khám bụng , ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM-Bộ môn Nội Tổng Quát

NGUYEN TAC KHAM BUNG Luôn kết hợp khám toàn thân đề đánh giá Luôn đủ 4 bước: Nhìn — Nghe — Go — So Hỏi bệnh sử & triệu chứng cơ năng: Quan trọng Luôn tránh gây đau, khó chịu cho người

KHAM BUNG

Bs Nguyễn Hữu Chung

MUC TIEU

1 Nắm vững các nguyên tắc cơ bản khi khám bụng

2 Biết các cách phân chia giải phẫu vùng bụng

3 Biết thực hiện 4 kĩ năng nhìn, nghe, gõ, sờ khi khám bụng

Là

Sinh viên Y2 —- Y3

NGUYEN TAC KHAM BUNG

Luôn kết hợp khám toàn thân đề đánh giá

Luôn đủ 4 bước: Nhìn — Nghe — Go — So

Hỏi bệnh sử & triệu chứng cơ năng: Quan trọng

Luôn tránh gây đau, khó chịu cho người bệnh

CAC DIEU KIEN CAN THIET

CAC DIEU KIEN CAN THIET

CAC DIEU KIEN CAN THIET

NOI DUNG CHINH

PHAN KHU VUNG BUNG

2 cach phan chia chinh

ĐỊNH HƯỚNG VỀ GIẢI PHẪU

vị trí cac cơ quan trong 6 bung

Tại vùng đang khám, trong khoang bụng có cơ quan gì?

“Chỗ phông lên bất thường (u, thoát vị)

"Khong quên quan sát vùng bẹn

Dau Cullen: Da déi Dau Grey-Turner: Da Xuat huyét do chan

quanh rốn hông lưng

Dâu Cullen, Grey- Turner(+): Xuât huyêt sau

phúc mạc hoặc trong khoang bụng thấm

vào mồ dưới da

> Viêm tụy cấp xuất huyết

> Thai ngoài tử cung vỡ

> Dập lách

NHIN —

OVi tri

Lida lâu chưa?

CÌCó dâu hiệu viêm, chảy nhủ?

~\

NHIN Hau mon nhan tao

Kết hợp NGHE - GÕ - SỜ + cận lâm sàng + hỏi bệnh

đê phân biệt u và thoát vị

Tuan hoan bang hé

parotxd gland | anguomata

Cirrhosis Splenomegaty Bung bang

Pancreatitis -Vung ngực CO sao mach

Malnutrition; | -Long ban tay son

Folate, thiamine,

pytxiqune, MACiN

Ascites

magnesium, zinc Diarrhea calcium, protein

> XO’ GAN

Testicular

NGHE

>Thuc hién TRUOC khi so, gd bung

> Nghe: - Nhu dong ruot

- Các động mạch Ién & bung (BM chu, BM than, DM chậu)

>Chú ý: - Làm âm tai nghe

NGHE

Nghe nhu động ruot:

>VỊ trí: 1⁄4 bụng dưới phải (”)

>Nghe 1-2 phút

> Bình thường rất thay đổi (5-34 lằn/phút) (**)

>Đánh giá nhu động ruột : - Có / Không có/ Tăng/ Giảm

(*): Do nhu động ruột được truyền khắp bụng, nên chỉ cần nghe tại 1 điểm

(*), (**) A Guide to physical examination and

history taking, 6” Edition, Philadelphia 2007,

Lippincott Ltd

NGHE

NHU DONG RUOT TANG:

Do nhu động ruột bình thường rất thay đối (5-34 lân/phút) > Đề đánh

giá nhu động ruột tăng, cân kinh nghiệm và kêt hợp với các dâu hiệu

lâm sàng khác

Đặc trưng: Âm to, inh ỏi, tiếng Ung ục rất rõ, to, nhanh và dồn dập

ClBệnh cảnh:

Viêm ruột Hội chứng ruột kích thích

NGHE

NHU DONG RUOT GIAM :

Đặc trưng: Âm nghe nhỏ hơn, trầm hon, tan số <5 lằn/phút

NGHE

M AT NHU DONG RUOT :

LÌĐặc trưng:

v Không nghe được tiêng nhu động nào trong vòng 2 phút

vKiễm tra bằng nghe cả 4 góc phan tu vung bung

CÌlBệnh cảnh:

[ắc ruột (giai đoạn muộn) Viêm phúc mạc

Đốt xa ngón 3 của bàn tay phải gõ vuông góc

lên phân gân đôt xa ngón 3 bàn tay trái

LUYEN GO + NGHE

Thay đồi vùng gõ đục Dullness

khi thay đôi tư thê bệnh nhân

4 Below

SO

Thực hiện trước khi sờ sâu

Mục đích:

