nhiễm trùng trong TCN 1 gây tổn thương nghiêm trọng hệ thống TK 4- Dấu hiệu lâm sàng:  Vết loét trên da và những bất thường khác  5- Dấu hiệu SA: Hiếm  Thai chậm tăng trưởng trong TC  Đa ối NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 5- Dấu hiệu SA: Hiếm  Microthalmia, não úng thủy, tật đầu nhỏ, TDMB, phù thai toàn thân, điểm vôi hóa ở gan, club feed và bất thường chi khác, hạn chế vận động... trước tuần thứ 20: 1/3 TH nặng chết ở giai đoạn sơ sinh  Nếu sống sót, có thể bò thiểu năng tâm thần và mất ý thức NHIỄM TRÙNG NHIỄM PARVOVIRUS B19 1- Đn: Là sự nhiễm Parvovirus B19, 1 DNA virus gây nên hồng ban ở da  Thường không gây TC vớ cả TE và người lớn  Nhiễm trùng bào thai có thể gây thiếu máu và phù thai 2- Tần suất:  # 50 – 75% PN trưởng thành được MD  # 10 – 20% nguy cơ lây nhiễm cho... và TCN II NHIỄM TRÙNG NHIỄM PARVOVIRUS B19 3- Dấu hiệu lâm sàng:  Duy nhất chỉ có đau khớp và những vùng có hồng ban nhỏ 4- Nguồn gốc:  Sự nhiễm trùng phá hủy tế bào chủ đặc biệt những tế bào có sự gián phân và phân chia nhanh chóng như tế bào HC 5- Dấu hiệu SA:  Đa ối, bánh nhau to, TDMB, TDMP, tim to và giảm động, có thể có gan lách to và phù thai TC xuất hiện # 3-13 T sau khi mẹ nhiễm, không ĐT... TC qua đmr: khi Hb < 8- 10 g% mỗi 2 - 3 tuần Nếu KQ tốt, thai kỳ kéo dài đến 37 T 4- Thủ thuật sau sanh:  Thường xuyên có vàng da sau sanh  Truyền máu nếuphù thai và thiếu máu nặng 5- Tiên lượng:  Tỉ lệ sống sót sau sanh: có can thiệp: 95%, phù thai: 80- 85% NHIỄM TRÙNG NHIỄM GIANG MAI BẨM SINH 1- Đn: Bà mẹ mang thai nhiễm Treponema pallidumcó thể truyền sang cho bào thai 2- Tần suất:1/100 000 trẻ... soát lâm sàng:  Thử máu mẹ( FTA, ABS)  Tìm xoắn khuẩn trong dòch ối và máu thai nhi  Mẹ cần điều trò với kháng sinh  Những tổn thương của thai nhi không thể thay đổi được : NHIỄM TRÙNG NHIỄM GIANG MAI BẨM SINH 6- Thủ thuật sau sanh:  Thường có sự cố về tim và hô hấp  Máu và dòch tiết có độ nhiễm cao  Cần cho PNC trong 10 ngày 7- Tiên lượng:  Sau sanh trẻ sơ sinh có thể bình thường trên lâm sàng... Nhiễm CMV 7- Kiểm soát lâm sàng:  Test nhiễm Toxo trong máu mẹ và máu thai nhi  IgM thai nhi tăng sau tuần 20 thai kỳ  Lấy dòch ối làm PCR  Dùng KS cho mẹ 8- Thủ thuật sau sinh: Máu và dòch tiết của trẻ đã bò nhiễm  Trẻ thường có vàng da, thiếu máu, gan lách to  Cần điều tri KS cho trẻ trong 1 năm NHIỄM TRÙNG NHIỄM TOXOPLASMA 9- Dự hậu:  Nhiễm Toxo bẩm sinh đa số không có TC lâm sàng  TH nặng : . PHUØ THAI • • Trình baøy: BS NGOÂ THÒ KIM LOAN • • PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 1- Đn:Là tình trạng tích tụ dòch trong các. ruột, thalasemi, HC Neu Laxova, HC Noonan PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5- Hình ảnh siêu âm:  Có ít nhất 3 trong 4 dấu sau: TDMB, TDMP, TDMNT, phù da  TDMNT là dấu hiệu đầu tiên  Thường. D 2- Nguồn gốc:  Mẹ sản xuất IgG chống lại KN Rhésus xuyên qua nhau và tiêu hủy hồng cầu con => thiếu máu  Nếu Hb < 5 -6 g% => phù thai 3- Hình ảnh SA:  Phù thai, gan lách to, đa