Tổn thương đứt lìa chi dưới ở trẻ em là một tổn thương nặng, để lại mất chức năng và thẩm mỹ, nối vi phẫu rất khó khăn nhưng khả năng phục hồi rất tốt. Tại khoa chấn thương chỉnh hình của bệnh viện Chợ Rẫy đã tiến hành nối thành công 2 trường hợp đứt lìa cẳng chân ở trẻ em 3 tuổi. Và bài viết với mục đích báo cáo về hai trường hợp này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học 005 NHÂN HAI TRƯỜNG HỢP NỐI THÀNH CÔNG ĐỨT LÌA CẲNG CHÂN Ở TRẺ EM Nguyễn Vĩnh Thống*, Trịnh Xuân Lê*, Lê Văn Tuấn*, Trần Văn Dương* TÓM TẮT Tổn thương đứt lìa chi trẻ em tổn thương nặng, ñể lại chức thẩm mỹ, nối vi phẫu khó khăn khả phục hồi tốt Tại khoa chấn thương chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy chúng tơi nối thành cơng trường hợp đứt lìa cẳng chân trẻ em tuổi Từ khóa: Đứt lìa cẳng chân, nối cẳng chân SUMMARY THE SUCCESSFUL REPLANTATION IN CHILDREN WITH AMPUTATED LEGS Nguyen Vinh Thong, Trinh Xuan Le, Le Van Tuan, Tran Van Duong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 37 - 40 The competely interrupted of lower extremity is a disaster injury and result in loss function, especcialy children Microsurgery to replantation is a complex but carry some good result in rehabilitation At Orthopeadic department of Cho Ray Hospital, we had replanted case the competely interrupted of lower extremity in childen yrs Both is good funtion Keywords: amputated legs, replantation chẩn đốn: đứt lìa 1/3 cẳng chân trái, vào lúc ĐẶT VẤN ĐỀ 21giờ 25 phút, 05/08/2007 Đứt lìa chi tổn thương nặng ñể lại hậu Cách nhập viện giờ, bé chạy chơi cầu thang chức thẩm mỹ cho bệnh nhân máy cuốn, trượt chân té cán ñứt lìa cẳng chân trái, Nối ñứt lìa chi nước ngồi tỉ lệ thành cơng đưa đến bệnh viện Phonpenh sơ cứu sau cao, nước ta tập trung số trung tâm chuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy lớn có khả khâu nối chi vi phẫu Tình trạng lúc nhập viện: Năm 2005, Hyo Heon Kima cộng sự(1) báo cáo Bé tỉnh, M: 120l/p, HA:110/60 mmHg nối thành cơng trường hợp bé gái, đứt lìa cẳng Da niêm nhợt chân Cẳng chân trái đứt lìa ngang 1/3 dưới, mỏm cụt Tại bệnh viện Chợ Rẫy – khoa chấn thương chỉnh ñược băng thun cầm máu, phần đứt lìa bảo quản hình, chúng tơi nối thành cơng nhiều trường hợp lạnh cách tất người lớn tuổi Đây trường hợp trẻ em mà chúng tơi nối thành cơng Chẩn đốn: Đứt lìa 1/3 cẳng chân trái ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng Từ 80/2007 ñến 03/2008 khoa chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Chợ Rẫy nối thành cơng trường hợp đứt lìa cẳng chân bé trai tuổi Phương pháp nghiên cứu Ca lâm sàng KẾT QUẢ Bệnh án Bệnh nhân tên: MENH HORT, nam, sinh 2004, Quốc tịch: Campuchia Bệnh viện Phonpenh- Campodia chuyển ñến với thứ Xét nghiệm tiền phẫu thường quy, hồi sức bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu nối chi Bệnh nhân ñược chuyển mổ lúc 23 (giờ thứ 10) Vết thương đứt lìa khớp cổ chân 7cm, lộ đầu xương gãy, dập nát mơ mềm, dính dầu nhớt Tiến hành cắt lọc vết thương, bơm rửa Bóc tách tìm bó mạch chày sau Dùng kim luồn nhỏ làm shunt tạm cho máu ni phần đứt lìa Cắt ngắn xương chày, xương mác khoảng 4cm * Khoa Chấn thương chỉnh hình, BV Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS