khám bụng , ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM-Bộ môn Nội Tổng Quát

KHÁM BỤNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM Bộ môn Nội Tổng Quát Bs Nguyễn Hữu Chung MỤC TIÊU Nắm vững nguyên tắc khám bụng Biết cách phân chia giải phẫu vùng bụng Biết thực kĩ nhìn, nghe, gõ, sờ khám bụng Sinh viên Y2 – Y3 NGUYÊN TẮC KHÁM BỤNG Ln kết hợp khám tồn thân để đánh giá Ln đủ bước: Nhìn – Nghe – Gõ – Sờ Hỏi bệnh sử & triệu chứng năng: Quan trọng Ln tránh gây đau, khó chịu cho người bệnh CÁC ĐIỀU KIỆN CẦN THIẾT PHÒNG KHÁM BỆNH NHÂN BÁC SĨ CÁC ĐIỀU KIỆN CẦN THIẾT BỆNH NHÂN: Nằm ngừa 2 tay thả dọc theo thân Vùng bụng bộc lộ đủ Thở đều, thư giãn để mềm bụng BÁC SĨ Đứng bên phải bệnh nhân Tay rửa làm ấm CÁC ĐIỀU KIỆN CẦN THIẾT PHÒNG KHÁM (theo chuẩn): Đủ ánh sáng Nhiệt độ phù hợp Dụng cụ bản: ống nghe THỰC TẾ THÌ … … TUY NHIÊN NHÌN - SỜ - GÕ – NGHE ! Những kĩ lâm sàng giúp chẩn đốn xác NỘI DUNG CHÍNH NHÌN NGHE GÕ SỜ KHÁM GAN KHÁM LÁCH KHÁM THẬN PHÂN KHU VÙNG BỤNG cách phân chia Phần tư phải Phần tư trái Hạ sườn phải Hông phải Phần tư phải Phần tư trái vùng Hố chậu phải Thượng vị Vùng rốn Hạ vị vùng Hạ sườn trái Hông trái Hố chậu trái ĐỊNH HƯỚNG VỀ GIẢI PHẪU vị trí quan ổ bụng Tại vùng khám, khoang bụng có quan gì? SỜ GAN Phương pháp sờ gan tay thường dùng Khi bệnh nhân thở ra: Bác sĩ ấn tay xuống Khi bệnh nhân hít vào Bụng phình lên, đẩy tay lên theo Nếu gan to, bờ gan bị đẩy xuống chạm vào tay bác sĩ SỜ GAN Phương pháp móc gan (nếu BN mập) -Bác sĩ đứng bên phải, phía đầu BN - Dùng hai tay móc ngược vào vùng hạ sườn phải SỜ LÁCH Bắt đầu từ vùng rốn, hướng phía hạ sườn trái Tay ấn sâu BN thở Khi BN hít vào sâu, tay chạm lách lách to SỜ THẬN Nghiệm pháp CHẠM THẬN : Một tay đặt hông lưng giữ yên Một tay đặt trên, vùng sườn Tay phía ấn xuống BN thở vào (Thận sa xuống thấp kì thở vào) Chạm thận (+): Thận toLịng bàn tay đặt chạm vào thận Chú ý: Có thể khối u khác nằm sau phúc mạc SỜ THẬN Nghiệm pháp BẬP BỀNH THẬN  Một tay đặt (vùng sườn), ấn xuống nhẹ giữ yên  Một tay đặt hơng lưng, ngón tay hất mạnh lên Bập bềnh thận (+): Thận to Khi bàn tay bàn tay có cảm giác chạm phải khối tròn, chắc, di động bập bềnh RUNG THẬN Chú ý thực BN than đau vùng thắt lưng BN ngồi đứng Đặt lòng bàn tay vào hố thắt lưng Tay lại nắm lại, đấm nhẹ vào mu bàn tay Rung thận (+) BN có cảm giác đau thốn, thận bị căng tức ứ nước, ứ mủ, chấn thương RUNG GAN Thực BN đau vùng sườn phải gan không to  BN nằm ngửa  Bàn tay trái người khám đặt lên vùng gan  Tay phải chặt nhẹ vào tay trái Nghiệm pháp (+) người bệnh đau, có đau, thường gặp bệnh ápxe gan Nghiệm pháp ấn kẽ sườn Dùng ngón tay ấn vào kẽ sườn vùng gan Nếu bệnh nhân đau(+) (Thường gặp abcess gan) ẤN MỘT SỐ ĐIỂM ĐAU Điểm Mac Burney Điểm niệu quản (trên, giữa) Điểm túi mật Điểm đau buồng trứng CÁC ĐIỂM ĐAU  Điểm đau túi mật: Giao điểm bờ thẳng bụng (P) với cung sườn (P) Điểm đau ruột thừa: 1/3 đường nối rốn gai chậu trước (P) CÁC ĐIỂM ĐAU  Điểm đau buồng trứng: điểm đường nối gai chậu trước & bờ xương mu CÁC ĐIỂM ĐAU  Điểm niệu quản: + Trên: giao điểm đường ngang rốn & bờ thẳng bụng + Giữa: giao điểm 1/3 & 1/3 đường nối hai gai chậu trước TĨM LẠI      Nhìn: Phát dấu hiệu trông thấy từ thành bụng Nghe: Đánh giá nhu động ruột, âm thổi động mạch lớn vùng bụng Gõ: Đánh giá hơi, dịch, xác định kích thước gan, lách Sờ: Sờ nông, sờ sâu (bao gồm sờ gan, sờ lách, sờ thận) Ghi nhớ số điểm đau bệnh lý quan trọng Ln phối hợp NHÌN – NGHE – GÕ - SỜ Luôn kết hợp khám vùng bụng với đánh giá toàn thân Hỏi kĩ bệnh sử, triệu chứng, kết hợp với khám lâm sàng xác => Chất lượng chẩn đoán lâm sàng TÀI LIỆU THAM KHẢO Khám bụng Phạm Thị Hảo Tr 195,Triệu chứng học nội khoa 2012 Bộ môn Nội Tổng Quát NXB Y Dược A guide to physical examination and history taking 6th Edition 2007 B.Bates,L.S.Bickley, R.A.Hoekelman J.B.Lippincott Philadelphia Physical diagnosis secrets S.Mangione 2006 Hanley & Belfus Philadelphia Triệu chứng học nội khoa A.V.Strutinskii, G.E.Roybert 2004 Medpress-infor Moscow EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ CÁC ANH CHỊ, CÁC BẠN VÀ CÁC EM