(CHẤN THUƠNG DUƠNG VẬT: NHÂN HAI TRUỜNG HỢP) Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG

PENILE TRAUMA: A REPORT OF TWO CASES (CHẤN THƢƠNG DƢƠNG VẬT: NHÂN HAI TRƢỜNG HỢP) Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG Website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com (VSUM – Vietnamese Society of Ultrasound in Medicine - 2016) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY TRƢỜNG HỢP THỨ NHẤT - THE FIRST CASE Bệnh nhân nam, 33 tuổi, có thói quen tự bể cong dƣơng vật sáng thức dậy nhằm mục đích giảm cƣơng cứng nhang chóng Bệnh nhân nhập viện sau bẻ nghe tiếng kêu nhỏ, dƣơng vật đau khủng khiếp, cƣơng sƣng tím dƣơng vật trơng nhƣ cà tím (eggplant) Seung Hyup Kim Radiology Illustrated: Uroradiology Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2012 Hình siêu âm lát cắt ngang cho thấy chỗ rách bao trắng khối máu tụ bên thể hang (CC: corpora cavernosa) Nếu để dương vật nằm bụng bệnh nhân hình trên, chỗ rách vị trí 5h.: Eggplant Hình siêu âm lát cắt dọc cho thấy chỗ rách bao trắng khối máu tụ bên thể hang (CC: corpora cavernosa), nghi ngờ tình trạng chảy máu CHT: cho thấy chỗ rách bao trắng khối máu tụ (MRI: tear of tunica albuginea with hematoma associated) Hình siêu âm Doppler màu cho thấy chỗ rách bao trắng khối máu tụ bên thể hang (CC: corpora cavernosa), xác nhận tình trạng chảy máu TỔNG QUAN - OVERVIEW • Gãy dương vật xảy hai thể hang bị vỡ rách bao trắng, vốn mạc thể ngƣời • Penile fracture occurs when one or both corpora cavernosa rupture, a result of a tear in the tunica albuginea, which is one of the strongest fascias in the human body M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 Laura L Avery et al Imaging of Penile and Scrotal Emergencies RadioGraphics 2013; 33:721–740 Shweta Bhatt et al Sonographic Evaluation of Penile Trauma J Ultrasound Med 2005; 24:993–1000 • Bao trắng gồm hai lớp, lớp chạy theo hƣớng dọc, lớp chạy theo hƣớng vòng Bề dày bao trắng thay đổi, khoảng 0.8 mm vị trí 5h h, 2.2 mm vị trí 11h 01 h Bề dày bao trắng giảm từ mm xuống 0.25 - 0.5 mm lúc cương cứng • The tunica albuginea consists of two layers, the outer of which is oriented longitudinally and the inner layer consisting of circular fibers Thickness ranges from approximately 0.8 mm at the 5:00 and 7:00 position (just lateral to the corpus spongiosum) to 2.2 mm at the 1:00 and 11:00 positions (Hsu et al 1994) The thickness of the tunica albuginea decreases from mm to 0.5 to 0.25 mm during erection M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 Laura L Avery et al Imaging of Penile and Scrotal Emergencies RadioGraphics 2013; 33:721–740 Shweta Bhatt et al Sonographic Evaluation of Penile Trauma J Ultrasound Med 2005; 24:993–1000 GIẢI PHẪU - ANATOMY Corpora cavernosa (CC): thể hang Corpus spongiosum (CS): thể xốp Cavernosal artery (white arrow - mũi tên trắng): động mạch thể hang Urethra (black arrow – mũi tên đen): niệu đạo Tunica albuginea (TA): bao trắng bao quanh thể hang Buck fascia (BF): mạc Buck, gọi mạc sâu dương vật Mạc Buck bao bọc phía ngồi thể hang lẫn thể xốp Deep dorsal vein of the penis (DDVP): Tĩnh mạch lưng sâu dương vật, nằm mạc Buck, chạy đồng hành động mạch lưng dương vật (dorsal arteries of the penis - DAP) Superficial dorsal vein of the penis (SDVP): Tĩnh mạch nông dương vật, nằm mạc Dartos (Dartos fascia - DF), gọi mạc nông dương vật Laura L Avery et al Imaging of Penile and Scrotal Emergencies RadioGraphics 2013; 33:721–740 CƠ CHẾ GÂY TỔN THƢƠNG DƢƠNG VẬT MECHANISM OF PENILE INJURY • Gãy dƣơng vật tổn thƣơng gặp Tổn thƣơng thƣờng xảy trình quan hệ tình dục dƣơng vật trạng thái cƣơng cứng bị