Tổng quát về sự phát triển siêu âm sản khoa

TỔNG QUÁT VỀ SỰ PHÁT TỔNG QUÁT VỀ SỰ PHÁT TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA - 1958 người đầu tiên thử nghiệm dùng SÂ khảo - 1958 người đầu tiên thử nghiệm dùng SÂ khảo sát sản phụ là IAN DONALD. sát sản phụ là IAN DONALD. - Thập niên 70- : phát triển SÂ 2 chiều Thập niên 70- : phát triển SÂ 2 chiều - Thập niên 80-: phát triển SÂ Doppler Thập niên 80-: phát triển SÂ Doppler Đầu dò âm đạo năm 1983 Đầu dò âm đạo năm 1983 - Thập niên 90- : phát triển SÂ 3 chiều Thập niên 90- : phát triển SÂ 3 chiều Color Power Doppler + Chất Color Power Doppler + Chất contrast + SÂ hổ trợ cho thủ thuật. contrast + SÂ hổ trợ cho thủ thuật. CÁC QUAN ĐIỂM HIỆN NAY CÁC QUAN ĐIỂM HIỆN NAY  HIỆN NAY CÓ 70 % SẢN PHỤ SIÊU ÂM HIỆN NAY CÓ 70 % SẢN PHỤ SIÊU ÂM THAI( USA) THAI( USA)  NHÓM THEO SELECTIVE ULTRASOUND NHÓM THEO SELECTIVE ULTRASOUND (Indication for Ultras ound in Pregnancy) cho (Indication for Ultras ound in Pregnancy) cho rằng chỉ nên SÂ s ản phụ khi có nhu cầu rằng chỉ nên SÂ s ản phụ khi có nhu cầu cần thiết của lâm s àng có đưa ra 28 chỉ cần thiết của lâm s àng có đưa ra 28 chỉ đònh. Trong một hội nghò ở USA về bảo vệ đònh. Trong một hội nghò ở USA về bảo vệ s ức khỏe và s ự phát triển thai nhi s ức khỏe và s ự phát triển thai nhi  NHÓM THEO SIÊU ÂM THƯỜNG QUI NHÓM THEO SIÊU ÂM THƯỜNG QUI (Routine s econd trimes ter Scan) ở (Routine s econd trimes ter Scan) ở Canada;Anh quốc;Phần Lan ;Na uy cho rằng Canada;Anh quốc;Phần Lan ;Na uy cho rằng bất cứ s ản phụ nào cũng nên SÂ thai bất cứ s ản phụ nào cũng nên SÂ thai một lần lúc 18-20 tuần. một lần lúc 18-20 tuần. Còn ở Pháp và Đức thì 2 lần: 18- 22W Còn ở Pháp và Đức thì 2 lần: 18- 22W và31-33 W và31-33 W - - Gần đây nhất nhiều nước đã thêm vào Gần đây nhất nhiều nước đã thêm vào lần SÂ lúc lần SÂ lúc 11-14 tuần. 11-14 tuần. SELECTIVE ULTRASOUND SELECTIVE ULTRASOUND 1. 1. TÍNH TUỔI THAI TÍNH TUỔI THAI 2. 2. ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI 3. 3. THAI CÓ RA HUYẾT ÂM ĐẠO THAI CÓ RA HUYẾT ÂM ĐẠO 4. 4. NGÔI THAI NGÔI THAI 5. 5. NGHI ĐA THAI NGHI ĐA THAI 6. 6. CHỌC DÒ ỐI CHỌC DÒ ỐI 7. 7. BỀ CAO TỬ CUNG KHÔNG PHÙ HP BỀ CAO TỬ CUNG KHÔNG PHÙ HP 8. 8. CÓ KHỐI U Ở VÙNG CHẬU CÓ KHỐI U Ở VÙNG CHẬU 9. 9. NGHI THAI TRỨNG NGHI THAI TRỨNG 10. 