tài liệu điều dưỡng ngoại khoa, đào tạo trung cấp điều dưỡng đa khoa, NXB giáo dục, chủ biên ThS.Trần Việt Tiến

ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI KHOA (DÀNH CHO ĐÀO TẠO TRUNG CẤP ĐIỀU DƢỠNG ĐA KHOA) Mã số: T.10.Z.4 NHÀ XUẤT BẢN GIÁO DỤC HÀ NỘI – 2008 Chỉ đạo biên soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ Chủ biên: ThS TRẦN VIỆT TIẾN Những người biên soạn: ThS TRẦN VIỆT TIẾN ThS PHẠM THANH SƠN TS TRẦN NGỌC TUẤN ThS VŨ VIẾT TÂN Thư ký biên soạn: ThS TRẦN VIỆT TIẾN Tham gia tổ chức thảo: ThS PHÍ VĂN THÂM CN ĐỒN THỊ NHUẬN LỜI GIỚI THIỆU Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Y tế ban hành chương trình khung đào tạo điều dưỡng trung cấp Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy – học môn sở chun mơn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách đạt chuẩn chuyên môn công tác đào tạo nhân lực y tế Sách Điều dưỡng ngoại khoa biên soạn dựa chương trình giáo dục Điều dưỡng trung cấp Bộ Y tế chương trình khung phê duyệt Sách nhóm tác giả Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định biên soạn theo phương châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách Điều dưỡng ngoại khoa Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy – học trung cấp dạy nghề Bộ Y tế thẩm định vào năm 2008 Bộ Y tế định ban hành tài liệu dạy – học đạt chuẩn chuyên môn ngành giai đoạn Trong thời gian từ đến năm, sách phải chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế chân thành cảm ơn tác giả Hội đồng chun mơn thẩm định giúp hồn thành sách; Cảm ơn TS Lê Bá Thúc, BS Nguyễn Thị Liên đọc phản biện, hiệu đính để sách sớm hoàn thành kịp thời, phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Lần đầu xuất sách mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau sách hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ LỜI NÓI ĐẦU Cuốn sách Điều dưỡng ngoại khoa biên soạn theo chương trình khung Bộ Y tế phê duyệt dành cho đối tượng Trung cấp Điều dưỡng, nhằm giải nhu cầu tài liệu dạy học Điều dưỡng Nội dung sách cung cấp kiến thức khoa học chăm sóc ngoại khoa, kèm theo học phần tự lượng học sinh Trung cấp Điều dưỡng cần trình học tập Các tác giả, với kinh nghiệm nhiều năm giảng dạy Điều dưỡng làm cơng tác chăm sóc ngoại khoa, mặt khác cố gắng tham khảo tài liệu nước nước, để biên soạn sách này, đáp ứng nhu cầu ngành Điều dưỡng Lần đầu xuất bản, sách biên soạn công phu thận trọng, song không tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận góp ý, bổ sung sửa chữa để lần tái sau sách hồn thiện Chúng tơi xin chân thành cảm ơn Hội đồng thẩm định sách giáo khoa tài liệu dạy – học chuyên ngành Trung cấp Điều dưỡng, Cao đẳng Cử nhân Điều dưỡng Bộ Y tế, chuyên gia, Hội đồng Khoa học Đào tạo, tập thể giảng viên, giáo viên Bộ môn Điều dưỡng ngoại khoa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đóng góp ý kiến, tạo điều kiện để sách mắt độc giả Nam Định, ngày 20 tháng năm 2008 Chủ biên ThS Trần Việt Tiến PHỊNG MỔ 1.1 Mở đầu Phịng mổ phƣơng tiện q trình điều trị ngoại khoa, ngƣời điều dƣỡng tiếp xúc với phòng mổ cần biết cấu trúc phòng mổ Tổ chức xây dựng phòng mổ, khâu then chốt phải ý vấn đề chống nhiễm trùng tạo điều kiện phát huy kỹ thuật phẫu thuật đƣợc tốt 1.2 Phòng mổ 1.2.1 Khái niệm tiệt khuẩn vơ khuẩn 1.2.1.1 Tình trạng nhiễm khuẩn – Trƣớc có phát minh Pasteur tìm vi khuẩn nguyên tắc vô khuẩn, tiệt khuẩn Lister phòng mổ phát minh kháng sinh, tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ 30 – 40% – Trong thời gian gần tỷ lệ nhiễm trùng nói chung giảm xuống cịn – 5% 1.2.1.2 Tiệt khuẩn Là tiêu diệt vi khuẩn biện pháp vật lý (nhiệt độ, áp suất, tia phóng xạ…) chất hố học để biến dụng cụ vật liệu có nhiễm khuẩn thành vơ khuẩn 1.2.1.3 Vô