Siêu âm sản khoa thông thường, người hướng dẫn Phạm Ngọc Bỉnh

Hình ảnh siêu âm của đầu thai bình thường - Vòm sọ thai là vòng siêu âm tròn đều đối xứng nếu mặt cắt lớp thẳng góc với trục của đầu - Não thai nằm trong hộp sọ là vùng thưa âm vang

SIªu ©M S¶N KHOA

Th«ng th êng

SIấU ÂM THAI

I Thai ở 3 tháng đầu

1 Giai đoạn tuần 2 đến 3 tuần

(tính theo ngày đầu của kỳ kinh cuối, trên thực tế điểm mốc này xảy ra tr ớc thời gian thụ thai khoảng hai tuần)

Cho đến nay ch a có tác giả nào phân tích đ ợc hình ảnh siêu âm ở giai

đoạn này

2 Giai đoạn đoạn từ 4 đến 6 tuần.

(tuổi thai thực tế từ 2 đến 4 tuần, thai phụ chậm kinh từ 1- 2 ngày đến 15

ngày )

- Hỡnh ảnh phỏt triển của niờm mạc tử cung kốm

theo õm vang của cỏc lớp thai

Tử cung cú kớch thước to hơn bỡnh thường

Niờm mạc tử cung phỏt triển dày

- Hình ảnh túi ối

Thường thấy được khi thai phụ chậm kinh 5 đến 7 ngày

ĐK 10mm tương đương thai 4 tuần

H×nh ¶nh tói no·n hoàng

ThÊy khi tói thai > 5 tuÇn

ĐK 10mm khi chiÒu dài ®Çu m«ng

15mm

-

- Hình ảnh phôi thai

Có thể thấy ở tuổi thai 6 tuần

Nhịp tim thai có thể thấy ở cuối tuần lễ thứ 6 (khi chiều dài đầu mông > 4mm)

3 Giai đoạn từ 7 đến 8 tuần

- Chiều dài đầu mông 15mm tương đương thai 8 tuần

H×nh­¶nh­thai­8­tuÇn

4 Giai đoạn từ 9 đến 11 tuần

- Đầu, thân, chi đã thấy rõ trên màn ảnh siêu âm

- Thai cử động trong buồng ối

- Ruột mới chỉ là 1 bộ phận ở đầu cuống rốn, và khi thấy được thoát vị rốn ở giai đoan này cũng là

hiện tượng sinh lý bình thường

- Đo độ dày da gáy (từ 9 đến 14 tuần) bình thường

< 3mm

Hìnhưảnhưkhoảngưsángưsauưgáyưbìmhưthường

Hìnhưảnhưkhoảngưsángưsauưgáyưbấtưthường

II Thai ở giai đoạn sau

1 Hình ảnh siêu âm của đầu thai bình

thường

- Vòm sọ thai là vòng siêu âm tròn đều đối xứng

nếu mặt cắt lớp thẳng góc với trục của đầu

- Não thai nằm trong hộp sọ là vùng thưa âm

vang bao quanh đám rối nhện có âm vang dầy đặc hơn

- Có 3 mặt cắt lớp siêu âm thường hay được áp dụng để nhận định cấu trúc của não

Hìnhưảnhưđầuưthaiưnhiưbìmhưthường

H×nh­¶nh­gi·n­n·o­thÊt­

2 Hình ảnh mặt thai

3 Hình ảnh tủy sống thai

Cột sống thai chưa cốt hoá toàn bộ nhưng dễ nhìn thấy trên màn ảnh siêu âm, đặc biệt là 3 trung tâm cốt hóa: 1 ở thân cột sống và 2 trung tâm cốt hoá ở mảnh đốt sống sau Thai bị spina-bifida có khoảng cách giữa 2 trung tâm cốt hoá sau xa nhau và mất lần da bao phủ

4 Hình ảnh lồng ngực thai

Cắt dọc qua cột sống phía sau xương ức

- Các xương sườn có âm vang mạnh

- Các khoang liên sườn có độ trở kháng âm ít tạo âm vang thưa cách đều vùng âm vang mạnh tạo hình chấn song thẳng góc với cột sống

Cắt ngang lồng ngực qua van tim

- Phổi thai bao quanh vùng thưa âm vang của tim

- Phần giữa lệch trái thấy mặt cắt ngang của tim thưa

âm bờ đều

H×nh­¶nh­lång­ngùc­c¾t­däc

mạch phổi, vách liên thất, liên nhĩ, lỗ bầu dục.