>Tìm vị trí đề kháng thành bụng

>Tìm điểm đau nông (đau thành)

>Phát hiện các khối, hạch, lỗ thoát vị

SO’ BUNG

NGUYEN TAC CO BAN:

CÌSờ nhẹ nhàng từ vùng không đau >vùng đau

CÌHai chân bệnh nhân co

SO’ SAU

CÌĐộ sâu 3-5 cm (tùy độ dày thành bung)

CÌSờ theo nhịp thở của bệnh nhân

Dùng 1 bàn tay Dùng 2 bàn tay: Chong ban

tay trái lên bàn tay phải

SO’ NONG

SO’ SAU

Dâu hiệu khi sờ thành bụng

liên quan tới viêm phúc mạc

—> Bệnh nhân rất đau (do

Khi bệnh nhân thở ra:

Bac si an tay xuong

Khi bénh nhan hit vao

—> Bụng phình lên, đầy tay lên theo

Nếu gan to, bờ gan bị đây xuống sẽ

chạm vào tay bác sĩ

-Bác sĩ đứng bên phải, về phía đầu BN

- Dùng hai tay móc ngược vào vùng hạ sườn phải

Ohm

SO’ THAN

Nghiệm pháp CHẠM THẬN :

Một tay đặt dưới hông lưng và giữ yên

Một tay đặt trên, vùng dưới sườn

Tay phía trên ân xuống khi BN thở vào

(Thận sa xuống thấp hơn kì thở vào)

SO’ THAN

Nghiém phap BAP BENH THAN

O Mot tay dat trén (ving dudi suon), an

xuông nhẹ và giữ yên

LH Một tay đặt dưới hông lưng, các ngón

tay hât mạnh lên

Bập bênh thận (+):

Thận to> Khi bàn tay trên và

bàn tay dưới có cảm giác chạm

phải một khối tròn, chắc, di động bập bênh

v Tay còn lại nắm lại, đâm nhẹ vào mu bàn tay kia

Rung thận (+) khi BN có cảm giác đau thốn, do

Í thận bị căng tức do ứ nước, ứ mủ, chân thương.

RUNG GAN

Thực hiện khi BN đau vùng dưới sườn phải nhưng gan không to

1 BN nằm ngửa

CÌ Bàn tay trái người khám đặt lên trên vùng gan

LÌ Tay phải chặt nhẹ vào tay trái

Nghiệm pháp (+) khi người bệnh đau,

có khi rất đau, thường gặp trong bệnh ápxe gan

Nghiệm pháp ân kẽ sườn

AN MOT SO DIEM DAU

UDiém Mac Burney Điểm niệu quản (trên, giữa)

ClĐiểm túi mật

Điểm đau buông trứng

CAC DIEM DAU

điêm của bờ ngoài cơ ngoài đường nội rôn và gai

thẳng bụng (P) với cung chậu trước trên (P)

sườn (P)

CAC DIEM DAU

> Diém dau buông trứng: điểm giữa đường nối gai chậu

trước trên & bờ trên xương mu

Vagina

Vulva

CAC DIEM DAU

> Piém niéu quan:

+ Trên: giao điểm đường ngang

rồn & bờ ngoài cơ thẳng bụng

+ Giữa: giao điểm 1/3 ngoài &

1/3 giữa đường nôi hai gai chậu

trước trên

TOM LAI

Nhìn: Phát hiện các dấu hiệu trông thấy từ thành bụng

LÌ Nghe: Đánh giá nhụ động ruột, âm thôi động mạch lớn vùng bụng

LI Go: Đánh giá hơi, dịch, xác định kích thước gan, lách

1 Ghi nhớ một số điểm đau bệnh lý quan trọng

Luôn phối hợp NHÌN —- NGHE - GO - SO’

Luôn kết hợp khám vùng bụng với đánh giá toàn thân

Hỏi kĩ bệnh sử, triệu chứng, kết hợp với khám lâm sàng chính xác

=> Chất lượng chân đoán lâm sàng

TAI LIEU THAM KHAO

Khám bụng Phạm Thị Hảo Tr 195, Triệu chứng học nội khoa 2012

Bộ môn Nội Tổng Quái NXB Y Dược

A guide to physical examination and history taking 6" Edition 2007

B.Bates,L.S.Bickley, R.A.Hoekelman J.B.Lippincott Philadelphia

Physical diagnosis secrets S.Mangione 2006 Hanley & Belfus Philadelphia

liệu chứng hoc nội khoa A.V.Strutinski, G.E.Roybert 2004

Medpress-infor Moscow.

EM XIN CHAN THANH CAM ON

QUY THAY CO CAC ANH CHI, CAC BAN VA CAC EM