10. HỞ CỔ TỬ CUNG HỞ CỔ TỬ CUNG 11. 11. NGHI THAI NGOÀI TỬ CUNG NGHI THAI NGOÀI TỬ CUNG 12. 12. SIÊU ÂM TR GIÚP CHO THỦ THUẬT CHỌC DÒ SIÊU ÂM TR GIÚP CHO THỦ THUẬT CHỌC DÒ GAI NHAU,FIV, TRUYỀN DỊCH THAI NHI… GAI NHAU,FIV, TRUYỀN DỊCH THAI NHI… 13. 13. NGHI THAI LƯU NGHI THAI LƯU 14. 14. NGHI NGỜ CÓ DỊ TẬT TỬ CUNG NGHI NGỜ CÓ DỊ TẬT TỬ CUNG SELECTIVE US ( tiếp theo) SELECTIVE US ( tiếp theo) 15.XEM CÒN VÒNG TRONG TỬ CUNG 15.XEM CÒN VÒNG TRONG TỬ CUNG 16. THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG 16. THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG 17. ĐO BPP 17. ĐO BPP 18. NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI 18. NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI 19. NGHI NHAU TRÓC SỚM 19. NGHI NHAU TRÓC SỚM 20.THEO DỎI CHYỂN DẠ 20.THEO DỎI CHYỂN DẠ 21.TR GIÚP CHO XOAY THAI NGOÀI 21.TR GIÚP CHO XOAY THAI NGOÀI 22.ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯNG THAI NHI 22.ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯNG THAI NHI 23.CÓ 23.CÓ α α –AFP BẤT THƯỜNG –AFP BẤT THƯỜNG 24. TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI 24. TẦM SOÁT DỊ TẬT THAI NHI 25.NHAU TIỀN ĐẠO 25.NHAU TIỀN ĐẠO 26. TIỀN SỬ CÓ SANH CON DỊ TẬT BẨM SINH 26. TIỀN SỬ CÓ SANH CON DỊ TẬT BẨM SINH 27.THAI QUÁ NGÀY 27.THAI QUÁ NGÀY 28.THEO DỎI SỰ PHÁT TRIỂN THAI NHI TRONG ĐA THAI. 28.THEO DỎI SỰ PHÁT TRIỂN THAI NHI TRONG ĐA THAI. TẠI SAO ở USA KHÔNG TÁN TẠI SAO ở USA KHÔNG TÁN THÀNH -> ROUTINE Ultrasound? THÀNH -> ROUTINE Ultrasound?  Dựa theo các tổ chức NICHHD (National Dựa theo các tổ chức NICHHD (National Ins titut of Child Health and Human Ins titut of Child Health and Human Development)+ AIUM ( American Ins titut of Development)+ AIUM ( American Ins titut of Ultras ound in Medicine)+ACOG +ACR Ultras ound in Medicine)+ACOG +ACR (American College of Radiology) (American College of Radiology)  Dựa trên các nghiên cứu cho đến gần Dựa trên các nghiên cứu cho đến gần đây cũng chứng tỏ Routine US cũng đây cũng chứng tỏ Routine US cũng không làm gia tăng dự hậu tốt hơn cho không làm gia tăng dự hậu tốt hơn cho mẹ và bé ở nhóm thai có nguy cơ mẹ và bé ở nhóm thai có nguy cơ thấp(low-ris k) thấp(low-ris k) NGHIÊN CỨU CHỨNG MINH ROUTINE NGHIÊN CỨU CHỨNG MINH ROUTINE Antenatal Diagnostic Imaging with Antenatal Diagnostic