Siêu âm sản khoa những bất thường cần lưu ý

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM SẢN KHOA NHỮNG BẤT THƯỜNG CẦN LƯU Ý BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 28/11/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • Đại cương • Những bất thường cần lưu ý tam cá nguyệt I (quý I) • Những bất thường cần lưu ý tam cá nguyệt II & III (quý II & III) • Một số trường hợp minh hoạ • Kết luận Web tham khảo siêu âm SPK (free): http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org Hỏi ý kiến chuyên môn hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com, cell phone: 0983 450 565 ĐẠI CƯƠNG • Ian Donald cộng đưa siêu âm vào sản khoa từ năm 1958 • Từ đến nay, chứng khoa học chứng tỏ siêu âm ảnh hưởng đến phát triển thai nhi • Trên 50 triệu sản phụ siêu âm nhiều nghiên cứu dịch tễ báo cáo cho thấy không tăng tần suất thai chết, thai dị dạng, thai chậm phát triển tử cung, u ác tính trẻ em C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 • Cũng chứng cho thấy trẻ sinh bị rối loạn hành vi, không ảnh hưởng đến khả đọc, viết, toán học…của trẻ • Cho đến nay, người ta cho sản phụ cần siêu âm thường quy lần cho thai kỳ: – Tam cá nguyệt I (11-14 tuần) – Tam cá nguyệt II (18-22 tuần) – Tam cá nguyệt III (31-33 tuần) Trong thực hành, với thai kỳ bình thường, có lần siêu âm thai bắt buộc: 12 tuần, 22 tuần, 32 tuần C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Tần suất sinh có bất thường nhiễm sắc thể gia tăng theo tuổi người mẹ, người mẹ 35 tuổi • Mục tiêu hướng đến bất thường cần lưu ý tuỳ theo tuổi thai - bất thường có liên quan đến bất thường nhiễm sắc thể thai nhi • Kỹ thuật khảo sát vấn đề lưu ý này, kết hoàn toàn sai lệch ta khảo sát không kỹ thuật không thời điểm Điều trước tiên tối quan trọng phải cầm đầu dò đúng, muốn ta phải nhận biết INDICATOR (gờ điểm): tuỳ hãng máy, hãng GE, indicator gờ phía đầu dò, tương ứng hình siêu âm bên có chữ GE bên trái hình - Khi thực lát cắt dọc indicator phía đầu bệnh nhân - Khi thực lát cắt ngang indicator phía bên phải bệnh nhân - Từ lát cắt dọc ta xoay ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt ngang, ngược lại, từ lát cắt ngang ta xoay theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt dọc Indicator Indicator Một cấu trúc cần khảo sát hai mặt cắt vuông góc với CHIỀU HƯỚNG CỦA HÌNH SIÊU ÂM QUA NGÃ BỤNG Indicator gờ bên đầu dò, tương ứng hình siêu âm bên có đốm màu chữ tắt hãng máy Trisomy 21 Trisomy 21 Trisomy 21: tăng NT, bất sản xương mũi, phổ bất thường ống TM CRL=54mm, NT=1.3mm FMF=810 Trisomy 21, 12Ws Trisomy 21, 16Ws: bất sản xương mũi, tăng NF, tai ngắn Trisomy 21, 23Ws: xương mũi ngắn, nang đám rối mạch mạc Trisomy 21, 22Ws: bất sản xương mũi, kênh nhĩ thất Xương mũi bình thường Double bubble sign Trisomy 21 Trisomy 21: xương đùi ngắn, bàn chân mang dép sandal Thai 20 tuần, Trisomy 21: xương mũi bình thường, não úng thuỷ, dãn bể thận, clinodactyly Thoát vị rốn, cuống rốn có mạch máu Trisomy 21: cuống rốn có mạch máu, tai ngắn, tay khỉ KẾT LUẬN • Không thể chối cãi vai trò quan trọng siêu âm sản khoa Tuy vậy, ta không nên lạm dụng • Ở tam cá nguyệt, ta có mục tiêu khảo sát khác Việc siêu âm thời điểm quan trọng việc phát bất thường có thai nhi Đặc biệt bất thường liên quan đến nhiễm sắc thể • Điều bắt buộc phiếu trả lời kết siêu âm sản khoa cần phải ghi rõ là: Bệnh nhân giải thích siêu âm sản khoa phát tất dị tật thai The patient has been informed that obstetric echography cannot detect all the fetal anomalies La patiente a été informée du fait que l'échographie obstétricale ne permettait pas de dépister toutes les anomalies fœtales TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 N Perrot et al Echographie Endovaginale-Doppler couleur en GynecologieObstetrique 2004 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 William Cusick, MD et al Fetal Nasal Bone Length in Euploid and Aneuploid Fetuses Between 11 and 20 Weeks’ Gestation J Ultrasound Med 2004 23:13271333 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Jodi M Barboza, MD et al Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22:11251138 Wesley Lee, MD et al Nasal Bone Evaluation in Fetuses With Down Syndrome During the Second and Third Trimesters of Pregnancy J Ultrasound Med 2003 22:55-60 Anthony O Odibo, MD et al Evaluating the Efficiency of Using SecondTrimester Nasal Bone Hypoplasia as a Single or a Combined Marker for Fetal Aneuploidy J Ultrasound Med 2006 25:437-441 Suchin Sutthibenjakul, MD et al A Thai Reference for Normal Fetal Nasal Bone Length at 15 to 23 Weeks’ Gestation 2009 J Ultrasound Med 28:49-53 ... cương • Những bất thường cần lưu ý tam cá nguyệt I (quý I) • Những bất thường cần lưu ý tam cá nguyệt II & III (quý II & III) • Một số trường hợp minh hoạ • Kết luận Web tham khảo siêu âm SPK... 35 tuổi • Mục tiêu hướng đến bất thường cần lưu ý tuỳ theo tuổi thai - bất thường có liên quan đến bất thường nhiễm sắc thể thai nhi • Kỹ thuật khảo sát vấn đề lưu ý này, kết hoàn toàn sai lệch... (translucency) có hồi âm Bình thường lớp mờ mỏng, khoảng 1-2 mm • Với thai nhi có bất thường nhiễm sắc thể (Trisomy 21, 18, 13), có dị tật lớn, lớp mờ thường dày lên bất thường Ý NGHĨA CỦA LỚP MỜ