khuẩn – Một vật đƣợc gọi vô khuẩn điểm vật cho dù vật thể đặc, thể lỏng hay thể khí khơng có vi khuẩn – Cần phịng ngừa nhiễm trùng cách khơng dụng cụ, vật liệu, mơi trƣờng khơng khí xung quanh có vi khuẩn xâm nhập vào vùng mổ – Hai khái niệm vơ khuẩn tiệt khuẩn gắn bó chặt chẽ với nhau, muốn có vơ khuẩn cần phải làm tốt công tác tiệt khuẩn 1.2.2 Một số nguyên tắc chung phòng mổ – Hiện chƣa có mơ hình chuẩn phịng mổ cho tất nƣớc, xây tổ chức khu mổ phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhƣ yêu cầu việc điều trị, trình độ kỹ thuật trang thiết bị đƣợc cung cấp…, đặc biệt vấn đề tài Trong y tế, việc đầu tƣ cho ngoại khoa đầu tƣ tốn – Tuy nhiên, ngƣời ta thống đƣợc số nguyên tắc chung cho dù khu mổ xây dựng to hay nhỏ, đại hay thô sơ Các nguyên tắc chung là: + Phịng mổ phải xa nơi nhiễm khuẩn + Phịng mổ phải đƣợc thơng gió cách thuận lợi, dễ dàng đầy đủ, đồng thời thuận lợi cho việc cọ rửa trần sàn nhà + Phịng mổ phải có hệ thống thơng gió, nhiệt độ, độ ẩm tốt thích hợp + Phịng mổ phải đƣợc cung cấp đầy đủ ánh sáng tự nhiên ánh sáng nhân tạo tốt 1.2.3 Các yêu cầu cụ thể 1.2.3.1.Vị trí – Phịng mổ xây nơi cao ráo, thống khí, có ánh sáng tự nhiên, xa buồng bệnh nguồn ô nhiễm khác Nếu quy mơ nhỏ phải xây dựng khối nhà cửa phịng mổ khơng hƣớng phía buồng điều trị để tránh luồng khí từ phía buồng điều trị tràn vào – Thể tích buồng mổ 100 m3 (dài 6m, rộng 5m, cao 3,5m), tƣờng sàn nhà lát gạch men, góc tƣờng cần xây trịn tù để tiện cho vệ sinh Cần có hai lần cửa để ngăn luồng khí từ ngồi tràn vào phịng mổ, việc khép mở tự động tốt để ngăn bụi – Đƣờng vào phòng mổ tốt chiều – Khu nhà mổ phải cách biệt với khu điều trị, đảm bảo yên lặng, tránh lối lại nhiều, đem bụi vi khuẩn vào phòng mổ – Khu nhà mổ nên trung tâm bệnh viện (nếu bệnh viện ngoại khoa), trung tâm khoa ngoại (nếu bệnh viện đa khoa) đƣợc nối với khoa phòng hành lang để tiện việc di chuyển ngƣời bệnh 1.2.3.2 Số lượng buồng mổ – Tuỳ thuộc vào quy mô khu mổ: khu mổ phục vụ cho bệnh viện chuyên khoa ngoại, khoa ngoại bệnh viện đa khoa chuyên khoa hẹp + Một khu mổ nhỏ cần phải xây dựng phòng mổ phòng mổ vơ trùng phịng mổ hữu trùng + Phịng mổ cho bệnh viện ngoại khoa cần có phòng mổ chuyên biệt theo chuyên khoa nhƣ phòng mổ tim, phòng mổ gan mật… + Phòng để học sinh thực tập ngƣời xem mổ qua vô tuyến xem qua lồng kính phía bàn mổ để hạn chế số ngƣời vào xem mổ trực tiếp – Các phịng khác khu mổ gồm có: phịng rửa tay trƣớc mổ, phòng lau chùi dụng cụ sau mổ, phòng tiệt khuẩn dụng cụ kim loại đồ vải, phòng chuẩn bị cho gây mê (phòng tiền mê), phòng thƣờng trực cho cấp cứu, phòng riêng cho điều dƣỡng nam nữ, phòng bác sĩ, kho để dự trữ vật liệu tiêu hao ngày bảo quản dụng cụ kim loại dự trữ chƣa dùng bị hỏng chuẩn bị trả lại cho bệnh viện Ngồi cịn có phịng hồi sức tập trung sau mổ để hồi sức trƣờng hợp ngƣời bệnh nặng để hồi sức ngƣời bệnh 24 đầu Phịng hồi sức có từ đến 12 giƣờng 1.2.3.3 Thơng khí – Việc thay đổi khơng khí phịng mổ quan trọng khơng khí bẩn nguồn nhiễm Nếu đặt đĩa có mơi trƣờng ni vi khuẩn sau 45 phút có 14 khuẩn lạc mọc đĩa khơng khí buồng mổ khơng đƣợc lọc khơng khí buồng mổ đƣợc lọc sau 63 phút có khuẩn lạc mọc đĩa – Qua nghiên cứu cho thấy, muốn giải tốt vơ khuẩn khơng khí buồng mổ phải tạo áp lực mạnh từ trần nhà xuống sàn nhà để ngăn không cho không khí bẩn từ sàn nhà bay ngƣợc lên bàn mổ – Muốn cho khơng khí phịng mổ đƣợc vơ khuẩn ngồi biện pháp thơng khí cần phải hạn chế tới mức tối đa ngƣời vào hạn chế tới mức tối thiểu việc mở cửa phòng mổ, việc vào mở cửa có tác dụng lay động làm cho luồng khí từ ngồi tràn vào phòng mổ – Sau buổi mổ, làm vệ sinh xong cịn phải bật đèn cực tím di khắp phịng, để lâu đèn cực tím nơi nghi nhiễm khuẩn nhiều nhƣ bàn mổ, nhà