khám bụng , ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM-Bộ môn Nội Tổng Quát

Trang 1

KHAM BUNG

Bộ môn Nội Tổng Quái

Trang 2

MUC TIEU

1 Nắm vững các nguyên tắc cơ bản khi khám bụng 2 Biết các cách phân chia giải phẫu vùng bụng

3 Biết thực hiện 4 kĩ năng nhìn, nghe, gõ, sờ khi khám bụng

Là

Trang 3

NGUYEN TAC KHAM BUNG Ln kết hợp khám tồn thân đề đánh giá

Luôn đủ 4 bước: Nhìn — Nghe — Go — So

Hỏi bệnh sử & triệu chứng cơ năng: Quan trọng

Trang 5

CAC DIEU KIEN CAN THIET

Trang 9

PHAN KHU VUNG BUNG

Trang 10

ĐỊNH HƯỚNG VỀ GIẢI PHẪU

vị trí cac cơ quan trong 6 bung

Tại vùng đang khám, trong khoang bụng có cơ quan gì?

Trang 11

NHIN “Tính đối xứng “Hình dáng bụng (phình to,lõm,phẳng, bè sang 2 bên) “Di động theo nhịp thở “Các sắc tô trên da (vàng da, xuất huyết, ban đỏ ) “Seo mỗ, hậu môn nhân tạo “Tuân hoàn bàng hệ Giãn da

“Chỗ phông lên bất thường (u, thoát vị)

Trang 12

1 bénh nhan vang da

Trang 13

Dau Cullen: Da déi Dau Grey-Turner: Da Xuat huyét do chan

mau xanh tim vung đổi màu xanh tím vùng thương đụng dập

quanh rốn hông lưng

Dâu Cullen, Grey- Turner(+): Xuât huyêt sau

phúc mạc hoặc trong khoang bụng thấm

vào mồ dưới da

> Viêm tụy cấp xuất huyết

> Thai ngoài tử cung vỡ

> Dập lách

Trang 15

NHIN —

OVi tri

Lida lâu chưa?

Trang 16

~\

Trang 17

Thoát vị: Tình trạng nhô ra của phúc mạc bên trong có chứa ruột, tại các điểm yêu của thành bụng

Trang 18

Kết hợp NGHE - GÕ - SỜ + cận lâm sàng + hỏi bệnh

Trang 24

NHIN Nhìn bụng luôn kết hợp với quan sát toàn bộ cơ thé Encephalopathy Cerebral atrophy Wornscke Korsakotf Enlarged : Spider parotxd gland | anguomata Rignt upper Ke ” << z Quadrant pain ardiomyopathy 7 Arrythmas ` VI DỤ 2: Gastritis -Tuan hoan bana hé Steatosis Esophagitis ua 0a bả g ẹ Hepatfis _ ^

Cirrhosis Splenomegaty Bung bang

Pancreatitis -Vung ngực CO sao mach

Trang 25

NGHE

>Thuc hién TRUOC khi so, gd bung

> Nghe: - Nhu dong ruot

- Các động mạch Ién & bung (BM chu, BM than, DM chậu)

Trang 26

NGHE

Nghe nhu động ruot:

>VỊ trí: 1⁄4 bụng dưới phải (”) >Nghe 1-2 phút

> Bình thường rất thay đổi (5-34 lằn/phút) (**)

>Đánh giá nhu động ruột : - Có / Không có/ Tăng/ Giảm

(*): Do nhu động ruột được truyền khắp bụng, nên chỉ cần nghe tại 1 điểm

(*), (**) A Guide to physical examination and

history taking, 6” Edition, Philadelphia 2007,

Trang 27

NGHE

NHU DONG RUOT TANG:

Do nhu động ruột bình thường rất thay đối (5-34 lân/phút) > Đề đánh

giá nhu động ruột tăng, cân kinh nghiệm và kêt hợp với các dâu hiệu

lâm sàng khác

Đặc trưng: Âm to, inh ỏi, tiếng Ung ục rất rõ, to, nhanh và dồn dập

ClBệnh cảnh:

Tiêu chảy Táo bón

Viêm ruột Hội chứng ruột kích thích

Trang 28

NGHE

NHU DONG RUOT GIAM :

Trang 29

NGHE

M AT NHU DONG RUOT :

LÌĐặc trưng:

v Không nghe được tiêng nhu động nào trong vòng 2 phút

vKiễm tra bằng nghe cả 4 góc phan tu vung bung

CÌlBệnh cảnh:

Trang 30

Nghe tiếng thôi trong hẹp : vÐM chủ bụng, ¥ DM than (phai/trai)

vÐM chậu chung + ĐM ben (phai/trai)

Đặc biệt chú khi BN có cao nh P hoặc dau

Trang 32

Cần luyện tập đề gõ băng cử động của cô tay

Đốt xa ngón 3 của bàn tay phải gõ vuông góc

Trang 34

GO Kham phat hiện Dáng bụng

Thay đồi vùng gõ đục Dullness

Trang 36

SO

SO’ NONG: SO’ SAU

Thực hiện trước khi sờ sâu

Mục đích:

>Tìm vị trí đề kháng thành bụng >Tìm điểm đau nông (đau thành)