Imaging with Ultrasound ( = RADIUS ) có lợi Ultrasound ( = RADIUS ) có lợi  Người ta nghiên cứu >15.000 bà Người ta nghiên cứu >15.000 bà mẹ (Low-ris k )từ 1987-1991 chia ra 2 mẹ (Low-ris k )từ 1987-1991 chia ra 2 nhóm: nhóm:  Một nhóm Routine US làm 2 SÂ Một nhóm Routine US làm 2 SÂ trong thai kỳ (15-22 uần và lúc 31- trong thai kỳ (15-22 uần và lúc 31- 35 tuần). 35 tuần).  Một nhóm đối chứng chỉ SÂ khi Một nhóm đối chứng chỉ SÂ khi có chỉ đònh của BS lâm có chỉ đònh của BS lâm s àng( Selective Ultras ound) chỉ có s àng( Selective Ultras ound) chỉ có 45% bà mẹ trong nhóm này được 45% bà mẹ trong nhóm này được SÂ vì có chỉ đònh . SÂ vì có chỉ đònh . KẾT QUẢ (NHÓM CÓ SIÊU KẾT QUẢ (NHÓM CÓ SIÊU ÂM) ÂM)  Gia tăng tỷ lệ phát hiện dò tật bẩm Gia tăng tỷ lệ phát hiện dò tật bẩm s inh s o vói nhóm kia. s inh s o vói nhóm kia.  Gia tăng tỷ lệ phát hiện s ớm đa thai. Gia tăng tỷ lệ phát hiện s ớm đa thai.  Có Siêu âm tính tuổi thai chính xác Có Siêu âm tính tuổi thai chính xác hơn. hơn.  Tuy nhiên cho dù có s iêu âm biết Tuy nhiên cho dù có s iêu âm biết trước được các ca DTBS cũng không trước được các ca DTBS cũng không cải thiện được tỉ lệ tử vong chu cải thiện được tỉ lệ tử vong chu s inh( thai chết lưu,thai chết s au s inh( thai chết lưu,thai chết s au s anh ).Có lẽ do SÂ còn giới hạn s anh ).Có lẽ do SÂ còn giới hạn trong việc phát hiện dò tật = độ nhạy trong việc phát hiện dò tật = độ nhạy còn thấp ( chỉ còn thấp ( chỉ 16,6 % DTBS phát hiện 16,6 % DTBS phát hiện được trước 24W) được trước 24W) NGHIÊN CỨU KHÁC Ở CHÂU NGHIÊN CỨU KHÁC Ở CHÂU ÂU ( 1990 -1993) ÂU ( 1990 -1993)  Đến 1990- 1993 : ở ChâuÂu người ta Đến 1990- 1993 : ở ChâuÂu người ta thực hiện thêm một nghiên cứu gọi thực hiện thêm một nghiên cứu gọi là EUROFETUS STUDY trên 200.000 là EUROFETUS STUDY trên 200.000 s ản phụ thuộc 14 quốc gia (trên 60 s ản phụ thuộc 14 quốc gia (trên 60 bệnh viện +trung tâm s ản phụ bệnh viện +trung tâm s ản phụ khoa).Tất cả đều cho SÂ ở 18 khoa).Tất cả đều cho SÂ ở 18 -20tuần. -20tuần.  