Bài giảng Tổng quát về sự phát triển siêu âm sản khoa

Bài giảng gồm các nội dung như: các quan điểm hiện nay về sự phát triển siêu âm sản khoa, tại sao ở USA không tán thành, nghiên cứu chứng minh Routine, kết quả (nhóm có siêu âm), tại sao ở Châu Âu tỉ lệ phát hiện lại cao hơn USA, tổng quát về Birth Defects, dị tật tim mạch, thoát vị rốn... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.

TỔNG  QUÁT VỀ SỰ PHÁT  TRIỂN SIÊU ÂM SẢN KHOA  ­ 1958 người đầu tiên thử nghiệm dùng S khảo  sát sản phụ là IAN DONALD ­Thập niên 70­ : phát triển S 2 chiều ­Thập niên 80­: phát triển S Doppler                         Đầu dò âm đạo năm 1983 ­Thập niên 90­ : phát triển S 3 chiều     Color Power Doppler + Chất                   contrast + S hổ trợ cho thủ thuật CÁC QUAN ĐIỂM HIỆN NAY  HIỆN NAY CĨ 70 % SẢN PHỤ SIÊU ÂM  THAI( USA)  NHĨM   THEO SELECTIVE   ULTRASOUND                 (Indication for Ultrasound in Pregnancy) cho rằng chỉ  nên S sản phụ khi có nhu cầu cần thiết của lâm sàng   có đưa ra 28 chỉ định. Trong một hội nghị  ở USA về  bảo vệ sức khỏe  và sự phát triển thai nhi  NHĨM  THEO  SIÊU ÂM  THƯỜNG QUI                            (Routine second trimester Scan) ở Canada;Anh  quốc;Phần Lan ;Na uy cho rằng bất cứ sản phụ nào  cũng nên S thai một lần lúc 18­20 tuần     Còn ở Pháp và Đức thì  2 lần: 18­ 22W và31­33 W  ­ Gần đây nhất nhiều nước đã thêm vào lần S  lúc    11­14 tuần SELECTIVE  ULTRASOUND 10 11 12 13 14 TÍNH TUỔI THAI  ĐÁNH GIÁ  SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI NHI THAI CĨ RA HUYẾT  ÂM ĐẠO NGƠI THAI NGHI ĐA THAI CHỌC DỊ ỐI BỀ CAO TỬ CUNG KHƠNG PHÙ HỢP CĨ KHỐI U Ở VÙNG CHẬU NGHI THAI TRỨNG HỞ CỔ TỬ CUNG NGHI THAI NGỒI TỬ CUNG SIÊU ÂM TRỢ GIÚP CHO THỦ THUẬT CHỌC DỊ GAI  NHAU,FIV, TRUYỀN DỊCH THAI NHI… NGHI THAI LƯU NGHI NGỜ CĨ DỊ TẬT TỬ CUNG SELECTIVE    US      ( tiếp theo) 15.XEM CỊN VỊNG TRONG TỬ CUNG 16. THEO DÕI SỰ RỤNG TRỨNG 17. ĐO BPP  18. NGHI THIỂU ỐI HAY ĐA ỐI 19. NGHI NHAU TRĨC SỚM 20.THEO DỎI CHYỂN DẠ 21.TRỢ GIÚP CHO XOAY THAI NGỒI 22.ƯỚC TÍNH TRỌNG LƯỢNG THAI NHI 23.CĨ α  –AFP BẤT THƯỜNG 24. TẦM SỐT DỊ TẬT THAI NHI 25.NHAU TIỀN ĐẠO 26. TIỀN SỬ CĨ SANH CON  DỊ TẬT BẨM SINH 27.THAI Q NGÀY 28.THEO DỎI SỰ PHÁT TRIỂN THAI NHI TRONG ĐA THAI TẠI SAO  ở  USA  KHƠNG TÁN  THÀNH ­> ROUTINE Ultrasound?  Dựa theo các  tổ chức NICHHD (National Institut  of Child Health and Human Development)+ AIUM  ( American Institut of Ultrasound in Medicine) +ACOG +ACR     (American College of Radiology)  Dựa trên các nghiên cứu cho đến gần đây cũng  chứng tỏ Routine US cũng khơng làm gia tăng dự  hậu tốt hơn cho mẹ và bé ở nhóm thai có nguy  cơ thấp(low­risk)  NGHIÊN CỨU  CHỨNG MINH  ROUTINE   Antenatal  Diagnostic  Imaging  with Ultrasound   (  =  RADIUS ) có lợi  Người ta nghiên cứu >15.000 bà mẹ (Low­ risk )từ 1987­1991 chia ra 2 nhóm:  Một nhóm Routine US làm 2 S trong thai  kỳ  (15­22 uần và lúc 31­35 tuần)  Một nhóm đối chứng chỉ S khi có chỉ  định của BS lâm sàng(   Selective  Ultrasound) chỉ có 45% bà mẹ trong nhóm  này được S vì có chỉ định  KẾT QUẢ  (NHĨM CĨ SIÊU  ÂM)  Gia tăng tỷ lệ phát hiện dị tật bẩm sinh so vói  nhóm kia  Gia tăng tỷ lệ phát hiện sớm  đa thai  Có Siêu âm tính tuổi thai chính xác hơn  Tuy nhiên cho dù có siêu âm biết trước được  các ca DTBS cũng khơng cải thiện được tỉ lệ tử  vong chu sinh( thai chết lưu,thai chết sau  sanh ).Có lẽ do S còn giới hạn trong việc  phát hiện dị tật = độ nhạy còn thấp ( chỉ 16,6  % DTBS phát hiện được trước 24W) NGHIÊN CỨU KHÁC Ở CHÂU  ÂU ( 1990 ­1993)  Đến 1990­ 1993 : ở ChâuÂu người ta thực hiện  thêm một nghiên cứu gọi là EUROFETUS   STUDY trên 200.000 sản phụ thuộc 14 quốc gia  (trên 60 bệnh