Tinh hoàn lạc chỗ đối bên (transverse testicular ectopia: TTE) là một dị tật bẫm sinh hiếm gặp, trong đó hai tinh hoàn xuống trong cùng một ống bẹn hay một bìu. Chúng tôi ghi nhận hai trường hợp TTE được chẩn đoán qua nội soi ổ bụng và các tinh hoàn được cố định ở bìu theo Ombredanne cải biên. Những đặc điễm về giải phẫu học được phát hiện qua nội soi ổ bụng giúp chẩn đoán TTE và loại trừ tồn tại thể Muller, bất thường thường có trong TTE. Hai trường hợp của khẳng định hơn nữa vai trò của việc sử dụng nội soi ổ bụng trong những trường hợp tinh hoàn không sờ thấy.
NỘI SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN TINH HOÀN LẠC CHỖ ĐỐI BÊN: NHÂN HAI TRƯỜNG HP Trần Thanh Trí*, Phạm Ngọc Thạch*, Huỳnh Lộc Sơn*, Nguyễn Văn Quang*, Trần Đông A* TÓM TẮT Tinh hoàn lạc chỗ đối bên (transverse testicular ectopia: TTE) dò tật bẫm sinh gặp, hai tinh hoàn xuống ống bẹn hay bìu Chúng ghi nhận hai trường hợp TTE chẩn đoán qua nội soi ổ bụng tinh hoàn cố đònh bìu theo Ombredanne cải biên Những đặc điễm giải phẫu học phát qua nội soi ổ bụng giúp chẩn đoán TTE loại trừ tồn thể Muller, bất thường thường có TTE Hai trường hợp khẳng đònh vai trò việc sử dụng nội soi ổ bụng trường hợp tinh hoàn không sờ thấy SUMMARY LAPAROSCOPY IN DIAGNOSIS TRANSVERSE TESTICULAR ECTOPIA: REPORT OF TWO CASES Tran Thanh Tri, Pham Ngoc Thach, Huynh Loc Son, Nguyen Van Quang, Tran Ñong A * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 50 – 52 Transverse testicular ectopia (TTE) is an extremely rare anomaly in which both testes descend through inguinal canal or scrotum We report two cases of TTE in two boys diagnosed laparoscopically and the testes were brought down to the scrotum through a modified Ombredanne operation Thank to the anatomical features through laparoscopy, we could make a diagnosis of TTE and rule out the presence of mullerian remnants that commonly occurs in patients with TTE Our cases further the use of laparoscopy in patients with nonpalpable undescended testes MÔ TẢ Trường hợp 1: Bé trai tuổi, nhập viện không sờ thấy tinh hoàn trái từ sau sanh, thoát vò bẹn phải cong dương vật Thăm khám lâm sàng không sờ thấy tinh hoàn ống bẹn bìu trái, thoát vò bẹn phải với tinh hoàn phải di động cong dương vật Siêu âm bụng - bẹn – bìu không phát tinh hoàn trái, tinh hoàn phải lỗ bẹn sâu phải không ghi nhận bất thường khác Bệnh nhi lên chương trình mổ nội soi ổ bụng để chẩn đoán điều trò tinh hoàn trái không sờ thấy, khâu cột ống phúc tinh mạc phải cố đònh tinh hoàn phải bìu Nội soi ổ bụng cho thấy lỗ bẹn sâu trái đóng kín, lỗ bẹn sâu phải mở to với mạch máu tinh hoàn phải ống dẫn tinh phải vào Bó mạch tinh hoàn trái từ cạnh lỗ bẹn sâu trái bắt ngang tiểu khung vào lỗ bẹn sâu phải ng dẫn tinh trái ngang thành trước tiểu khung (hình 1) chạy vào lỗ bẹn sâu phải Không tìm thấy tử cung, vòi trứng tiểu khung Hình ng bẹn phải mở ra, hai tinh hoàn tìm thấy hệ thống mạch máu thông ống dẫn tinh, cấu trúc dính liền với mô liên kết dày Hai tinh hoàn cố đònh vào cân * Phân môn Ngoại Nhi - Bộ Môn Ngoại, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Nhi đồng 1, TP HCM 50 Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Dartos với tinh hoàn trái đưa xuyên vách ngăn bìu ng phúc tinh mạc bên phải cột cắt, tật cong dương vật sửa chữa Trường hợp Bé trai tuổi nhập viện không sờ thấy tinh hoàn phải Khám lâm sàng không sờ thấy tinh hoàn phải Siêu âm bụng không tìm thấy tinh hoàn phải, tinh hoàn trái bình thường, hệ niệu bình thường, không thấy tử cung hai phần phụ Nội soi ổ bụng cho thấy lổ bẹn sâu phải đóng kín, lỗ bẹn sâu trái không mở, mạch máu tinh hoàn trái ống dẫn tinh trái vào lỗ bẹn sâu trái Bó mạch tinh hoàn phải từ cạnh lỗ bẹn sâu phải ngang qua tiểu khung vào lỗ bẹn sâu trái Ống dẫn tinh phải song song với ống dẫn tinh trái thành bên phải tiểu khung vào lỗ bẹn sâu trái Không tìm thấy tử cung hai phần phụ Ống bẹn trái mở trường hợp (hình hình 3) Hình giới(4) Các dò tật bẫm sinh kèm thường là: thoát vò bẹn, tồn thể Muller thoái