TUYẾN YÊN.Y 2 (2012), THS.BS.NGUYÊN PHÚC HẬU, ĐẠI HOC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH

TUYẾN YÊN Ths Bs Nguyễn Phúc Hậu Phó Chủ Nhiệm BM Sinh lý học ĐẠI HỌC Y DƯC TP HCM GIẢI PHẪU TUYẾN N Tuyến yên chia hai phần riêng biệt: Tuyến yên trước yên tuyến Tuyến yên sau yên thần kinh Tuyến yên trước tiết hormon, đóng vai trò kiểm soát chức chuyển hóa toàn thể: Hormon phát triển thể GH (Growth Hormone) Hormon hướng vỏ thượng thận ACTH (Adreno Cortico Tropin Hormone) -Hormon kích thích tuyến giáp TSH (Thyroid - Stimulating Hormone) -Hormon kích thích tuyến vú P (Prolactin) -Hormon kích thích nang trứng FSH (Follicle - Stimulating Hormone) -Hormon tạo hoàng thể LH (Luteinizing Hormone) Tuyến yên sau chứa hai hormon là: Hormon chống niệu ADH (AntiDiuretic Hormone) Hormon Oxytocin: gây co trơn tử cung tuyến vú PHƠI THAI HỌC TUYẾN N Tuyến yên trước có loại tế bào tiết hormon là: - Somatotrop Corticotrop Thyrotrop Gonadotrop Lactotrop : tiết GH : tiết ACTH : tiết TSH : tiết FSH LH : tiết prolactin CHỨC NĂNG CỦA CÁC HORMON GIẢI PHÓNG VÀ ỨC CHẾ Các hormon giải phóng ức chế quan trọng vùng đồi là: Hormon giải phóng hormon hướng tuyến giáp TRH (Thyrotropin-releasing hormone): gây giải phóng TSH Hormon giải phóng hormon hướng vỏ thượng thận CRH (Corticotropin-releasing hormone): gây giải phóng ACTH Hormon giải phóng hormon phát triển GHRH (Growth hormone releasing hormone): gây giải phóng GH Hormon ức chế hormon phát triển GHIH (Growth hormone inhibitory hormone): gây ức chế việc giải phóng GH Hormon giải phóng hormon hướng sinh dục GnRH (Gonado-tropin-releasing hormone): gây giải phóng hai hormon hướng sinh dục FSH LH Vì vậy, hormon bắt đầu dùng với số lượng đủ để điều trò Người suy tuyến yên thiếu GH đơn thuần, điều trò khỏi hoàn toàn GH có tác dụng cải thiện rối loạn chuyển hóa khác, có chức chuyển hóa rộng Suy tuyến yên người lớn: Thường hai nguyên nhân sau: (1) Các u chèn ép tuyến yên, tế bào yên trước hoàn toàn hay gần hoàn toàn bò phá hủy (2) Tắc mạch máu tuyến yên (thrombosisthường xẩy người mẹ bò shock tuần hoàn sau sinh Tác dụng suy tuyến yên là: Giảm tiết hormon hướng sinh dục, dẫn đến chức sinh dục Suy giáp, thiếu hormon giáp gây bệnh phù niêm dòch, tăng trọng lượng, không huy động lipit cho phát triển; giảm sản xuất hormon glucocorticoit tuyến vỏ thượng thận Ngoại trừ chức sinh dục bất thường, bệnh nhân điều trò cách cho hormon tuyến giáp tuyến thượng thận 3.1.4.2 Cường tuyến yên - Bệnh khổng lồ (gigantism) Thường u tuyến yên tế bào sản xuất GH trở nên hoạt động mức Làm cho tất mô thể phát triển nhanh Xảy trước tuổi dậy thì, sụn nối đầu xương dài chưa đóng lại, thể lớn nhanh chiều cao, thành người khổng lồ, cao 2m Người khổng lồ bò tăng đường huyết 10% bò bệnh đái tháo đường Có thể dẫn đến suy tuyến yên, u thường phát triển, gây chèn ép, tuyến bò phá hủy Thiếu hormon tuyến yên lâu dài chết tuổi trưởng thành Nếu điều trò phẫu thuật tách u khỏi tuyến, hay chiếu tia xạ tuyến, bệnh đỡ hay khỏi -Bệnh to đầu ngón (acromegaly) U tuyến yên xẩy sau tuổi trưởng thành Sụn nối đầu xương dài nối liền với thân xương Người phát triển chiều cao Nhưng mô mềm phát triển, xương mọc theo chiều dày, Xương tay chân Xương màng: xương sọ, mũi, trán, hố mắt, xương hàm dưới, phần cột sống Chúng phát triển không ngừng tuổi trưởng thành Người trở nên dò dạng, đầu tự xương phát triển mức Hàm lồi phía trước, trán nhô ra, phát triển mức phần hố mắt Mũi to gấp lần bình thường, chân to , ngón tay lớn gấp đôi Cuối nhiều quan tổ chức mềm lưỡi, gan, thận lớn dần ra, cột sống cong thành còng lưng [...]