Trần Văn Dương, ĐT: 0989105370, Email: drduong2001@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 37 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Kết hợp xương nhanh kim kirschner Lấy tĩnh mạch hiển ñối bên ghép vào ñộng mạch chày sau dài 3cm Nối tĩnh mạch chày sau tĩnh mạch hiển Nối thần kinh chày sau, thần kinh mác nơng đứt ñoạn, khâu gân, − Cuộc mổ kết thúc sau mổ, chân hồng Trong lúc mổ truyền 01 ñơn vị hồng cầu lắng, dùng 5000UI bơm rửa phẫu trường truyền 2500UI Heparin ñ ờng tĩnh mạch Sau mổ ngày thứ 13 có dấu hiệu nhiễm khuẩn bé ñược mổ lần cắt lọc (18/08/2007), bé mổ lần xoay da che (04/09/2007) Bàn chân bé sống hồn tồn, cho bó bột đùi bàn chân trái xuất viện (28/09/2007) Chân trái ngắn chân phải 3cm Tổng thời gian ñiều trị 54 ngày Sau năm bé ñược nhập viện lần với chẩn ñoán can lệch 1/3 cẳng chân trái ñược mổ chỉnh trục cẳng chân (a) (b) Hình 1: Bệnh nhân MENH H trước mổ (a); Sau mổ 15 ngày (b) Bé bố mẹ Bệnh án Bệnh nhân: Nguyễn Đức V., nam, sinh 2005, Quốc tịch: Việt Nam Bệnh viện Mộc Hóa- Long An chuyển đến với chuẩn đốn đứt lìa 1/3 cẳng chân trái,vào lúc 20h30, 26/03/2008 Cách nhập viện giờ, bé chạy chơi với anh trai ñồng lúa chạy ngang qua người gặt lúa máy, bé khơng nhìn thấy bé, để máy cắt vào cẳng chân bé, đứt lìa cẳng chân trái, vết thương 1/3 cẳng chân phải, ñược ñưa ñến bệnh viện huyện sơ cứu sau chuyển đến bệnh viện Chợ Rẫy Tình trạng lúc nhập viện Bé tỉnh, M: 120l/p, HA:90/60 mmHg Da niêm nhợt Cẳng chân trái đứt lìa ngang 1/3 giửa, mỏm cụt ñược băng thun cầm máu, phần đứt lìa b ảo quản lạnh Cẳng chân phải vết thương 1/3 giữa, gãy xương chày Chẩn đốn: Đứt lìa 1/3 cẳng chân trái, gãy hở xương chày phải thứ Xét nghiệm bản, hồi sức bệnh nhân Chuẩn bị bệnh nhân mổ cấp cứu nối chi Bệnh nhân ñược chuyển mổ lúc 22 (giờ thứ 8) Vết thương đứt lìa 1/3 giửa cẳng chân trái, mỏm Nghiên cứu Y học (c) cụt lộ ñầu xương gãy, dính nhiều hạt lúa rơm, rạ, cẳng chân phải vết thương 1/3 giửa lộ ñẩu gãy xương chày Tiến hành cắt lọc vết thương, bơm rửa Bóc tách tìm bó mạch chày trước sau Dùng kim luồn nhỏ làm shunt tạm cho máu nuôi phần đứt lìa Cắt ngắn xương chày, xương mác khoảng 5cm Kết hợp xương nhanh kim kirschner Nối ñộng mạch chày trước chày sau, nối tĩnh mạch sâu tĩnh mạch hiển Nối thần kinh chày trước sau, khâu gân, Sau mổ bàn chân hồng tốt Trong lúc mổ truyền 01 ñơn vị hồng cầu lắng, dùng 5000UI bơm rửa truyền 2500UI Heparin Hậu phẫu ngày thứ bé sốt cao co giật Xử trí: truyền 500 ml hồng cầu lắng, seduxen, bù nước ñiện giải, bé ổn ñịnh dần Cẳng chân sống tốt bé ñược bó bột ñùi bàn chân chân xuất viện ngày thứ 16 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 38 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 (a) Nghiên cứu Y học (b) Hình 2: Bệnh nhân Nguyễn Đức V., Trước mổ (A) sau mổ tháng (B) BÀN LUẬN Theo dõi ñánh giá bệnh nhân Bảng 1: Theo dõi ñánh giá bệnh nhân Vận ñộng Cảm Liền Đi lại Di chứng giác xương Ngón Cổ chân chân Thứ Sau mổ năm 24 tuần 24 tuần 10 Biến dạng tuần tuần cẳng chân Thứ Ngay sau 12 tuần 10 tuần 12 tuần 12 Không mổ tuần Bệnh nhân Nối đứt lìa chi khó nhiều so với chi tỉ lệ nối thành công thấp hơn.Chi trên(3) chức nhiều quan trọng chi ưu tiên việc nối