hoá không hoàn toàn, dò dạng hệ niệu, lưỡng tính (1, 4) hai trường hợp dò tật bẫm sinh phối hợp thoát vò bẹn cong dương vật TTE chẩn đoán trước mỗ qua thăm khám lâm sàng hay phương tiện cận lâm sàng: siêu âm, CTscan, MRI, chụp động mạch tinh hoàn có cản quang, chụp tónh mạch có cản quang (1, 4) Dù chẩn đoán cách nữa, nội soi ổ bụng cần phải thực để loại trừ tồn thể Muller, bất thường kèm TTE (2, 3) TTE mỗ trước tuổi thường bệnh nhân đến khám thoát vò bẹn đối bên Khi ống bẹn mở để cột cắt ống phúc tinh mạc, phẫu thuật viên phát hai tinh hoàn mạch máu ống dẫn tinh ống bẹn-bìu Nội soi ổ bụng thực để tìm tử cung vòi trứng TTE mỗ sau tuổi có thoát vò bẹn nội soi ổ bụng tinh hoàn không sờ thấy Nội soi ổ bụng không phát tinh hoàn ổ bụng, lỗ bẹn sâu bên tinh hoàn không sờ thấy đóng kín, không thấy mạch máu tinh hoàn ống dẫn tinh vào lỗ bẹn sâu bên tinh hoàn không sờ thấy, lỗ bẹn sâu bên đối bên đóng hay không Để phân biệt với tinh hoàn bất sản, cần tìm dấu hiệu sau: - Mạch máu tinh hoàn lạc chỗ (không sờ thấy) bắt ngang từ lỗ bẹn sâu bên tinh hoàn không sờ thấy ngang qua tiểu khung vào lỗ bẹn sâu đối bên (hình 6) Hình BÀN LUẬN Tinh hoàn lạc chỗ đối bên dò tật gặp Bất thường lần mô tả Lenhossek năm 1886 tử thi lần chẩn đoán phẫu thuật Halsted 1907(1, 4) Sau đó, khoảng 100 trường hợp ghi nhận toàn Hình 51 Ống dẫn tinh tinh hoàn không sờ thấy tìm thấy tiểu khung vào lỗ bẹn sâu đối bên Trong hai trường hợp chúng tôi, ngang qua thành trước tiểu khung, phía bàng quang (hình 1), thành bên tiểu khung, song song với ống dẫn tinh đối bên trước vào lỗ bẹn sâu đối bên tinh hoàn không sờ thấy (hình 5) Hình thấy (bên tinh hoàn diện) cần thực để 1) Cột cắt ống phúc tinh mạc ống phúc tinh mạc thông thương cho dù nội soi ổ bụng không nhìn thấy lỗ bẹn sâu mở to trường hợp hai (hình 6) 2) Cố đònh cắt bỏ tinh hoàn lạc chỗ Một vài tác giả thực qua ngã nội soi cách tách rời hai ống dẫn tinh, hai hệ thống mạch máu cắt bỏ cố đònh tinh hoàn bên nó(1, 3) Tuy nhiên, tác giả không đề cặp đến việc khâu cột ống phúc tinh mạc Theo chúng tôi, việc tách rời cấu trúc khỏi có nguy gây tổn thương chúng hai hệ thống mách máu thường thông thương với Vả lại, cố đònh tinh hoàn theo Ombredanne cải biên thường thực dể dàng, cuống mạch máu đủ dài để đưa hai tinh hoàn xuống hai bìu mà không cần đòi hỏi việc cột cắt mạch máu tinh hoàn, kết tốt không biến chứng Tóm lại, TTE bất thường gặp nội soi ổ bụng đóng vai trò quan trọng chẩn đoán dò tật Hai trường hợp khẳng đònh vai trò việc sử dụng nội soi ổ bụng trường hợp tinh hoàn không sờ thấy TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình Trong trường hợp TTE không kèm theo thoát vò bẹn, nội soi ổ bụng thấy lỗ bẹn sâu hai bên đóng trường hợp hai chúng tôi, TTE dễ bò bỏ sót không phát dấu hiệu vừa nêu TTE bò bỏ sót có nguy ung thư sau này(2) Balaji KC et al The laparoscopic diagnosis and management of transverse testicular ectopia Urology 1995; 46:879-880 Fairfax CA and Skoog SJ The laparoscopic diagnosis of transverse testicular ectopia Urology 1995; 153(2):477-8 Gregory E Dean and Satyan K Shah Laparoscopically assisted correction of transverse testicular ectopia Urology 2002; 167:1817 Young Soo Nam et al Transverse testicular ectopia found by preoperative ultrasonography J Korean Med Sci 1998; 13:328-330 Việc mở ống bẹn đối bên tinh hoàn không sờ 52 Chuyên đề Ngoại Chuyên Ngànhi ... nội soi ổ bụng đóng vai trò quan trọng chẩn đoán dò tật Hai trường hợp khẳng đònh vai trò việc sử dụng nội soi ổ bụng trường hợp tinh hoàn không sờ thấy TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình Trong trường hợp. .. ống phúc tinh mạc, phẫu thuật viên phát hai tinh hoàn mạch máu ống dẫn tinh ống bẹn-bìu Nội soi ổ bụng thực để tìm tử cung vòi trứng TTE mỗ sau tuổi có thoát vò bẹn nội soi ổ bụng tinh hoàn không... hoàn không sờ thấy Nội soi ổ bụng không phát tinh hoàn ổ bụng, lỗ bẹn sâu bên tinh hoàn không sờ thấy đóng kín, không thấy mạch máu tinh hoàn ống dẫn tinh vào lỗ bẹn sâu bên tinh hoàn không sờ thấy,