quanh bàn mổ… 1.2.3.4 Nguồn ánh sáng – Cần cung cấp đủ nguồn sáng cho kíp mổ làm việc, ngồi ánh sáng tự nhiên qua cửa kính, buồng mổ cần ánh sáng nhân tạo Ánh sáng nhân tạo gồm: + Ánh sáng khuếch tán qua bóng đèn có vỏ cầu mờ đèn neon + Tập trung đèn trần đèn chiếu lƣu động chiếu vào vùng mổ Các đèn đƣợc cấu trúc để ánh sáng tụ lại khơng tạo thành bóng mờ, cần nắm nút để điều chỉnh cho thích hợp Tốt dùng đèn treo trần nhà, phẫu thuật viên tự điều chỉnh theo yêu cầu phẫu thuật qua tay nắm đƣợc khử khuẩn 1.2.3.5 Nhiệt độ độ ẩm Nhiệt độ độ ẩm buồng mổ có ảnh hƣởng nhiều đến khơng ngƣời bệnh mà kíp mổ Buồng mổ cần nhiệt độ từ 18 – 200, độ ẩm 60 – 65%, tốt trang bị máy điều hoà nhiệt độ cho mùa nóng nhƣ mùa lạnh để giữ nhiệt độ định nhƣ 1.2.3.6 Nước rửa tay trước mổ Dùng nƣớc đun sôi để nguội, dùng nƣớc máy qua màng lọc 0,2 micro đƣợc tiệt trùng giải pháp tốt Khi lọc tiệt trùng phải thƣờng xuyên bảo dƣỡng hệ thống lọc, không tác dụng lọc tiệt trùng 1.2.3.7 Trang bị phòng mổ – Hạn chế tối thiểu đồ dùng để phòng mổ, vật cần thiết đặt phịng mổ; phịng mổ trống rỗng vô khuẩn tốt – Những đồ đặt phòng mổ là: + Bàn mổ vạn năng, dùng dễ dàng cho tất phẫu thuật ngoại khoa + Bàn để dụng cụ mổ: – + Máy gây mê + Tủ thuốc cấp cứu thiết yếu dùng gây mê hồi sức + Bàn để dụng cụ gây mê hồi sức + Giá để hộp hấp dụng cụ vô khuẩn + Ghế trịn có xốy ốc + Cột treo chai dung dịch để truyền + Đèn chiếu di động có bánh xe + Có thể có hệ thống oxy trung tâm, máy hút gắn ngầm tƣờng + Toàn hệ thống điện nằm ngầm tƣờng – Một số dụng cụ để ngồi phịng mổ, cần mang vào nhƣ bình oxy, tủ thuốc, máy hút dịch, dao điện, máy đốt điện 1.2.3.8 Những nguyên tắc sức khỏe quần áo buồng mổ nhân viên y tế – Sức khỏe vấn đề cốt yếu ngƣời phòng mổ Cảm lạnh, đau họng nhiễm khuẩn ngón tay nguồn vi sinh vật lây bệnh Một loạt nhiễm khuẩn vết thƣơng ngƣời bệnh sau mổ đƣợc phát trƣờng hợp viêm họng nhẹ y tá phòng mổ, ốm nhẹ cần phải đƣợc báo cáo – Quần áo ngồi đƣờng khơng đƣợc mặc phòng mổ, quần áo phịng mổ khơng đƣợc mặc ngồi phịng mổ Quần áo phải đƣợc thay buồng quần áo trƣớc vào rời phòng mổ Quần phải có gấu chun để tránh vi khuẩn từ tầng sinh môn rơi xuống Quần áo thay phải cho vào bao chuyển xuống nhà giặt – Khẩu trang: Trong phịng mổ phải ln đeo trang nhằm mục đích giảm nhiễm cho khơng khí Những giọt nhỏ chứa vi sinh vật từ miệng, mũi họng phải đƣợc giữ lại lọc, trang phải che kín mũi, miệng Khẩu trang hiệu lực ẩm, cần phải thay Khi bỏ trang cầm vào dây trang, đề phịng nhiễm tay – Bịt đầu phải che hồn tồn tóc (đầu cổ, kể râu) nhằm ngăn cho sợi tóc, gầu bụi không rơi vào nơi vô khuẩn – Giày đƣợc bọc bốt làm vải bạt hay loại dùng lần, vào phòng mổ phải thay guốc dép phải để lại 1.2.3.9 Bảo đảm vơ khuẩn phịng mổ – Mục đích: nhằm đảm bảo cho phịng mổ ln sạch, tránh nhiễm trùng sau mổ cho ngƣời bệnh – Trƣớc mổ: + Kíp mổ phải làm đầy đủ thao tác trƣớc mổ: rửa tay, mặc áo mang găng vô khuẩn + Chỉ đƣợc sử dụng dụng cụ, vật liệu tiệt khuẩn + Khơng nói chuyện, cƣời đùa lúc tiến hành mổ + Tuân thủ sạch, bẩn mổ + Số ngƣời bao gồm kíp mổ buồng mổ không 10 ngƣời + Hạn chế tối thiểu việc lại phòng mổ – Sau mổ: + Cọ rửa tƣờng, sàn nƣớc Bài 29 CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH MỞ KHÍ QUẢN (2 tiết) MỤC ĐÍCH Mở khí quản thủ thuật nhằm khai thơng đƣờng dẫn khí cách triệt để nhất, việc đặt nội khí quản khơng thể giải thơng khí tốt đƣợc So với đặt nội khí quản, mở khí quản giúp cho thơng khí chắn chỗ: – Mở khí quản tạo đƣờng thơng khí ngắn, giảm khoảng chết sinh lý từ 150ml (nếu thở từ mũi) xuống 75ml Ngƣời bệnh thở dễ dàng sau mở khí quản – Làm tăng hiệu việc ho hút đờm Mở khí quản cịn làm cho ngƣời bệnh nói chuyện, ăn uống bình thƣờng thở tự nhiên – Thuận lợi cho việc lấy