H×nh­¶nh­c¾t­ngang­lång­ngùc

- Hoạt động của các van có thể được ghi lại bằng

6 Hình ảnh bụng thai

- Mặt cắt qua bụng phía trên rốn ( lấy tĩnh mạch rốn đi qua

da vào bụng thai làm mốc ) Mặt cắt này thường được sử dụng đo diện tích chu vi đường kính bụng để dự đoán cân nặng thai

Mặt cắt này thấy cột sống, tĩnh mạch rốn, gan, dạ dày, động mạch chủ, tĩnh mạch chủ, tuyÕn th îng thËn

H×nh­¶nh­c¾t­ngang­bông­thai

- Dạ dày: có thể thấy trên siêu âm ở tuần lễ thứ 14-

15, nếu đến tuần lễ thứ 20 mà không thấy

hình ảnh dạ dày là bất th ờng.

- Hỡnh ảnh siờu õm cỏc quai ruột khụng rừ, tuy nhiờn cỏc quai

ruột non cú thể thấy được ở tuần lễ thứ 25 đến 28 Cỏc quai ruột cú đường kớnh bỡnh thường 7mm và do nhu động của cỏc quai ruột nờn mặt cắt siờu õm cú thể đo độ dài cắt dọc khoảng 15mm Hỡnh ảnh cỏc quai ruột chui qua rốn ở thời kỳ đầu là sinh lý bỡnh thường cho đến tuần lễ thứ 10 – 12 ruột sẽ trở lại

vị trớ trong ổ bụng

- Đại tràng có thể xác định qua siêu âm ở tuần lễ thứ 22

và đến tuần lễ thứ 28 có thể xác được 100 % trên các thai qua dấu hiệu vùng âm vang thưa tách bịêt nhau Kích thước của đại tràng to dần tuỳ thuộc vào tuổi thai Thai 20 tuần có đường kính 2,5mm

Thai 25 tuần có đường kính khoảng 5mm

Thai 30 tuần có đường kính khoảng 7mm

Thai 35 tuần có đường kính khoảng 10-12mm

Thai 40 tuần có đường kính khoảng 13-14mm

và có thể tăng đến 18mm

7 Hình ảnh bộ máy tiết niệu

- Hình ảnh thận thai có thể thấy ở tuần lễ thứ 14, đến tuần lễ 20 bờ thận thai sẽ nét hơn

- Hình ảnh bàng quang thay đổi tuỳ thuộc vào khối lượng nước tiểu Khi bàng quang căng hình ảnh siêu âm là 1 khoang tròn bờ đều không có âm

vang Hai động mạch rốn nằm sát bờ trên và dưới bàng quang, đó là mốc quan trọng để chẩn đoán phân biệt hình ảnh siêu âm bàng quang với những nang nước trong tiểu khung

8 Hình ảnh chân, tay và xương

- Xác định cánh tay dựa vào mốc xương đòn nằm

phía trên tim

- Xác định đầu trên của xương đùi nhờ điểm mốc

bàng quang thai

H×nh­¶nh­bµn­tay,­bµn­ch©n

- Điểm cốt hóa đầu d ới x ơng đùi: xuất

hiện ở tuổi thai 31- 32 tuần Khi đo đ ờng kính điểm cốt hoá

>7mm: thai khoảng 38 tuần

<7mm: thai ch a đủ tháng

- Điểm cốt hóa đầu trên x ơng chày: xuất hiện muộn hơn

Sau 37 tuần trên 1 lớp cắt dọc luôn

nhìn thầy điểm cốt hóa này và chứng

tỏ thai đủ tháng

Hìnhưảnhưđiểmưcốtưhoáưđầuưtrênưxươngưchày

9 Bộ phận sinh dục

Qua siêu có thể xác định chắc chắn hình dạng bộ phận sinh dục của thai vào tháng thứ 5 và thứ 6

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

RAU THAI

I Vị trí rau bám

Bình thường rau bám ở đáy lan mặt trước hoặc

sau, phải hoặc trái nhưng rìa bánh rau không bám tớiđoạn dưới tử cung

Các hình thái thay đổi vị trí rau bám

- Rau bám toàn thể buồng tử cung: hình thái nàygặp ở tuổi thai nhỏ (< 3 tháng) rau bám toàn dịên làsinh lý bình thường nhưng nếu gặp ở 1/2 chu kỳ saucủa thai nghén là bất thường gọi là rau màng gây

nhiều biến chứng (chảy máu trước và sau đẻ)

- Rau tìên đạo

Rau tiền đạo bám mép: khi mép dưới bánh rau bám sát lỗ trong cổ tử cung hoặc cách lỗ trong cổ

II Thay đổi chiều dày của bánh rau

- Chiều dày bánh rau tăng khi > 5cm: gặp trong các bệnh: đái đường, bất đồng nhóm máu, nhiễm độc thai nghén và các bệnh lý tan huyết của thai