trƣợt âm đạo cắm vào xƣơng mu vùng hội âm bạn tình • Penile fracture is an uncommon injury This injury usually occurs during sexual intercourse when the rigid penis slips out of the vagina and is misdirected against the partner’s pubic bone or perineum Shweta Bhatt et al Sonographic Evaluation of Penile Trauma J Ultrasound Med 2005; 24:993–1000 • Nguyên nhân thƣờng gặp khác gây gãy dƣơng vật tự bẻ dƣơng vật nhằm mục đích làm cƣơng dƣơng vật • Các nguyên nhân khác bao gồm: lăn rớt xuống giƣờng ngủ say lúc dƣơng vật cƣơng cứng, chấn thƣơng dƣơng vật tai nạn Tổn thƣơng dƣơng vật bị súc vật ngƣời cắn đƣợc báo cáo • Another common cause of penile fracture is self-inflicted (selfmanipulation) abnormal downward bending of the erect penis to achieve detumescence • Other causes of penile fracture include rolling over in bed during deep sleep with an erect penis and direct blunt injury to the penis in accident Penile injury due to animal or human bites has also been reported Shweta Bhatt et al Sonographic Evaluation of Penile Trauma J Ultrasound Med 2005; 24:993–1000 Các tác giả thống kê vòng 14 năm (2000-2013), ghi nhận đƣợc BV cấp cứu đô thị Brasil với số cƣ dân triệu ngƣời Ghi nhận đƣợc 42 trƣờng hợp gãy dƣơng vật (32 cases quan hệ tình dục - 28 cases quan hệ khác giới, cases quan hệ đồng giới – 06 cases tự bẻ dƣơng vật, 04 cases không rõ nguyên nhân) Trong 32 cases quan hệ tình dục có 14 cases với woman on top (50%), 08 cases với Doggy style (28.6%), 06 cases với man on top (21.4%) Một tài liệu khác cho biết, với woman on top reverse cowgirl position tƣ chịu trách nhiệm cho hầu hết trƣờng hợp tổn thƣơng dƣơng vật Between January 2000 and March 2013, all patients that presented at three emergency hospitals responsible for most of the surgical emergencies in a metropolitan region consisting of over million inhabitants Presence of 42 cases of penile fracture with details on the schema and table above Leonardo O Reis et al Mechanisms Predisposing Penile Fracture and Long-Term Outcomes on Erectile and Voiding Functions Advances in Urology Volume 2014 (2014), Article ID 768158, pages http://dx.doi.org/10.1155/2014/768158 • Vỡ thể hang, điển hình nghe tiếng “tách”, kèm theo đau khủng khiếp, mau chóng cƣơng cứng, dƣơng vật sƣng lên biến dạng (tụ máu) Phần lớn rách bao trắng bên, nhƣng 2-10% trƣờng hợp bị rách bên Nếu mạc Buck nguyên vẹn, máu chảy nằm dọc thân dƣơng vật gây nên biến dạng cà tím • Rupture of the corpora cavernosa, the typical snap sound is followed by severe pain, rapid detumescence, penile swelling and deformity (hematoma) (Jack et al 2004) Mostly the laceration is unilateral only, but in 2-10% of cases it may be bilateral If the Buck’s fascia remains intact, blood extravasion will direct along the shaft of the penis with a typical “eggplant” deformity Eggplant deformity M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 • Nếu mạc Buck bị rách, máu chảy tạo nên vùng tụ máu quanh hội âm, điển hình phân bố theo hình cánh bướm • If the Buck’s fascia is involved, the extravasated blood will be created a perineal hematoma in a typical “butterfly” distribution Butterfly distribution M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 • Sự nguyên vẹn bao trắng yếu tố quan trọng để lâm sàng định điều trị nội khoa hay phẫu thuật Siêu âm xác vị trí rách bao trắng nhƣ khối máu tụ kết hợp • The integrity of the tunica albuginea is the most important factor in determining the necessity for surgical intervention Sonography can show the exact site of a tear as an interruption of the thin echogenic line of the tunica albuginea and can show evidence of associated