dị vật hay hút đờm dãi, ngƣời già hay ngƣời mổ sọ não, hôn mê sâu – Ở trƣờng hợp khơng tự thở đƣợc, mở khí quản dễ dàng cho việc sử dụng thở máy cần Tuy vậy, mở khí quản phẫu thuật cần phải đƣợc chuẩn bị tiến hành điều kiện vô khuẩn tới mức tối đa, phải theo quy trình để hạn chế bớt khó khăn cho chăm sóc sau biến chứng CHỈ ĐỊNH 2.1 Chỉ định – Trong suy hơ hấp cấp: Ngƣời bệnh đƣợc đặt nội khí quản sau 48 mà tình trạng suy hơ hấp khơng tiến triển tốt lên nhƣ ngộ độc phốt hữu cơ, clo hữu cơ, viêm phế quản phổi cấp – Phù quản: khơng đặt đƣợc nội khí quản, polyp quản che lấp khí quản, bạch hầu quản có nhiều màng giả, co thắt quản dội – Mở khí quản sau ngừng tim khi: + Đờm bị giữ lại nhiều không khạc đƣợc + Giảm thơng khí kéo dài + Phải thơng khí nhân tạo dài ngày – Phải hô hấp nhân tạo dài ngày tính chất bệnh + Bại liệt có liệt hô hấp + Uốn ván nặng + Cơn nhƣợc nặng (Myasthenic grave) – Mở khí quản khẩn cấp có tắc nghẽn đƣờng hơ hấp trên: + Bệnh bạch hầu nặng + Chấn thƣơng nặng hàm, lƣỡi, mặt, mũi + Chấn thƣơng sọ não nặng (phù não, dập não) + Ngoại vật rơi vào khí quản + U quản 2.2 Chỉ định cân nhắc – Viêm màng não có mê – Tai biến mạch máu não – Viêm não cấp – Đợt cấp suy hơ hấp mạn – Tâm phế mạn – Khó thở quản – Chấn thƣơng ngực nặng – Bỏng đầu mặt (độ II, III) – Viêm phổi lan rộng – Suy hô hấp Trẻ em hạn chế mở khí quản dễ gây tai biến hẹp khí quản CÁC ĐƢỜNG RẠCH KHÍ QUẢN – Mở khí quản cao: Đƣờng rạch cao vịng sụn khí quản 3, kéo eo tuyến giáp xuống dƣới Đƣờng rạch nơng, vào khí quản nhanh, nhƣng gần quản nên dễ viêm quản – Mở khí quản giữa: đƣờng rạch thấp (sụn 5), kéo eo tuyến giáp lên Đƣờng rạch vào khí quản sâu nhƣng tránh đƣợc tai biến viêm quản gây hẹp khí quản Tuy nhiên mở khí quản thấp nên canun khí quản tỳ vào chạc khí quản gây viêm loét chỗ lệch bên, gây xẹp phổi bên Để tránh tai biến nên chụp phổi kiểm tra vị trí canun – Có hai loại canun thƣờng dùng là: + Canun Krishaberg ngƣời lớn số: 3, 4, 5; trẻ em: số + Canun Sjoberg: dùng tốt làm nhựa mềm, có bóng cố định đầu, ngƣời lớn: số 6,7, 8; trẻ em: số 3, 4, BIẾN CHỨNG – Nhiễm khuẩn: Việc mở khí quản mở thêm tuyến đƣờng cho nhiễm khuẩn thứ phát phế quản– phổi, từ dụng cụ phẫu thuật, xông hút đờm việc thay băng canun phải hạn chế nhiễm khuẩn thứ phát đến mức tối đa Phải bảo đảm khơng khí quanh ngƣời bệnh đƣợc lƣu thơng, hạn chế tiếp xúc ngƣời bệnh với ngƣời nhà Cần theo dõi nhiệt độ, cấy đờm dịch phế quản 3– ngày/lần – Tắc đờm: Do khơ đƣờng dẫn khí, nƣớc, đờm quánh lại thành nút gây xẹp phổi Biện pháp giải truyền dịch đầy đủ, soi hút phế quản qua lỗ mở khí quản, hút đờm cẩn thận, rửa phế quản dung dịch Natribicacbonat 14% (dùng 20 – 30ml lần), cho thêm Alphachymotrypsine – Dãn khí quản: Dãn khí quản sau chỗ mở khí quản – Tụt ống: đầu ngày đầu – Nhiễm trùng da quanh chân nơi mở khí quản – Tràn khí dƣới da – Chảy máu tĩnh mạch lớn: thƣờng bội nhiễm chỗ mổ – Rị khí quản – thực quản: áp lực đẩy vào máy thở hô hấp nhân tạo mạnh (trên 70mmHg) làm thủ thuật thô bạo Biến chứng nguy hiểm thức ăn vào khí quản, phải can thiệp phẫu thuật sớm Biện pháp giải quyết: Cho ngƣời bệnh nằm tƣ Trendelenburg, bơm căng bóng Canun Sjoberg, băng ép tiến hành thắt buộc đoạn tĩnh mạch phía dƣới Rửa khử khuẩn lỗ mở khí quản – Políp phế quản: Tại nơi mở, sau rút canun, niêm mạc khí quản lồi vào phía tạo thành pơlíp nhỏ, gây hẹp khí quản Biện pháp giải quyết: soi khí quản, cắt đốt u dao điện KẾ HOẠCH CHĂM SÓC 5.1 Nhận định tình trạng ngƣời bệnh – Tình trạng hơ hấp: + Xem ngƣời bệnh có thở oxy khơng? Nếu ống oxy 24 phải thay ống khác + Có nhiều đờm dãi khơng ? Đờm đặc khơng ? Chuẩn bị máy hút đờm đặc, phải có ống tiêm nhỏ huyết mặn đẳng trƣơng trƣớc hút – Gạc che nơi chân mở khí quản bẩn nhiều hay ít? – Tình trạng ngƣời bệnh bị kích thích hay khơng? Nếu kích thích q nhiều phải chuẩn bị thêm Xylocain – Dây buộc canun có bị bẩn hay Nếu dây bị bẩn cần chuẩn bị dây để thay – Tình trạng nhiễm trùng: ngƣời bệnh có sốt khơng? 