- Chiều dày bánh rau giảm trong trường hợp thai

kém phát triển, đa ối gây chèn ép thai làm cho rau mỏng và bám rộng

III Hiện tượng rau calxi hóa

- Calxi hoá là hịên tượng sinh lý bình thường

- Hiện tượng calxi hoá được chia làm 3 độ để đánh giá độ trưởng thành của thai:

Độ 1: khi hình ảnh calxi ít chưa tạo thành hình vòng cung

Độ 2: khi hình ảnh calxi nhiều tạo thành nửa

vòng cung của múi rau ở rải rác khắp rau

Độ 3: khi hình ảnh calxi nhiều tạo hình vòng

H×nh­¶nh­canxi­ho¸­b¸nh­rau

IV Các tổn thương ở rau

1 Chảy máu dưới màng đệm

Chảy máu sau màng đệm thường kèm chảy máu

ra ngoài âm đạo Bệnh lý thường xảy ra ở tuổi thai

từ 8 đến 20 tuần Chảy máu làm tách màng đệm ra

và tạo nên khối máu tụ Tiên lượng phụ thuộc vào khối máu tương ứng với túi ối, nếu khối máu tụ lớn hơn 40% so với túi ối thì tiên lượng xấu

Hìnhưảnhưchảyưmáuưdướiưmàngưđệm

Chẩn đoán phân bịêt với:

- Túi ối thứ 2 trong trường hợp thai đôi: theo dõi

âm vang thai trong túi ối

- Màng ối ở giai đoạn sớm trước 16 tuần khi

màng ối chưa sát nhập với màng đệm

2 Tổn thương gai rau thoái hóa thành nang nước (chửa trứng)

- Chửa trứng hoàn toàn

Khi toàn bộ các gai rau thoái hoá thành các nang trứng không thấy hình ảnh thai

Siêu âm chẩn đoán dựa vào hình ảnh không có âm vang của các túi nước rải rác khắp tử cung xen lẫn với điểm âm vang đậm xuất phát từ các vách của nang trứng gọi là hình ảnh tuyết rơi

- Chửa trứng không hoàn toàn

Khi 1 phần gai rau biến thành nang, tổ chức thai, phần phụ của thai có thể tồn tại 1 phần

Siêu âm chẩn đoán dựa vào hình ảnh tuyết rơi từng phần trong tử cung bên cạnh âm vang của

thai và 1 phần buồng ối

3 Tổn thương chảy máu sau rau

- Chảy máu sau rau có thể xuất hiện sớm ở 3 tháng đầu

hoặc ở 3 tháng cuối trên các bà mẹ bị rau bong non, rau bám thấp hoặc rau thiếu màng đệm phủ rìa gây máu tụ sau rau

- Khối máu tụ sau rau tạo hình ảnh thưa âm hoặc không có

âm vang ở phía đáy bánh rau Tùy theo khối lượng của máu tụ và diện rau chảy máu để tiên lượng về mặt lâm

sàng

4 Các tổn thương khác: (ít gặp)

-Tổn thương ứ đọng filrine dưới màng đệm rau vàquanh gai rau

-Tổn thương nhồi máu khoảng liên gai rau

-Tổn thương tạo hồ huyết

-U máu ở rau

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

VỀ NƯỚC ỐI

I Sản sinh nước ối

Trong nửa đầu thai nghén nước ối có nguồn gốc

III Đa ối

Đa ối là nước ối nhiều hơn số lượng bình thường

so với tuổi thai

Có 2 loại đa ối:

-Đa ối cấp tính: là nước ối tăng nhanh quá mức bình thường trong 1 thời gian ngắn

-Đa ối mãn tính: là lượng nước ối tăng dần trong

1 thời gian dài thường biểu hiên ở giai đoạn 3 của thời kỳ thai nghén và hay gặp hơn 50 lần so với đa

1 Nguyên nhân đa ối

- Do bệnh lý của mẹ: đái đường, bất đồng miễn

dịch, rối loạn cao huyết áp.

- Do rau thai: u máu ở rau hoặc hội chứng màng

đêm không phủ hết mặt rau

- Do nguyên nhân thai chiếm khoảng 20% tổng số

Dị dạng tắc đường tiêu hoá.