viện +trung tâm sản phụ  khoa).Tất cả đều cho S ở 18 ­20tuần  KẾT QUẢ:trong số 200.000 ca có 4615  caDTBS  sanh ra còn sống 3645 em bị dị tật  ( ùBirth defects )Siêu âm tìm ra được  61,4%,trong số đó có 56% phát hiện trước 24  tuần      TỈ LỆ PHÁT HIỆN ĐƯỢC       TRONG SỐ CA CĨ  DTBS  Hệ tiết niệu :có tỉ lệ phát hiện được  nhiều nhất là 88,5%trên tổng số các ca  có dị tật  hệ tiết niệu  Hệ thần kinh : 88,3%  Hệ tim mạch thì khơng khả quan mấy  chỉ đạt được 38,8%major defects – và  20,8% minor defects  Mức độ phát hiện ít nhất là các dị tật  nhỏ ở hệ cơ xương( chỉ đạt được18%) TẠI SAO Ở CHÂU ÂU tỉ lệ phát  hiên lại cao  hơn USA?  Có thể khảo sát của EURO siêu âm trong  các Trung tâm chẩn đốn+Bệnh viện trung  ương ; máy siêu âm đời mới hơn và ở  Châu Âu các BS siêu âm làm trong các BV  lớn đều phải có trình độ kỷ thuật cao đã  được chứng nhận  (Certified  Technician)      2 THẬN Ở THAI 12 W THỜI ĐIỂM NHÌN THẤY CÁC CƠ  QUAN (GĐ CUỐI 3 TH ĐẦU) Chọc dò gai nhau qua đường âm  đạo 2 THÁNG SAU ( EMB.AGE) 3 THÁNG SAU ( EMB.AGE) HỆ CƠ XƯƠNG       Mầm chi nhỏ (bud) có thể thấy lúc 7W 8W có cử động chút ít 9W cử động nhiều hơn các ngón tách ra 10 Wcác chi dài ra tỉ lệ cân đối với thân 11W các xương chi bắt đầu hóa vơi 11 ­14W chiều dài các xương bằng nhau  :x.cánh tay=x.quay=x.trụ=x.đùi  =x.quyển( 6mm lúc 11W 13mm ở 14W)    XƯƠNG SỐNG đóng vơi lúc 11W VỊM SỌ lúc 12 W XƯƠNG SƯỜN lúc 13W CHI DƯỚI BÀN TAY CHI DƯỚI SO SÁNH  TVS và TAS  BRAITHWAITE và cộng sự nhận thấy  dùng S khảo sát các cấu trúc hình thái  học thai nhi từ 12 ­13 W kết quả:  72% khả năng thấy được hết nếu dùng  TAS( đầu dò bụng)  85% khả năng nếu dùngTVS ( âm đạo)  95% nếu phối hợp cả 2 loại đầu dò  TVS có lợi khi quan sát cấu trúc tim,thận,  bàng quang  Xuất huyết sau màng thai – thai  11 tuần CÁC BẤT THƯỜNG THAI TRONG  3 THÁNG ĐẦU (> 8 TUẦN) Trứng trống (blighted ovum) Thai ngừng phát triển ( tim thai ­ ) Sẩy thai trọn : tử cung trống Sẩy thai khơng trọn : còn lại 1 phần thai  ( echo hổn hợp=placenta +blood)  Thai ngồi tử cung ( GEU)  Thai trứng (Mole)  Choriocarcinoma      T/D THAI CĨ XH ÂM ĐẠO                                         75% khơng có XH  100                                                            12 tiến triển tốt  thai                   0,1 Mole                                                                       1sẩy thai        25 %           1 GEU        13 TT(+)       có XHÂĐ                                                2 Tr. trống                            24 GIU                               2 sẩy thai                                                                                     khơngtrọn                                                 11  TT(­)         7 sẩy trọn DẤU HIỆU XUẤT HUYẾT SAU  MÀNG THAI Nếu thai 10 ­20 tuần tỉ lệ 50 % thai bị hư Trong 3 tháng đầu bị XH sau màng thai  có 9,3 – 12,5% thai bị hư Đo kích thước khối máu tụ (quan trọng  nhất để tiên lượng)      ­ nếu  1/2  chu vi = 18.8 %  hư thai ... hiện DTBS trong BỆNH VIỆN SẢN và  trung tâm CHẨN ĐỐNcao hơn 3 lần so  với tại phòng mạch tư (60% so với 25%)  Số lần siêu âm nhiều ( 3 lần trong suốt  thai kỳ) phát hiện DTBS nhiều hơn là chỉ  siêu âm 1 lần... ( ùBirth defects  )Siêu âm tìm ra được  61,4%,trong số đó có 56% phát hiện trước 24  tuần      TỈ LỆ PHÁT HIỆN ĐƯỢC       TRONG SỐ CA CĨ  DTBS  Hệ tiết niệu :có tỉ lệ phát hiện được  nhiều nhất là 88,5%trên tổng số các ca ... nên S sản phụ khi có nhu cầu cần thiết của lâm sàng   có đưa ra 28 chỉ định. Trong một hội nghị  ở USA về bảo vệ sức khỏe  và sự phát triển thai nhi  NHĨM  THEO  SIÊU ÂM  THƯỜNG QUI                            (Routine second trimester Scan) ở Canada;Anh