5.2 Những vấn đề cần chăm sóc Một số vấn đề cần chăm sóc là: – Chăm sóc da quanh nơi mở khí quản để tránh nhiễm khuẩn – Chăm sóc đƣờng thở : Đảm bảo lƣu thông đƣờng thở cách tích cực hút đờm dãi – Chăm sóc canun: Định kỳ rửa, thay nòng ống canun, đề phòng tụt ống canun vào – Chăm sóc đảm bảo vô khuẩn, thay đổi tƣ ngƣời bệnh tránh nhiễm trùng hô hấp, xẹp phổi 5.3 Lập thực kế hoạch chăm sóc 5.3.1 Nguyên tắc chăm sóc sau mở khí quản – Việc chăm sóc sau mở khí quản có ý nghĩa quan trọng Ngƣời điều dƣỡng cần phải nắm vững nguyên tắc chăm sóc sau mở khí quản – Ngƣời bệnh mở khí quản khơng nói to đƣợc nên cần phải có chng báo động, giấy, viết (ngƣời bệnh tỉnh) Nếu ngƣời bệnh mê cần phải có điều dƣỡng túc trực thƣờng xun Có ngun tắc chăm sóc mở khí quản 5.3.1.1 Giữ thơng đường thở – Ngƣời bệnh đƣợc hút đờm dãi thƣờng xuyên – Máy hút đờm dãi luôn bên cạnh – Dụng cụ hút cần vô khuẩn để tránh nhiễm trùng phế quản, phổi – Khi hút không đƣợc đặt ống hút lâu (tối đa giây– 10 giây, ống hút luôn phải nhỏ canun) – Phải hút ống hút riêng biệt + Một ống cho mũi miệng + Một ống cho mở khí quản – Nếu ngƣời bệnh có đờm dãi đặc: trƣớc hút nhỏ vài giọt dung dịch nƣớc muối sinh lý mặn, hay Alphachymotrypsine cho bớt phù nề để việc hút đƣợc dễ dàng 5.3.1.2 Chăm sóc nơi mở khí quản Cần giữ vết mở khí quản ln sẽ, gạc băng dính đờm dãi cần thay thƣờng xuyên, canun nên lấy rửa, hấp thƣờng xuyên (nếu đờm nhớt nhiều, thay rửa hấp nịng lần Nếu ít, ngày rửa – lần, thời gian lấy ống không 10 phút 5.3.1.3 Cho thở oxy ẩm khơng khí ẩm – Là việc quan trọng, ngừa đƣợc khô phổi, xẹp phổi Có thể dùng oxy, cho ống dẫn oxy qua chai nƣớc kín, đầu nối vào bình oxy ngập nƣớc, đầu dẫn vào ống canun không đƣợc ngập nƣớc mà phải phần khí chai nút kín – Trƣờng hợp khơng thở oxy phải che gạc tẩm huyết mặn đẳng trƣơng ống canun (chú ý lớp gạc mỏng không đƣợc tẩm nhiều huyết tránh cản trở hô hấp) – Hút đờm: Ngày đầu hút đờm 20 – 30 phút/ lần, ngày sau giờ/ lần, cần đảm bảo vô khuẩn – Làm làm loãng đờm + Sau lần hút nên nhỏ vào canun 1ml dung dịch Natri bicacbonat 14% Alphachymotrypsine (1mg 10ml nƣớc cất) + Truyền nƣớc đầy đủ cho ngƣời bệnh (rất quan trọng) – Thay băng, rửa vết mổ, thay canun + Trong ngày đầu nên thay băng – lần rửa vết mổ, rửa quanh canun ete, oxy già Những ngày sau rửa thay băng ngày lần + Thay canun sau 24 giờ: canun nhựa mềm để sau 48 thay lần Canun bẩn thay ra, rửa máu dịch bám xà phòng, mang tiệt khuẩn dùng lại – Khí dung chống bội nhiễm chỗ: khí dung ngày hai lần Cocticoid, nƣớc cất, kháng sinh Cấy dịch khí quản làm kháng sinh đồ – Rút canun: rút ngƣời bệnh tự thở tốt qua đƣờng mũi, phản xạ ho khạc đờm bình thƣờng, khơng có bội nhiễm phổi, dung tích sống 75% dung tích sống lý thuyết + Chuẩn bị trƣớc rút canun: khí dung, hút đờm, tiêm Atropin 1/2 mg (tiêm bắp) + Sau rút canun, lấy gạc mỏng băng vết mổ lại, theo dõi 3– ngày 5.3.2 Thực chăm sóc 5.3.2.1 Chuẩn bị dụng cụ Điều dƣỡng rửa tay mang trang trƣớc chuẩn bị dụng cụ Dụng cụ vô trùng – Khay trải khăn vô trùng – Hai panh, 01 kéo, bông, gạc – Que bơng + nịng canun số – Ống tiêm – Hai chén chung: + Đựng dung dịch mặn đẳng trƣơng đờm đặc + Đựng cồn Iốt, ngƣời bệnh kích thích nhiều lấy thêm Xylocain 1% – Hai ống hút ngâm chai đựng dung dịch sát khuẩn Một ống hút nơi mở khí quản, ống hút mũi miệng – Một ống thở oxy, ngƣời bệnh cần thở oxy – Nòng canun Dụng cụ – Khay đậu (hay chén cao) đựng oxy già, đựng nòng canun ngƣời bệnh – Panh để gấp băng bẩn canun – Khay đậu hay túi giấy đựng băng bẩn – Kéo, băng dính, dây buộc – Chuẩn bị máy hút oxy (nếu cần) 5.3.2.2 Quy trình kỹ thuật STT KỸ THUẬT Mang dụng cụ đến giƣờng, báo giải thích cho ngƣời bệnh biết việc làm ngƣời bệnh tỉnh Giúp ngƣời bệnh nằm tƣ thuận tiện cho việc thay băng Ngừng thở oxy, đặt ống oxy gạc (nếu ngƣời bệnh thở oxy) Hút đờm dãi nơi mở khí quản mũi miệng cho sạch, trƣớc hút nên vỗ lƣng, sau lần hút ngƣời bệnh khó thở, cho thở oxy lại Nếu đờm đặc, nhỏ vài giọt huyết mặn đẳng trƣơng trƣớc hút Vặn chốt lấy ống ngâm khay đậu đựng oxy già, rửa hấp lại (tốt thay ống mới) Hút lại đờm dãi ống ngồi Dùng que bơng nhúng huyết mặn đẳng trƣơng rửa nòng trong; ống ngồi khơng có que bơng phải vê nhỏ bơng dùng panh để rửa Rửa mặt ống sát trùng lại cồn Iốt cẩn thận, tránh cồn rơi vào lòng ống 10 Đặt ống vào (đặt nhẹ nhàng), tránh gây kích thích cho ngƣời bệnh 11 Rửa nơi mở khí quản với cồn Iốt Nếu bẩn, rửa với huyết mặn đẳng trƣơng trƣớc, lau khô sát trùng lại với cồn Iốt Thay dây buộc bên, buộc vừa phải, không lỏng hay chặt 12 Cắt gạc che vết mổ dƣới miệng ống (khơng lót bơng giữa) nên xỏ dây, không nên buộc nút gây chèn ép cổ ngƣời bệnh khó thở 13 Đắp lên miệng ống miếng gạc thấm nƣớc muối sinh lý giữ miếng băng dính giúp ngƣời bệnh thở khơng khí ẩm, tránh khơ phổi tránh vật lạ rơi vào khí quản 14 Giúp cho ngƣời bệnh nằm tƣ thuận lợi 15 Ghi hồ sơ: tình trạng đờm, tình trạng hơ hấp tình trạng vết mở khí quản Những điểm cần lƣu ý – Khi chăm sóc cần nhẹ nhàng, tránh kích thích – ngƣời bệnh dễ sặc sụa Khi chăm sóc cần đứng ngang đầu ngƣời bệnh – Không hút đờm dãi lâu, có khó thở cho thở oxy – Khơng lấy ống lâu, tốt không 10 phút đờm dãi dễ bám dính Tránh nhiễm khuẩn phổi cách ý vỗ lƣng, hút đờm; ống hút phải chai ngâm rửa ống phải đƣợc thay thƣờng xuyên – Cần hút nhẹ nhàng cẩn thận lấy ống thay ống, tránh đè mạnh ống ngồi gây chảy máu – Khi có tràn khí dƣới da, cần mở bớt mối nơi mở khí quản 5.4 Đánh giá Ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc tốt khi: – Không nhiễm trùng phổi – viêm phổi: khơng sốt, khơng khó thở (da, niêm mạc hồng) – Không bị khô phổi – Không bị tắc nghẹt đờm dãi Sau hút đờm dãi, độ bão hoà oxy máu mạch SpO2 tăng (bình thƣờng 98 – 100%) – Da nơi mở khí quản khơng viêm tấy đỏ, khơng có tràn khí dƣới da – Ngƣời bệnh ăn khơng bị sặc (nếu bị sặc rị khí– phế quản) – Khơng nhiễm trùng nơi chân ống (vết mở khí quản) – Khơng tụt ống canun – Không chảy máu hút đờm dãi – Không có tràn khí dƣới da KẾT LUẬN Chăm sóc mở khí quản ngồi việc tích cực hút đờm dãi, khí dung, thay băng chăm sóc ống, cho thở oxy, làm ẩm khơng khí thở việc cần thiết Phải thực sử dụng tối đa biện pháp để ngƣời bệnh mau chóng khỏi tình trạng suy hô hấp Phải hiểu rằng, thở cần cho sống bao nhiêu, ngƣời bệnh mở khí quản cần chăm sóc nhiêu TỰ LƯỢNG GIÁ Phân biệt đúng, sai câu sau cách đánh dấu (V) vào cột Đ cho câu đúng, cột S cho câu sai: STT CÂU Mở khí quản tránh đƣợc tai biến viêm quản gây hẹp khí quản So với mở khí quản, đặt nội khí quản giúp cho thơng khí chắn Ngày đầu mở khí quản, hút đờm lần S Trẻ em hạn chế mở khí quản dễ gây tai biến hẹp khí quản Đ Mở khí quản dễ dàng cho việc sử dụng máy thở cần Hoàn thành câu sau cách điền từ cụm từ thích hợp vào chỗ trống : Nguyên tắc chăm sóc sau mở khí quản A B Chăm sóc nơi mở khí quản C Cho ngƣời bệnh oxy ẩm khơng khí ẩm Rút canun ngƣời bệnh tự thở tốt qua đƣờng mũi, phản xạ ho khạc đờm bình thƣờng, khơng có A phổi, dung tích sống B dung tích sống lý thuyết Làm làm loãng đờm cách sau lần hút lên nhỏ vào canun A dung dịch Bicacbonat Natri 1,4% Alphachymotripsin (1ml 10 ml nƣớc cất) Bảng kiểm STT KỸ THUẬT Mang dụng cụ đến giƣờng ngƣời bệnh, báo giải thích cho ngƣời bệnh biết việc làm ngƣời bệnh tỉnh Giúp ngƣời bệnh nằm tƣ thuận tiện