... glucoz trong nước tiểu, gọi là đái tháo đường do tuyến y n 4 Sự bài tiết insulin tăng: GH g y ra tăng nồng độ glucoz máu, kích thích tế bào beta của đảo Langerhans tuyến t y bài tiết nhiều insulin GH có tác dụng kích thích trực tiếp trên tế bào beta G y kích thích mạnh sự bài tiết insulin của t y, làm bò kiệt quệ, tạo ra bệnh đái tháo đường t y thực sự Vì v y GH được coi là có tác dụng sinh đái tháo đường... glucoz cho năng lượng: GH tăng huy động axít béo cho năng lượng tạo nên một lượng lớn acetyl – CoA g y tác dụng điều hòa ngược (feed back) ức chế sự tiêu glucoz và glycogen 2 Tăng sự lưu giữ glycogen trong tế bào: Glucoz và glycogen không bò sử dụng cho năng lượng, nên glucoz vào trong tế bào, và trùng hợp thành glycogen dự trữ Vì v y, các tế bào nhanh chóng bò bão hòa glycogen, và không thể dự trữ nhiều... máu – “Bệnh đái tháo đường do tuyến y n”: Khi GH được tiết nhiều, đầu tiên, các tế bào thu nhận nhiều glucoz, và nồng độ glucoz máu giảm nhẹ, nhưng tác dụng n y chỉ kéo dài từ 30 phút đến 1 giờ, và rồi có tác dụng ngược lại, sự chuyển glucoz vào tế bào giảm Vì tế bào đã thu nhận glucoz quá mức và ngừng thu nhận thêm, nên nồng độ glucoz máu thường tăng lên tới 50 % hay hơn nữa so với bình thường Xuất... bào: Do nó huy động một lượng lớn axít béo tự do từ tổ chức mỡ, để cung cấp cho nhu cầu năng lượng của cơ thể, để tiết kiệm sử dụng protein 2 Chuyển hóa lipit GH làm tăng huy động axít béo từ các tổ chức mỡ Làm tăng axít béo tự do trong máu, và tăng sử dụng axít béo cho năng lượng Cơ thể để dành được protein và glucoz, dùng cho sự phát triển 3 Chuyển hóa gluxit GH có 4 tác dụng trên chuyển hóa glucoz... sẽ không g y phát triển cơ thể được Insulin và gluxit cung cấp năng lượng cho chuyển hóa và phát triển, insulin làm tăng sự vận chuyển một số axít amin vào trong tế bào, cũng như tăng vận chuyển glucoz vào tế bào 3.1 .2 Kích thích sụn và xương phát triển Tác dụng hormon phát triển là tăng phát triển xương: (1) Tăng giữ protein cho tế bào sụn và tế bào sinh xương, làm xương phát triển, (2) Tăng mức... các mô của cơ thể GH làm tăng: -Kích thước tế bào Tăng phân bào, Phát triển số lượng tế bào Đặc biệt là g y biệt hóa một số loại tế bào như tế bào xương và tế bào cơ TÁC DỤNG TRÊN CHUYỂN HÓA CỦA GH 1 Chuyển hóa protein  1.1 Tăng vận chuyển axít amin qua màng tế bào: GH trực tiếp làm tăng vận chuyển hầu hết các axít amin qua màng vào trong tế bào Tăng nồng độ axít amin trong tế bào, và thuận lợi cho... làm xương phát triển, (2) Tăng mức sinh sản của các tế bào (3) Chuyển tế bào sụn thành tế bào sinh xương Hai cơ chế chính của sự phát triển xương: -Xương dài phát triển chiều dài ở sụn đầu xương, đầu xương được tách riêng khỏi thân xương qua sụn nối Sự phát triển n y tạo ra sụn mới, sụn chuyển thành xương mới, làm kéo dài thân xương và đ y đầu xương càng xa ra Đồng thời, bản thân sụn đầu xương cũng bò... được nữa Lúc n y x y ra sự nối thân xương với đầu xương và xương hết dài GH kích thích tất cả các quá trình n y, nhưng một khi đầu xương đã nối với thân xương, GH không có khả năng làm xương dài thêm được nữa Cơ chế thứ hai là: Các tế bào tạo xương nằm ở chung quanh xương và nằm ở một số hố xương Chúng tạo xương mới trên bề mặt của xương cũ Đồng thời, các tế bào h y xương ở trong xương h y đi các xương... h y đi các xương cũ Khi mức độ tạo xương lớn hơn mức độ h y xương, chiều d y của xương sẽ tăng lên GH kích thích mạnh tạo cốt bào Xương có thể tiếp tục to ra suốt đời, đặc biệt là xương màng Thí dụ: xương hàm bò kích thích để phát triển, ngay cả sau tuổi trưởng thành, làm cằm và hàm răng dưới nhô ra phía trước Xương sọ có thể phát triển d y ra, và làm xương nhô ra trên hố mắt GH tác dụng kích thích... là IGF-I, nồng độ của nó trong huyết tương có quan hệ mật thiết với mức bài tiết GH Người ta cho rằng tác dụng của GH chủ y u là thông qua somatomedin hơn là tác dụng trực tiếp trên xương và các tổ chức ngoại biên khác GH nó chòu trách nhiệm cho sự phát triển của môt số mô, và cơ chế somatomedin không phải là luôn luôn cần thiết GH gắn một cách y u với các protein huyết tương trong máu, nó được giải ... vào tế bào 3.1 .2 Kích thích sụn xương phát triển Tác dụng hormon phát triển tăng phát triển xương: (1) Tăng giữ protein cho tế bào sụn tế bào sinh xương, làm xương phát triển, (2) Tăng mức sinh... chức nhanh, thời gian bán hủy máu 20 phút somatomedin-c gắn chặt với protein mang máu, Do somatomedin-C giải phóng chậm từ máu vào tổ chức Thời gian bán hủy khoảng 20 giờ,  kéo dài tác dụng gây... lớn axít béo tự từ tổ chức mỡ, để cung cấp cho nhu cầu lượng thể, để tiết kiệm sử dụng protein 2 Chuyển hóa lipit GH làm tăng huy động axít béo từ tổ chức mỡ Làm tăng axít béo tự máu, tăng sử