KẾT QUẢ:trong s ố 200.000 ca có 4615 KẾT QUẢ:trong s ố 200.000 ca có 4615 caDTBS caDTBS   s anh ra còn s ống 3645 em bò s anh ra còn s ống 3645 em bò dò tật ( ùBirth defects )Siêu âm tìm ra dò tật ( ùBirth defects )Siêu âm tìm ra được 61,4%,trong s ố đó có 56% phát được 61,4%,trong s ố đó có 56% phát hiện trước 24 tuần . hiện trước 24 tuần . TỈ LỆ PHÁT HIỆN ĐƯC TỈ LỆ PHÁT HIỆN ĐƯC TRONG SỐ CA CÓ DTBS TRONG SỐ CA CÓ DTBS  Hệ tiết niệu :có tỉ lệ phát Hệ tiết niệu :có tỉ lệ phát hiện được nhiều nhất là hiện được nhiều nhất là 88,5%trên tổng s ố các ca có dò 88,5%trên tổng s ố các ca có dò tật hệ tiết niệu. tật hệ tiết niệu.  Hệ thần kinh : 88,3% Hệ thần kinh : 88,3%  Hệ tim mạch thì không khả quan Hệ tim mạch thì không khả quan mấy chỉ đạt được 38,8%major mấy chỉ đạt được 38,8%major defects – và 20,8% minor defects . defects – và 20,8% minor defects .  Mức độ phát hiện ít nhất là Mức độ phát hiện ít nhất là các dò tật nhỏ ở hệ cơ các dò tật nhỏ ở hệ cơ xương( chỉ đạt được18%). xương( chỉ đạt được18%). TẠI SAO Ở CHÂU ÂU tỉ lệ phát TẠI SAO Ở CHÂU ÂU tỉ lệ phát hiên lại cao hơn USA? hiên lại cao hơn USA?  Có thể khảo s át của EURO s iêu Có thể khảo s át của EURO s iêu âm trong các Trung tâm chẩn âm trong các Trung tâm chẩn đoán+Bệnh viện trung ương ; máy đoán+Bệnh viện trung ương ; máy s iêu âm đời mới hơn và ở Châu s iêu âm đời mới hơn và ở Châu Âu các BS s iêu âm làm trong Âu các BS s iêu âm làm trong các BV lớn đều phải có trình độ các BV lớn đều phải có trình độ kỷ thuật cao đã được chứng kỷ thuật cao đã được chứng nhận (Certified Technician) nhận (Certified Technician) [...]... i EURO và Mỹ tỉ le ä phát hie än DTBS tro ng BỆNH VIỆN S ẢN và trung tâm CHẨN ĐOÁNc ao hơ n 3 lần s o vơ ùi tại pho ø ng mạc h tư (60% s o vơ ùi 25%)  S o á lần s ie âu âm nhie àu ( 3 lần tro ng s uo át thai kỳ ) phát hie än DTBS nhie àu hơ n là c hỉ s ie âu âm 1 lần TÓM LẠI  Các c o âng trình ng hie ân c ư ùu nà y c hư ùng minh rằ ng mư ùc đo ä phát hie än DTBS khi s ie âu âm thai nhi 18-22W c... THAI the o S Â và S ẢN KHOA( Embryo nic pe rio d) tư ø tuần 1 c ho đe án c uo ái tuần 10 the o kỳ kinh c uo ái (LMA) SỰ PHÁT TRIỂN Ở GIAI ĐOẠN THAI NHI -11 ĐẾN 38 TUẦN (GA) S Ự QUAN TRỌNG CỦA KHẢO S ÁT TIỀN S ẢN  MỐI QUAN TÂM LỚN NHẤT CỦA CHA MẸ THAI NHI LÀ :  CON MÌNH TRONG BỤNG LÀ ĐỨA BÉ CÓ KHỎE MẠNH KHÔNG ?  CÓ BỊ DỊ TẬT GÌ KHÔNG ?  MẶC DÙ ĐÃ ĐƯC THÔNG TIN RẰNG S IÊU ÂM CHỈ PHÁT HIỆN ĐƯC MỘT S... BỊ DỊ TẬT GÌ KHÔNG ?  