cho việc thay băng Ngừng thở oxy, đặt ống oxy gạc (nếu ngƣời bệnh thở oxy) Hút đờm dãi nơi mở khí quản mũi miệng cho sạch; trƣớc hút nên vỗ lƣng, sau lần hút ngƣời bệnh khó thở, cho thở oxy lại Nếu đờm đặc, nhỏ vài giọt huyết mặn đẳng trƣơng trƣớc hút Vặn chốt lấy ống ngâm khay đậu đựng oxy già rửa hấp lại (tốt có ống mới) Hút lại đờm dãi ống ngồi CĨ KHƠNG Dùng que bơng nhúng huyết mặn đẳng trƣơng rửa nịng trong, ống ngồi khơng có que bơng phải vê nhỏ bơng dùng panh để rửa Rửa mặt ống sát trùng lại cồn Iốt cẩn thận tránh cồn rơi vào lòng ống 10 Đặt ống vào – đặt nhẹ nhàng, tránh gây kích thích cho ngƣời bệnh 11 Rửa nơi mở khí quản với cồn Iốt Nếu bẩn – rửa với huyết mặn đẳng trƣơng trƣớc, lau khô sát trùng lại với cồn Iốt Thay dây buộc bên, buộc vừa phải, không lỏng hay chặt 12 Cắt gạc che vết mổ dƣới miệng ống (khơng lót bơng giữa) nên xỏ dây, không nên buộc nút gây chèn ép cổ ngƣời bệnh khó thở 13 Đắp lên miệng ống miếng gạc thấm nƣớc muối sinh lý giữ miếng băng dính giúp ngƣời bệnh thở khơng khí ẩm, tránh khơ phổi tránh vật lạ rơi vào khí quản 14 Giúp cho ngƣời bệnh nằm tƣ thuận lợi 15 Ghi hồ sơ: tình trạng đờm, tình trạng hơ hấp ngƣời bệnh tình trạng vết mở khí quản ĐÁP ÁN Bài Phịng mổ vấn đề liên quan đến ngƣời điều dƣỡng Đ Đ S S Đ S C B 10 B 11 A 12 D 13 B 14 D 15 B 16 C 17 A: vô trùng, B: hữu trùng, Bài Bảo quản dụng cụ phòng phẫu thuật S 18 A: tự nhiên, B: nhân tạo Đ S Đ D A Đ Đ 8: A nhiệt độ, A: nóng chảy, B: băng dính vạch Bài Chuẩn bị ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật S S Đ S Đ S Đ Đ 10 C 11 A 12 B 13 B 14 D 15 B 16 A: bệnh tình, B: xấu, Đ 17 A: thuốc, B: rƣợu Bài Chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu thuật Đ S S Đ S Đ Đ S S 10 B 11 B 12 D 13 B 14 C 15 A: nhu động ruột, B: sớm, 16 A: cắt chỉ, B: mủ Bài Chăm sóc ngƣời bệnh viêm ruột thừa cấp Đ Đ S S S C B B A 10 B 11 C 12 B 13 C 14 A: đề kháng, B: kháng sinh, 15 A: đến giờ, 16 C 17 B Bài Chăm sóc ngƣời bệnh tắc ruột S S Đ Đ S Đ A C A 10 D 11 B 12 A: trung tiện, 14 C 15 D 13 A: chảy máu, B: nhiễm trùng, Bài Chăm sóc ngƣời bệnh vị bẹn S Đ S S Đ S S B 10 D 11 A 12 A 13 A 14 D 15 C 16 A: vùng mổ, 17 A: đến giờ, 18 A 19 D S Bài Chăm sóc ngƣời bệnh thủng dày cấp S Đ S Đ S Đ S S D 10 B 11 A 12 B 13 C 14 C 15 C 16 D 17 A: ngắt quãng, 18 A: máu, 19 D 20 C S Đ Bài Chăm sóc ngƣời bệnh viêm phúc mạc Đ Đ S A: máu, B: bạch mạch, A: đau bụng, A thủng đƣờng tiêu hoá, C: nhiễm độc, 10 A 11 D Bài 10 Chăm sóc ngƣời bệnh sỏi mật Đ S Đ Đ S Đ Đ Đ C 10 D 11 B 12 C: vàng da, 13 C: chảy máu đƣờng mật, 14 A: dẫn lƣu tiếp dịch mật nhiễm khuẩn, 15 B 16 C Bài 11 Chăm sóc ngƣời bệnh viêm tuỵ cấp Đ Đ S Đ Đ Đ C B C 10 B 12 D 13 A Đ D 11 G: theo dõi xét nghiệm, Bài 12 Chăm sóc ngƣời bệnh có ống dẫn lƣu S S S C A: hố chậu, B: Douglas, A: vải gạc Bài 13 Chăm sóc ngƣời bệnh có hậu mơn nhân tạo S Đ Đ S Đ Đ S S D 10 A 14 B 15 D 11 C 12 A: đại tràng, 13 A: da, Bài 14 Chăm sóc ngƣời bệnh có ống dẫn lƣu màng phổi S S B A D A: 24 giờ, B B D Bài 15 Chăm sóc ngƣời bệnh chấn thƣơng phổi – màng phổi Đ Đ A: thành ngực, S Đ D A: vùng cao, B: vùng thấp, A: màng phổi, C Bài 16 Chăm sóc ngƣời bệnh rị hậu mơn trĩ Đ Đ S Đ S Đ Đ S S 10 Đ 11 S 12 D 13 C 14 A 15 C 17 D: co, 18 B 19 C 16 C: 11 giờ, Bài 17 Chăm sóc ngƣời bệnh ung thƣ đại tràng Đ S S Đ A C A: đại tiện máu, A: táo bón, 10 A 11 C S Bài 18 Chăm sóc ngƣời bệnh sỏi đƣờng tiết niệu S S Đ S S S Đ S S 10 S 11 C 12 D 13 D 14 A: nhiễm trùng đƣờng tiết niệu, 15: B rung thận dƣơng tính, 16 B: tiểu máu, 17 D 18 D Bài 19 Chăm sóc ngƣời bệnh u tiền liệt tuyến S Đ A: máu, B: tắc A: đúng, Đ D D A B Bài 20 Chăm sóc ngƣời bệnh chấn thƣơng thận – bàng quang S S Đ S S Đ Đ Đ S 10 S 12 D 13 B 14 A 11 S 15 A: trực tiếp, 16 A: Siêu âm thấy