>Phát hiện các khối, hạch, lỗ thoát vị

vùng thành bụng

Trang 37

SO’ BUNG

NGUYEN TAC CO BAN:

CÌSờ nhẹ nhàng từ vùng không đau >vùng đau

Trang 39

SO’ SAU

CÌĐộ sâu 3-5 cm (tùy độ dày thành bung)

CÌSờ theo nhịp thở của bệnh nhân

Dùng 1 bàn tay Dùng 2 bàn tay: Chong ban

Trang 40

SO’ NONG

Trang 41

Dâu hiệu khi sờ thành bụng

liên quan tới viêm phúc mạc > (— Xác định phản ứng dội: N (Thực hiện khi dẫu hiệu cảm ứng phúc mạc không rõ) 1 Đè từ từ, sâu dân vào thành bụng (— Cảm ứng phúc mạc Từ từ ẫn nhẹ thành bụng

—> Bệnh nhân rất đau (do

phục mạc đang viêm bị 2 Nhac tay lên nhanh

Trang 42

SO’ GAN Phương pháp sờ gan 2 tay thường dùng

Khi bệnh nhân thở ra: Bac si an tay xuong Khi bénh nhan hit vao

—> Bụng phình lên, đầy tay lên theo

Nếu gan to, bờ gan bị đây xuống sẽ

Trang 43

SO’ GAN Phuong phap moc gan (néu BN map)

-Bác sĩ đứng bên phải, về phía đầu BN

- Dùng hai tay móc ngược vào vùng hạ sườn phải

Trang 44

Bắt dau tir vung r6én, hu@ng vé phia ha swon trái UTay an sâu khi BN thở ra

Trang 45

Ohm

>

SO’ THAN

Nghiệm pháp CHẠM THẬN :

Một tay đặt dưới hông lưng và giữ yên

Một tay đặt trên, vùng dưới sườn

Trang 46

SO’ THAN

Nghiém phap BAP BENH THAN

O Mot tay dat trén (ving dudi suon), an

xuông nhẹ và giữ yên

LH Một tay đặt dưới hông lưng, các ngón tay hât mạnh lên

Bập bênh thận (+):

Thận to> Khi bàn tay trên và

Trang 47

RUNG THAN Chú ý thực hiện khi BN than đau vùng thắt lung BN ngôi hoặc đứng

Đặt lòng bàn tay vào hồ thắt lưng

v Tay còn lại nắm lại, đâm nhẹ vào mu bàn tay kia

Rung thận (+) khi BN có cảm giác đau thốn, do

Trang 48

RUNG GAN

Thực hiện khi BN đau vùng dưới sườn phải nhưng gan không to

1 BN nằm ngửa

CÌ Bàn tay trái người khám đặt lên trên vùng gan

LÌ Tay phải chặt nhẹ vào tay trái

Nghiệm pháp (+) khi người bệnh đau,

Trang 49

Nghiệm pháp ân kẽ sườn

Dùng ngón tay an vào các kẽ sườn vùng gan Nếu bệnh nhân dau>(+) (Thường gặp trong abcess gan)

Trang 50

AN MOT SO DIEM DAU

UDiém Mac Burney

Điểm niệu quản (trên, giữa)

ClĐiểm túi mật

Trang 51

CAC DIEM DAU

Diém dau tui mat: Giao >Diém dau ruột thừa: 1/3

điêm của bờ ngoài cơ ngoài đường nội rôn và gai

thẳng bụng (P) với cung chậu trước trên (P)

Trang 52

CAC DIEM DAU

> Diém dau buông trứng: điểm giữa đường nối gai chậu

Trang 53

CAC DIEM DAU > Piém niéu quan:

+ Trên: giao điểm đường ngang rồn & bờ ngoài cơ thẳng bụng + Giữa: giao điểm 1/3 ngoài &

Trang 54

TOM LAI

Nhìn: Phát hiện các dấu hiệu trông thấy từ thành bụng

LÌ Nghe: Đánh giá nhụ động ruột, âm thôi động mạch lớn vùng bụng

LI Go: Đánh giá hơi, dịch, xác định kích thước gan, lách

UO So: Sờ nông, sờ sâu (bao gồm sờ gan, sờ lách, sờ thận)

1 Ghi nhớ một số điểm đau bệnh lý quan trọng

Ln phối hợp NHÌN —- NGHE - GO - SO’

Luôn kết hợp khám vùng bụng với đánh giá toàn thân

Hỏi kĩ bệnh sử, triệu chứng, kết hợp với khám lâm sàng chính xác

=> Chất lượng chân đoán lâm sàng

Trang 55

TAI LIEU THAM KHAO

Khám bụng Phạm Thị Hảo Tr 195, Triệu chứng học nội khoa 2012

Bộ môn Nội Tổng Quái NXB Y Dược

A guide to physical examination and history taking 6" Edition 2007

B.Bates,L.S.Bickley, R.A.Hoekelman J.B.Lippincott Philadelphia Physical diagnosis secrets S.Mangione 2006 Hanley & Belfus

Philadelphia

liệu chứng hoc nội khoa A.V.Strutinski, G.E.Roybert 2004

Trang 56

EM XIN CHAN THANH CAM ON

QUY THAY CO