Ngoại khoa VÀ CÁC Bệnh mãn tính, ĐẠI HOC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH

NGOẠI KHOA VÀ CÁC BỆNH MÃN TÍNH TS BS Lê văn Quang Bộ môn Ngoại TQ Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 04/14/16 NgK-Benh man tinh      04/14/16 Tình trạng sức khoẻ Sự lành vết thương Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác Bệnh theo quan Tim mạch • Máu Nội tiết • Hô hấp Gan • Thận • Thần kinh Bệnh lây nhiễm • Lao • VGSV • HIV NgK-Benh man tinh Đại cương điều trị ngoại khoa phụ thuộc nhiều yếu tố  chẩn đoán bệnh,  định mổ xác, kịp thời  áp dụng phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm hợp lý  sử dụng phương tiện phẫu thuật đánh giá đúng, đầy đủ toàn trạng : quan trọng 04/14/16 NgK-Benh man tinh Đại cương  Bệnh nhân đến bệnh lý cụ thể bật nhất,  đồng thời mang sẵn hay nhiều bệnh khác, mãn tính phát - điều trị ổn định bệnh lý  kết cao Điều trị nội khoa phải phần 04/14/16 NgK-Benh man tinh Đại cương • Phẫu thuật = phối hợp nhiều chuyên ngành, làm việc cách thục  điều trị nội khoa : bệnh kèm theo  giảm đau phương pháp vô cảm  đủ thể lực để vượt qua đau đớn sau mổ  đủ yếu tố thuận lợi cho lành vết thương • Tất yếu tố gây cản trở điều kiện trên, ảnh hưởng đến kết điều trị 04/14/16 NgK-Benh man tinh Làm ? 04/14/16 NgK-Benh man tinh Loại phẫu thuật Ảnh hưởng đến kết điều trị Mức độ nặng phẫu thuật • Sọ não, Tim, Lồng ngực, PT bụng lớn, đa chấn thương  Có bệnh mạn tính : tử vong cao  cân nhắc : • điều trị bảo tồn / phẫu thuật • thời điểm can thiệp : cấp cứu/ trì hoãn Linn Cs : “Sự diện bệnh lý chỗ bệnh toàn thân xác định nguy tử vong thời gian nằm viện, ảnh hưởng đến định phẫu thuật” 04/14/16 NgK-Benh man tinh      04/14/16 Tình trạng sức khoẻ Sự lành vết thương Bệnh toàn thân Dinh dưỡng Tuổi tác Bệnh theo quan Tim mạch • Máu Nội tiết • Hô hấp Gan • Thận • Thần kinh Bệnh lây nhiễm • Lao • VGSV • HIV NgK-Benh man tinh tình trạng sức khỏe Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ 1963 (ASA)  ASA BN khỏe mạnh bình thường  ASA BN có bệnh toàn thân nhẹ  ASA BN có bệnh toàn thân nặng khả vận động  ASA BN có bệnh toàn thân nặng – không khả hoạt động  04/14/16 ASA BN có nguy tử vong 24 NgK-Benh man tinh tình trạng sức khỏe tỉ lệ tử vong thay đổi từ 0,01% (loại 1) đến 18% (loại 4) Tiến y học giúp rấùt nhiều : chẩn đoán – điều trị Quan trọng : đánh giá cần thiết phẫu thuaät 04/14/16 NgK-Benh man tinh 10 Lao Do Mycobacter tuberculosis trực khuẩn kháng cồn-acid  lây lan phổ biến qua đường ng hô hấp  Các hệ thống ng ống ng thở, máy giúp thở • nơi chứa đựng vi khuẩn • Cần tẩy rửa, sử dụng quy cách  Vi khuẩn lây nhiễm cho người chung quanh bệnh nh nhân 04/14/16 NgK-Benh man tinh 59 Lao  Tổn thương lao phổi tiến triển, n, tạo hang trở nên nặng ng thời kỳ hậu phẫu nằm lâu, ứ đọng ng đàm m  Nếu không cần can thiệp khẩn cấp, p, nên điều trị lao ổn định trước mổ, tối thiểu không khả lây lan  Can thiệp phẫu thuật  tổn thương phổi tạm ổn định : nguy ho máu, tràn khí MP  không lây lan : BK aâm tính 04/14/16 NgK-Benh man tinh 60 Hbv - hcv   Bệnh nh siêu vi gây viêm gan cấp tính mãn tính, nhiều loại virus gây viêm gan : • A, B, C, D, F, G   04/14/16 virus viêm gan A không gây viêm gan mãn tính virus lại gây viêm gan cấp tính, tiềm ẩn gian thời gian dài, phá hủy gan dần dần, dẫn đến tình trạng viêm gan mãn tính, xơ gan sau ∼ 25% NgK-Benh man tinh 61 Hbv - hcv  Lây nhiễm  viêm gan A : ăn uống  virus viêm gan lại  tiêm chích  máu chế phẩm  tinh dịch, qua thai  Nhân viên y