hematoma M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 • Rách bao trắng kèm rách niệu đạo xảy khoảng 10 - 20% trƣờng hợp Sự diện khí thể hang dấu hiệu gợi ý vỡ niệu đạo Bệnh nhân bị tiểu khó, thấy có máu miệng sáo Xác định chẩn đoán chụp niệu đạo ngƣợc dòng thấy thuốc tƣơng phản vị trí rách • Tunica albugineal rupture is associated with urethral rupture in 10% to 20% of cases Presence gas in CC is a suggestive sign The patient can report a difficulty voiding, or present with blood at the meatus The diagnosis is confirmed by a retrograde urethrography with extravasion of contrast material at the site of the disruption M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 • Trƣớc đây, chụp thể hang khám nghiệm chuẩn để chẩn đoán rách bao trắng Tuy nhiên, khám nghiệm xâm lấn để lại di chứng xơ hóa thể hang • For many years cavernosography has been considered the standard diagnostic procedure to identify the tear of the tunica albuginea (Jack et al 2004) This procedure, however, is invasive and at risk for contrast reaction and fibrosis of the corpora cavernosa (Tsang and Demby 1992) M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 • Ngày nay, siêu âm khám nghiệm đƣợc lựa chọn dễ thực không xâm lấn Siêu âm cho phép xác định vị trí, chiều dài chỗ rách bao trắng Hơn nữa, siêu âm cho phép loại trừ diện vỡ động mạch thể hang với hình thành giả phình mạch • Nowadays, ultrasound is the first-choice imaging modality because it is easily performed and non-invasive Ultrasound allows detection of the site and the length of the tear of the tunica albuginea Moreover, ultrasonography permits to exclude the concomitant presence of cavernosal artery rupture with formation of a pseudoaneurysm M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 • Sẹo bao trắng sau chấn thƣơng xơ hóa thể hang di chứng thƣờng gặp sau chấn thƣơng dƣơng vật dù có hay khơng phẫu thuật sớm Xơ hóa thƣờng bị vị trí rách bao trắng làm dƣơng vật bị cong qua bên • Posttraumatic scarring of the tunica albuginea and fibrosis of the corpora cavernosa are common sequelae of penile trauma with or without immediate surgical repair Fibrotic changes are generally localized in the site of the tunical tear and can cause a curvature on the same side M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 TỤ MÁU THỂ HANG KHÔNG GÃY DƢƠNG VẬT INTRACAVERNOSAL HEMATOMAS WITHOUT FRACTURE • Tổn thƣơng đám rối tĩnh mạch dƣới bao bao trắng nguyên vẹn đƣa đến tình trạng tụ máu thể hang • Injury to the subtunical venous plexus in the absence of tunical disruption can lead to cavernosal hematomas M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 • Tụ máu thể hang thƣờng bị hai bên Nếu siêu âm cho thấy bao trắng ngun vẹn, bệnh nhân đƣợc điều trị bảo tồn Cần phải loại trừ vỡ động mạch thể hang với hình thành giả phình mạch • Intracavernosal hematomas are usually bilateral If sonography shows an intact tunica albuginea, patients can be treated conservatively It must exclude the presence of cavernosal artery rupture with formation of a pseudoaneurysm M Bertolotto et al Color Doppler US of the Penis Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008 TRƢỜNG HỢP THỨ HAI - THE SECOND CASE Bệnh nhân nam, 40 tuổi, quan hệ tình dục khác giới (reverse cowgirl position) Bệnh nhân nhập viện sáng hôm sau Bilateral CC hematomas Dƣơng vật xuôi xuống dƣới, cắt ngang: tụ máu thể hang hai bên, vùng lƣng CC hematoma Intracavernosal Hematoma without tunica albuginea rupture, without cavernosal artery rupture Tụ máu thể hang, không vỡ bao trắng, không vỡ động mạch thể hang CC hematoma, intact tunica alguginea THE END