MẶC DÙ ĐÃ ĐƯC THÔNG TIN RẰNG S IÊU ÂM CHỈ PHÁT HIỆN ĐƯC MỘT S Ố CÁC DTBS ve à hình thái ho ïc NGƯỜI TA VẪN TIN RẰNG S Â LÀ PHƯƠNG TIỆN CHÍNH ĐỂ PHÁT HIỆN RA HẾT CÁC DTBS VÀ TÔÛNG QUÁT VỀ BIRTH DEFECTS CHÍNH ĐƯC PHÁT  CÁC DTBS HIỆN S AU S ANH CHIẾM TỈ LỆ 4 8% TRẺ EM TỪ S Ơ S INH ĐẾN1 TUỔI  TẠI US A : DTBS là ng uye ân nhân duy nhất dẩn đe án tư û vo ng c ủa tre û e m ( tre ân... ,rư ơ ïu, nhie ãm trù ng nhất là s ie âu vi… CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY MALFORMATION : PHÂN LOẠI SÂ SẢN KHOA:  Firs t trime s te r Ultras o und  S TANDARD s e c o nd o r Third Trime s te r Ultras o und  LIMITED EXAMINATION  S PECIALIZED EXAMINATION (als o c alle d Targ e te d Examinatio n) FIRST TRIMESTER US ( SIÊU ÂM 11- 14 TUẦN)  KHẢO S ÁT CƠ THỂ HỌC THAI NHI  ( anato mic s urve y)  NUCHAL TRANS LUCENCY(... mất s au 12 tuần KHẢO SÁT CÁC CẤU TRÚC BẤT THƯỜNG TRONG 3 THÁNG ĐẦU (11-14 tuần)  VÙNG ĐẦU  VÙNG MẶT  VÙNG CỔ  HỆ TIM MẠCH  HỆ HÔ HẤP  ĐƯỜNG RUỘT  HỆ TIẾT NIỆU  HỆ CƠ XƯƠNG SỰ PHÁT TRIỂN VÙNG ĐẦU  Co ù tỉ le ä DTBS phát hie än thấy nhie àu nhất tro ng 3 tháng đầu  Tỉ le ä 1/200 tre û s anh ra  8 W ( TVS ) nhìn thấy vù ng đầu , be ân tro ng c o ù 2 xo ang nã o ro äng  10W: lie àm nã o xuất... đầu c o ù dấu hie äu ho ùa vo âi vo ø m s o ï  12- 13 W : the å c hai bắ t đầu phát trie ån như ng phải đe án 18 tuần mơ ùi nhìn thấy ro õ Tỉ le ä VÙNG ĐẦU THAI 11 W -12 W ĐẦU THAI NHI 14 TUẦN – hình ảnh 2 não thất + đám rối mạch mạc VÙNG ĐẦU - Vách trong suốt + đồi thò TIỂU NÃO VÀ HỐ SAU THOÁT VỊ NÃO Các DTBS vùng đầu phát hiện được trong 3th.đầu  ACRANIA ( vo â s o ï )  EXENCEPHALY( vo â s o ï... môi và chẽ vòm hầu)  Co ù rất ít báo c áo kho a ho ïc tư ơ ø ng trình S Â thấy đư ơ ïc 2 DTBS tre ân ơ û 3 tháng đầu  phần lơ ùn đi ke ø m dò tật he ä thần kinh ( Ho lo pro c e nc e phaly) - S ie âu âm 3D c o ù the å dù ng khảo s át mặ t thai nhi ơ û 3 tháng đầu MIỆNG + MÔI TRÊN . TỔNG QUÁT VỀ SỰ PHÁT TỔNG QUÁT VỀ SỰ PHÁT TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA - 1958 người đầu tiên thử nghiệm dùng SÂ khảo. sát sản phụ là IAN DONALD. sát sản phụ là IAN DONALD. - Thập niên 70- : phát triển SÂ 2 chiều Thập niên 70- : phát triển SÂ 2 chiều - Thập niên 80-: phát triển SÂ Doppler Thập niên 80-: phát triển. LMA SỰ PHÁT TRIỂN Ở GIAI ĐOẠN SỰ PHÁT TRIỂN Ở GIAI ĐOẠN THAI NHI -11 ĐẾN 38 TUẦN (GA) THAI NHI -11 ĐẾN 38 TUẦN (GA) SỰ QUAN TRỌNG CỦA SỰ QUAN TRỌNG CỦA KHẢO SÁT TIỀN SẢN KHẢO SÁT TIỀN SẢN  MỐI