tế : vết thương y dụng cụ sắc nhọn có dính máu người mang virus , ~15% bị nhiễm  Cần chủng ng ngừa vaccin cho đối tượng ng làm việc môi trường nNgK-Benh g dễmanbịtinhlây bệnh nh 04/14/16 62 Hbv – hcv  Xét nghiệm chẩn đoán • HBsAg, HBeAg, HBcAg, HBsAb, HBeAb • HBV – DNA • HCV-RNA  Type : • Định dạng siêu vi, khả điều trị khỏi, tiên lượng: • type Ia : tiên lượng xấu, khả khỏi 30% 04/14/16 NgK-Benh man tinh 63 hbv - hcv  VGSV- A • Khỏi hoàn toàn  VGSV- B, C • Thuốc điều trị : Adefovir dipivoxil • Thời gian điều trị kéo dài : VGSV B = năm (42,9%) • VGSV C : điều trị khỏi = PEG interferon alpha- 2A vaø Ribavirin (97,7%) 04/14/16 NgK-Benh man tinh 64 Hbv – hcv Điều trị  Nâng đỡ gan  Chế độ ăn uống vừa đủ đạm, lượng, ý phần carbohydrat ban đêm  Thuốc uống diệt siêu vi 04/14/16  tác dụng hạn chế  Dùng thuốc tối thiểu tháng,  Kết không ổn định 30 – 50% NgK-Benh man tinh 65 Hiv • Bệnh siêu vi khuẩn • Human T lymphotropic virus type III • HIV  Virus công vào tb limpho T4 giữ vai trò điều hòa đáp ứng miễn dịch vi nấm, virus, tế bào u bùu  Giai đoạn tiềm ẩn lâu (10 năm ?)  lây lan = máu, tinh dịch, qua thai  tránh để bị rách xước da thịt vật dụng y tế bị lây nhiễm Chẩn đoán = XN miễn dịch học test Elisa, Wester Blott 04/14/16 NgK-Benh man tinh 66 hiv Giai đoạn phát bệnh biểu suy giảm miễn dịch thể  nhiễm trùng hội  ung thư, suy kiệt Phẫu thuật bệnh nhân AIDS •Phẫ 04/14/16  dễ có biến chứng nhiễm trùng  chậm liền vết thương NgK-Benh man tinh 67 Cách phòng chống aids  Xem bệnh nhân có nhiễm HIV giai đoạn cửa sổ : tuần - tháng  Biết cách lây lan HIV:  Da không nguyên vẹn bị tiếp xúc kéo dài với dịch có HIV  Bị vết thương kim đâm, dao cắt…  Mẹ-Con, Vợ-Chồng, Máu chế phẩm từ máu  Xét nghiệm chẩn ñoaùn : Elisa, Western Blott 04/14/16 NgK-Benh man tinh 68 Hiv Điều trị bị phơi nhiễm • Thời gian tối ưu hiệu : – đầu  Rửa vết thương vòi phun mạnh + savon  Ngâm vào DD cồn 700 15 phút  Uống kéo dài tuần • COMBIVIR LAMZIDIVIR : 2viên / ngày : 2viên / ngày ( lamivudine 150 + Zidovudine 300) CRICIVAN 800 : 3viên / ngày (tần suất nhiễm cao) (Indinavir) 04/14/16 NgK-Benh man tinh 69  Dịch có nhiều HIV : hiv • Dịch não tuỷ • Dịch ối • Máu • Các dịch khác : không cần điều trị  04/14/16 Tầm soát HIV lần : • Lần bị thương • Laàn - tuaàn sau • Laàn 3 tháng sau • Lần tháng sau NgK-Benh man tinh 70 hiv Nguy nhiễm cao : • Số lượng máu mhiều • Loại dịch có nhiều HIV : dịch ối, dịch não tuỷ • Kim đâm sâu • Loại kim rỗng : kim tiêm truyền Chưa có thuốc chủng ngừa 04/14/16 NgK-Benh man tinh 71 KẾT LUẬN  Cơ thể người có đặc thù riêng biệt  Cần kiểm tra, đánh giá toàn quan trọng yếu  Lập bảng ng tổng kê bệnh nh tật mãnh tính có sẵn nơi người bệnh điều chỉnh cho thích hợp  Cân nhắc lợi – hại trước can thiệp ngoại khoa điều kiện định cho thành nh công phẫu thuật  Tránh lây lan bệnh nhiễm người bệnh 04/14/16 NgK-Benh man tinh 72 04/14/16 NgK-Benh man tinh 73 ... man tinh 21 CÁC BỆNH VỀ MÁU Thiếu máu  thiếu hồng huyết cầu  giảm oxy đến tế bào  thiếu oxy não g? ?y mê  Hb > 10g/100ml : giới hạn an toàn để oxy vào mô Bệnh hồng cầu hình liềm  nguy tử vong... ng? ?y  Gọi tăng huyết áp trị số huyết áp > 140/90mmHg  Tăng huyết áp  • suy tim trái, suy tim toàn • TBMMN • Suy thận  ngoại khoa  ch? ?y máu sau mổ; khởi mê hồi tỉnh, đau hậu phẫu  huyết... cấp đủ oxy 24 trước mổ để làm giảm tỉ lệ hồng cầu hình liềm < 30% 04/14/16 NgK-Benh man tinh 22 CÁC BỆNH VỀ MÁU Bệnh nh đa hồng ng cầu Hầu hết nguyên phát : Nam > 50t (Polycythemia Vera- bệnh Vaquez)