Dị dạng về tim mạch

Khối u bẩm sinh

Rối loạn di truyền bẩm sinh

Dị dạng về bộ xương

+ Rối loạn nội tiết và thận thai

+ Rối loạn về máu

- Nhiễm trùng trong tử cung: sởi, giang mai

- Nguyên nhân khác: phù thai do bất đồng miễn

- Nguyên nhân bẩm sinh: đa ối không rõ nguyên

nhân thường được xếp vào loại này chiếm khoảng

30 – 60% trường hợp đa ối

- Chẩn đoán siêu âm: tiêu chuẩn đo đa ối của

Chamberlin: khoang cách từ phần thai đến mặt

trong tử cung nơi rộng nhất > 8cm

IV Thiểu ối

1 Nguyên nhân thiểu ối

- Thiếu oxy từng giai đoạn hay lâu dài, biểu hiện bằng Thai kém phát triển trong tử cung

Thai quá ngày sinh

- Dây rốn bị chèn ép liªn tiếp

- Thai di dạng: thai không có thận, dị dạng thận

loạn sản đa nang,…

- Hội chứng truyền máu trong thai đôi

- Rỉ ối hay ối vỡ sớm

2 Siêu âm chẩn đoán thiểu ối

Đo các túi ối rộng nhất tại 4 vùng thăm dò trên rốn

P, T dưới rốn P, T (đầu dò phải thẳng góc ).

CSNO: - < 28mm: mổ lấy thai

- 28 – 40mm: đình chỉ thai nghén

- 40 – 60mm: vào viện theo dõi

1 ngày/lần (nếu BN ở gần)

- > 60mm: hẹn khám lại lần sau

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN VỀ

DÂY RỐN VÀ MÀNG ỐI

I Hình ảnh siêu âm dây rốn

1 Hình ảnh dây rốn bình thường:

Mặt cắt ngang dây rốn thấy 1 vòng tròn đều âm

vang nổi bật bao quanh 3 điểm tròn không có âm

vang của tĩnh mạch rốn (điểm tròn to nhất) và 2

động

mạch rốn

2 Hình ảnh siêu âm dây rốn bất thường

- Bất thường về độ dài: bình thường dây rốn dài

55cm, tuy nhiên độ dài bình thường có thể từ

30-120cm

- Bất thường về vị trí

Dây rốn cuốn quanh các phần thai

Dây rốn nằm cạnh ngôi thai và đoạn dưới

- Bất thường về mạch mỏu rốn:

Dõy rốn cú 1 tĩnh mạch và 1 động mạch: Chẩn

đoỏn siờu õm ngang dõy rốn cú thể nhận định tổn

thương này 1 cỏch dễ dàng Bất th ờng này kèm theo

dị dạng bộ máy sinh dục và tam bội thể, hay gặp ở

các bà mẹ bị bệnh đái đ ờng

- Thoát vị rốn

Thoát vị rốn xảy ra khi thành bụng tr ớc

không đóng kín Cuống rốn lồi ra ngoài

phía d ới cuống rốn là ruột, gan Thoát vị

rốn th ờng kèm theo tổn th ơng khác nh ruột, tim, thận.

Đặt đầu dò siêu âm thành tr ớc bụng thai

có thể thấy vùng âm vang không đều giới hạn phía tr ớc là 1 đ ờng âm vang mỏng tạo hình màng, cuống rốn xuất phát trên màng

đó sau màng là những đám âm vang

DÞ d¹ng nµy chØ cã thÓ chÈn ®o¸n ë tuæi thai > 12tuÇn v× tr íc tuÇn thø 12 hiÖn t îng ruét tho¸t ra

khái thµnh bông quanh rèn lµ sinh lý b×nh th êng,

ruét sÏ trë l¹i thµnh bông sau tuÇn lÔ 13, 14.

Vì thế ở giai đoạn tr ớc 10 tuần màng ối

có thể thấy trên siêu âm nh 1 vệt âm vang mỏng giới hạn 2 vùng th a âm vang: phần

âm vang th a ở phía thai là n ớc ối vùng

ngoài là khoang tạng ngoài Hình ảnh này

II Hình ảnh màng ối.

Túi ối phát triển rộng dần chứa đầy n ớc baoquanh thai Màng ối lan rộng trong khi lớp nội bào

nuôi và tổ chức đệm thu lại thành bánh rau làm cho

màng ối tiến gần và sát nhập với niêm mạc tử cung

tạo thành ngoại sản mạc

Trên hình ảnh cắt lớp siêu âm dải xơ tạo âm vang rõ nét trong vùng không âm vang của n ớc

ối dễ nhầm với 2 buồng ối riêng biệt Dải xơ

này có thể vắt qua phần thai gây cho thai

phát triển bất th ờng Hội chứng này kèm theo

dị dạng đầu, cột sống, khuyết thành bụng dạ

Hình ảnh màng ối bất th ờng

- Chảy máu sau màng đệm

- Hội chứng dải xơ (dải băng) trong buồng ối

Dải xơ là di tích còn lại trong quá trình hình thành túi ối, tạo ra nh vách ngăn dở dang, không chia hẳn túi ối thành buồng riêng biệt

Hình ảnh dải xơ trong buồng ối

Xin ch©n thµnh c¶m ¬n!