chi, có quan niệm cho đứt lìa cẳng chân gối làm chân giả ñi lại tốt nhiên chân giả khơng thể tốt chân thật Một báo có Hyo Heon Kim(2) Hàn Quốc nối thành cơng đứt lìa cẳngchân bé gái tuổi ñi lại tốt sau năm.Cơ chế chấn thương ảnh hưởng đến định có khâu nối hay khơng, chế vặn xoắn nặng việc khâu nối chi sống tốt chức sau hạn chế nhiều tổn thương thần kinh khó phục hồi Thời gian thiếu máu(1) quan trọng theo tác giả Chen cộng tỉ lệ thành công phụ thuộc vào thời gian thiếu máu, ơng có báo 36 trường hợp nối chi ñứt lìa sau: - Trước 100% trường hợp sống tốt - Từ 11 ñến 15 40% trường hợp sống - Trên 15 trường hợp sống Tuy nhiên có số tác giả báo cáo vài trường hợp thành công với thời gian thiếu máu 18 – 24 chức hạn chế Trong lúc phẫu thuật ñối với trường hợp thiếu máu nên làm shunt tạm để ni phần đứt lìa sau thực tiếp bước tiếp theo, hạn chế tỉ lệ thất bại biến chứng thiếu máu kéo dài Tuổi(4) bệnh nhân nhỏ việc khâu nối thách thức lớn mạch máu nhỏ khó khăn cho việc khâu nối, ngược lại chức phục hồi tốt phải thật ý lúc gây mê với thời gian dài nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Việc chi thể ngồi việc chức thẩm mỷ ảnh hưởng nặng tâm lý trẻ em Việc theo dõi chăm sóc tập vật lí trị liệu nhằm phục hồi chức quan trọng Tuy nhiên bệnh nhân có theo dõi định kỳ hướng dẫn tập nhà ñiều kiện thực tế bệnh nhân khơng cho phép Nhưng chức lại tốt, cảm giác phục hồi hồn tồn nhiên có trường hợp phải mang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học nẹp chức ñể tránh biến dạng phát triển tăng chiều cao trẻ em, duỗi cổ ngón chân Cả ngắn chi 1cm 3cm Chúng tơi tiếp tục theo dõi ñánh giá phục hồi chưc phẫu thuật chỉnh hình có di chứng nhằm ñem lại chức tốt cho bệnh nhân Phẫu thuật(5) nối đứt lìa cẳng chân trẻ em phẫu thuật khó, định khâu nối phẫu thuật nối sống chi chức phục hồi tốt KẾT LUẬN Đây hai trường hợp đứt lìa cẳng chân trẻ khó, nối thành cơng Sau phẫu thuật hai bệnh nhân phục hồi tốt chức vận ñộng cảm giác Tuy nhiên chúng tối cần tiếp tục theo dõi ñánh giá tiên lượng lâu dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen ZW (1983) Replantation of the lower extremities Clin plast surg; 10: 103 Hyo Heon Kima (2005) Rehabilitation after the replantation on a 2-year-old girl with both amputation legs Journal of plastic surgery; 58: 404-408 Nguyễn Quang Quyền (2006), giảng giải phẫu học tập 1,2, nhà xuất y học, 1999 Salon A Long-term review of five leg replantation Injured; 37: 869-876 Võ Văn Châu (1998), vi phẫu thuật mạch máu thần kinh, tập 1, hội y học dược thành phố Hồ Chí Minh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 40 ... lìa cẳng chân trẻ em phẫu thuật khó, định khâu nối phẫu thuật nối sống chi chức phục hồi tốt KẾT LUẬN Đây hai trường hợp đứt lìa cẳng chân trẻ khó, nối thành cơng Sau phẫu thuật hai bệnh nhân. .. tiên việc nối chi, có quan niệm cho đứt lìa cẳng chân gối làm chân giả lại tốt nhiên chân giả khơng thể tốt chân thật Một báo có Hyo Heon Kim(2) Hàn Quốc nối thành cơng đứt lìa cẳngchân bé gái... lệ thành công phụ thuộc vào thời gian thiếu máu, ơng có báo 36 trường hợp nối chi đứt lìa sau: - Trước 100% trường hợp sống tốt - Từ 11 ñến 15 40% trường hợp sống - Trên 15 khơng có trường hợp