tình trạng thận tổn thƣơng, 17 A 18 A Bài 21 Chăm sóc ngƣời bệnh chấn thƣơng niệu đạo S Đ Đ B D B: thông đái ống thông cứng bị lạc đƣờng, C: hẹp niệu đạo, A: cố tình, A: cánh bƣớm, 10 D 11 A Bài 22 Chăm sóc ngƣời bệnh chấn thƣơng sọ não Đ S Đ S S Đ S S S 10 S 11 Đ 12 S 13 A 14 B 15 A 17 D 18 C 16 A: bên, B: xấu dần, Bài 23 Chăm sóc ngƣời bệnh gãy xƣơng Đ Đ Đ Đ S S S Đ 10 A: toàn vẹn, B: chấn thƣơng, 11 A: bị tổn thƣơng, B: đầu xƣơng, 12 A: que chọc, B: xƣớc da, S 13 A: đến 10, B: quấn trịn, 14 A: gãy xƣơng kín hay gãy xƣơng hở? 15 B: có dấu hiệu chèn ép mạch máu, thần kinh khơng? 16 C: tính chất dịch dẫn lƣu, 17 B 18 C Bài 24 Chăm sóc ngƣời bệnh bong gân – trật khớp Đ Đ S S Đ Đ S A: đột ngột, B: khơng hồn toàn, 10 A: dây chằng, 11 A: giai đoạn sƣng nề, 13 C 14 A 15 B 18 C 19 B Đ 12 D 16 C 17 D 20 A Bài 25 Chăm sóc ngƣời bệnh kéo tạ Đ Đ S S Đ S Đ S Đ 10 A 11 C 12 A 13 A: 1/8, B: 1/6, 15 A: xuyên đinh 14 A: chiều dài, Bài 26 Chăm sóc ngƣời bệnh bó bột S S Đ Đ Đ Đ S S S 10 S 11 A 12 C 13 C 14 C 15 A Bài 27 Chăm sóc ngƣời bệnh phẫu thuật xƣơng S Đ S Đ C A A Đ B 10 A: giảm đau, B: bất động, 11 A: kháng sinh, B: chống uốn ván, 12 A: 30 phút, 13 A: ngửa, B: vai Bài 28 Chăm sóc ngƣời bệnh đinh nhọt – áp xe – chín mé Đ S S S S Đ S Đ B 10 C 13 C 14 D S Đ 11 A: tụ cầu, 12 A: nhiều nhọt, Bài 29 Chăm sóc ngƣời bệnh mở khí quản Đ Đ A: giữ thông đƣờng thở, S A: bội nhiễm, B: 75%, A: ml TÀI LIỆU THAM KHẢO Vụ khoa học Đào tạo – Bộ Y tế, Điều dưỡng ngoại khoa, 2003 Trƣờng Đại học Y – Dƣợc TP HCM, Bệnh học ngoại khoa tập 1, 1991 Học viện Quân y, Bài giảng ngoại khoa tập 2, 1993 Vũ Văn Đính, Nguyễn Thị Dụ, Kỹ thuật hồi sức cấp cứu, Nhà xuất Y học, 1987 B S Đặng Xuân Lạng  Nguyễn Văn Cƣờng, Điều dưỡng nội  ngoại khoa (tài liệu dịch), 1996 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 1999 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Bệnh học ngoại khoa tập I  II, Nhà xuất Y học, 2002 1996 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 1993 Vụ Khoa học Đào tạo  Bộ Y tế, Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 10 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Bệnh học ngoại bụng, Nhà xuất Y học, 1985 11 Trƣờng Cao đẳng Y tế Nam Định, Điều dưỡng ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 1997 12 Nguyễn Tiến Thịnh  Nguyễn Ngọc Kiện, Điều dưỡng nội  ngoại khoa (tài liệu dịch), Nhà xuất Y học, 1996 13 Vụ Khoa học Đào tạo  Bộ Y tế, Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh, Nhà xuất Y học, 2002 14 Trung tâm quốc gia biên soạn từ điển bách khoa Việt Nam, Bách khoa thư bệnh học, Hà Nội, 1991 15 Brunner  Suddarth, Textbook of Medical & Surgical Nursing, th Edition, Philadelphia, 1993 16 Huguier M  Houry S, Cancer de I'estomac, Encyc Med Chir.25 – 526 – A10, 1992 Chịu trách nhiệm xuất : Chủ tịch HĐQT kiêm Tổng Giám đốc NGÔ TRẦN ÁI Phó Tổng Giám đốc kiêm Tổng biên tập NGUYỄN QUÝ THAO Chịu trách nhiệm nội dung : Chủ tịch HĐQT kiêm Giám đốc Công ty CP Sách ĐH–DN TRẦN NHẬT TÂN Biên tập nội dung sửa in : TRẦN THỊ NGỌC KHÁNH Biên tập mĩ thuật trình bày bìa : TẠ TRỌNG TRÍ Thiết kế sách chế : THU HƢƠNG ... sách giáo khoa tài liệu dạy – học chuyên ngành Trung cấp Điều dưỡng, Cao đẳng Cử nhân Điều dưỡng Bộ Y tế, chuyên gia, Hội đồng Khoa học Đào tạo, tập thể giảng viên, giáo viên Bộ môn Điều dưỡng ngoại. .. sách Điều dưỡng ngoại khoa biên soạn theo chương trình khung Bộ Y tế phê duyệt dành cho đối tượng Trung cấp Điều dưỡng, nhằm giải nhu cầu tài liệu dạy học Điều dưỡng Nội dung sách cung cấp kiến...Chỉ đạo biên soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ Chủ biên: ThS TRẦN VIỆT TIẾN Những người biên soạn: ThS TRẦN VIỆT TIẾN ThS PHẠM THANH SƠN TS TRẦN NGỌC TUẤN ThS VŨ VIẾT TÂN Thư ký biên soạn: