Nội dung bài viết trình bày xác định thận lạc chỗ hố chậu là bệnh lý hiếm. Bài viết báo cáo một trường hợp phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận của thận lạc chỗ hố chậu. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG TẠO HÌNH KHÚC NỐI BỂ THẬN CỦA THẬN LẠC CHỖ HỐ CHẬU – NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP Thái Kinh Luân*, Châu Quý Thuận** TÓM TẮT Mục tiêu: Thận lạc chỗ hố chậu bệnh lý Chúng báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận thận lạc chỗ hố chậu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, chẩn hẹp khúc nối bể thận thận lạc chỗ hố chậu phải Bệnh nhân nằm ngữa, nghiêng trái 450 Camera đặt rốn, trocars thao tác đặt thành bụng bên Chúng mở phúc mạc sau, xác định bóc tách bể thận, khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ hố chậu phải, niệu quản thận bình thường Chúng tơi tạo hình khúc nối bể thận theo phương pháp Foley Y-V, đặt thông JJ, khâu liên tục Viryl 4.0 đặt dẫn lưu khoang Douglas Kết quả: Thời gian phẫu thuật 90 phút, thời gian nằm viện ngày, khơng có biến chứng sau phẫu thuật Thông JJ rút sau tháng Chụp cắt lớp điện tốn có dựng hình hệ niệu sau 06 tháng: bể thận niệu quản thận lạc chỗ không tắc nghẽn Kết luận: Phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận thận lạc chỗ hố chậu phẫu thuật khả thi, an tồn Từ khố: thận lạc chỗ hố chậu, phẫu thuật nội soi ổ bụng ABSTRACT TRANSPERITONEAL LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY IN AN ECTOPIC PELVIC KIDNEY – A CASE REPORT Thai Kinh Luan, Chau Quy Thuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 156 - 160 Objective: Ectopic pelvic kidney is a rare condition We report the case of a 32 year old woman diagnosed ureteropelvic junction obstruction in an ectopic pelvic kidney Materials and Methods: The patient was placed supine with a 45 degrees tilt in left The camera port is placed to the umbilicus with three trocars placed laterally We start the procedure with an incision in the posterior parietal peritoneum, locate and dissect the pelvis, the ureteropelvic junction of ectopic pelvic kidney and ureter of normal right kidney We perform a Foley Y-V pyeloplasty with double J, a running suture with 4/0 Vicryl and place a drain tube in Douglas space Results: Operative time was 90 minutes and the hospital stay days No intra- or post- operative complication, double J was withdrawn months later The ureteropelvic junction of ectopic pelvic kidney with CT-scan Urography examination months later is no obstruction Conclusions: Transperitoneal laparoscopic pyeloplasty in an ectopic pelvic kidney is a feasible and safe procedure Key words: ectopic pelvic kidney, transperitoneal laparoscopic procedure thận niệu quản chiếm 70% nguyên nhân gây ĐẶT VẤN ĐỀ ứ nước thận lạc chỗ(4) Ngày nay, phẫu thuật Thận lạc chỗ hố chậu bệnh lý hiếm, tỉ lệ nội soi phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot để thận lạc chỗ 1:500 đến 1:110 Hẹp khúc nối bể * Bộ Môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Ngoại Tiết Niệu, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Thái Kinh Luân ĐT: 0908424344 Email: thaikinhluan@gmail.com 156 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học tạo hình khúc nối bể thận niệu quản ngày chiếm ưu phẫu thuật mổ mở(1,2,5) Chúng báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ vùng hố chậu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Bệnh nhân nữ, 32 tuổi, nhập viện đau hố chậu phải kèm tiểu gắt, siêu âm bụng phát thận trái lạc chỗ hố chậu phải, kèm ứ nước thận lạc chỗ Chụp cắt lớp điện toán: thận phải nằm vị trí bình thường, khơng thấy thận trái, có thận lạc chỗ nằm hố chậu phải kèm ứ nước Soi bàng quang: miệng niệu quản vị trí bình thường Chụp niệu quản bể thận ngược chiều niệu quản trái: hình ảnh hẹp khúc nối bể thận niệu quản thận nằm hố chậu phải Bệnh nhân chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận thận lạc chỗ nằm hố chậu phải Bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ Bệnh nhân nằm ngữa, nghiêng trái 450 Camera đặt rốn, trocars thao tác đặt thành bụng bên Mở phúc mạc sau, xác định bóc tách bể thận, khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ hố chậu phải, niệu quản thận phải nằm vị trí bình thường Chúng tơi tạo hình khúc nối bể thận theo phương pháp Foley Y-V, đặt thông double J, khâu liên tục Vicryl 4.0 đặt dẫn lưu khoang Douglas Hình Hình ảnh ứ nước bể thận thận trái, thận trái nằm hố chậu phải Hình Hình ảnh chụp niệu quản bể thận ngược chiều KẾT QUẢ Thời gian phẫu thuật 90 phút, lượng máu 50 ml, thời gian nằm viện ngày, khơng có biến chứng sau phẫu thuật Dẫn lưu khoang Douglas thông niệu đạo rút sau 02 ngày Thông JJ rút sau tháng Chụp cắt lớp điện tốn có dựng hình hệ niệu kiểm tra sau 06 tháng: thận lại chỗ không ứ nước, bể thận niệu quản thận lạc chỗ không tắc nghẽn (hình 5) Hình Hình ảnh thận trái, nằm hố chậu phải Chuyên Đề Thận – Niệu 157 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Hình Hình ảnh thận trái nằm hố chậu phải sau phẫu thuật Hình Hình ảnh dựng hình bể thận niệu quản qua chụp cắt lớp điện tốn có chất cản quang sau phẫu thuật BÀNLUẬN Hình Hình ảnh thận trái nằm hố chậu phải sau phẫu thuật Thận lạc chỗ chiếm tỉ lệ 1:500 đến 1:110, thận lạc chỗ nhiều vị trí, thận lạc chỗ ngực 1:1300, hố chậu 1:3000, hố chậu bên (thận lạc chỗ có bắt chéo) 1:7000 Thận trái thường lạc chỗ nhiều thận phải Khoảng 56% thận lạc chỗ có thận ứ nước, khoảng 50% trường hợp tắc nghẽn khúc nối bể thận niệu quản (70%) khúc nối niệu quản bàng quang (30%) Thận lạc chỗ có kèm ngược dòng bàng quang niệu quản khoảng 30%, kèm bất thường sinh dục khoảng 15%(4) Thận lạc chỗ có 04 loại: thận lạc chỗ kèm bắt chéo dính (hình 7A), thận lạc chỗ kèm bắt chéo khơng dính (hình 7B), thận lạc chỗ với thận độc (hình 7C), thận lạc chỗ kèm bắt chéo hai bên (hình 7D)(4) 158 Chuyên Đề Thận – Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Hình Phân loại thể thận lạc chỗ (Nguồn: Ellen Shapiro, Anomalies of the Upper Urinary Tract, CAMPBELL-WALSH Urology 10th)(4) Phẫu thuật nội soi phẫu thuật nội soi có hỗ trợ Robot để tạo hình khúc nối bể thận niệu quản ngày chiếm ưu phẫu thuật mổ mở(5,7,11) Klingler cộng so sánh phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở để tạo hình khúc khúc nối bể thận niệu quản, tỉ lệ thành công 96%, cho phẫu thuật nội soi tạo hình kiểu cắt rời, 93,4% cho phẫu thuật mổ mở, 73,3% cho phẫu thuật nội soi tạo hình kiểu khơng cắt rời(9) Casale so sánh phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận niệu quản kiểu khơng cắt rời cắt rời, ghi nhận thời gian mổ trung bình nhóm 186 phút Tỉ lệ thành cơng 43% cho tạo hình kiểu khơng cắt rời 94% cho tạo hình kiểu cắt rời(3) Gupta báo cáo 06 TH phẫu thuật nội soi tạo hình khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ, 01 trường hợp chuyển mổ mở cần phải lấy sỏi thận kèm theo, lượng máu thời gian phẫu thuật chấp nhận được, khơng ghi nhận biến chứng sau phẫu thuật(6) Kumar, Ho, Basiri báo cáo vài trường hợp phẫu thuật mổ mở phẫu thuât nội soi để tạo hình khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ, lấy sỏi thận thận lạc chỗ, chấn thương thận thận lạc chỗ(2,8,10) Chuyên Đề Thận – Niệu Chúng báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận niệu quản kiểu không cắt rời thận lạc chỗ vùng hố chậu, bước đầu ghi nhận kết an toàn khả thi KẾT LUẬN Thậc lạc chỗ hố chậu bệnh bẩm sinh gặp Chẩn đốn chủ yếu dựa vào hình ảnh học Phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận thận lạc chỗ hố chậu phẫu thuật khả thi, an toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Autorino R., Eden C., El-Ghoneimi A., et al (2014) Robotassisted and laparoscopic repair of ureteropelvic junction obstruction: a systematic review and meta-analysis Eur Urol, 65 (2), 430-52 Basiri A., Mehrabi S., Karami H (2010) Laparoscopic flap pyeloplasty in a child with ectopic pelvic kidney Urol J, (2), 125-7 Casale P., Grady R W., Joyner B D., et al (2004) Comparison of dismembered and nondismembered laparoscopic pyeloplasty in the pediatric patient J Endourol, 18 (9), 875-8 Ellen S., Stuart B Bauer, Jeanne S Chow (2012) Anomalies of the Upper Urinary Tract IN Alan J Wein (Ed.) CampbellWalsh Urology 10th ed Elsevier Science, 3123-3160 Estébanez J., Garrido C., Garmendia G., et al (2011) 80 Robotassisted laparoscopic pyeloplasty in an ectopic pelvic kidney European Urology Supplements, 10 (8), 561 Gupta N., Mandhani A., Sharma D., et al (2006) Is laparoscopic approach safe for ectopic pelvic kidneys? Urol Int, 77 (2), 118-21 Helmy T E., Sarhan O M., Sharaf D E., et al (2012) Critical analysis of outcome after open dismembered pyeloplasty in 159 Nghiên cứu Y học 10 160 ectopic pelvic kidneys in a pediatric cohort Urology, 80 (6), 1357-60 Ho S W., Yeh Y T., Yeh C B (2013) Rupture of ectopic pelvic dysplastic kidney after blunt abdominal trauma presenting as left lower quadrant pain J Emerg Med, 44 (2), e173-5 Klingler H C., Remzi M., Janetschek G., et al (2003) Comparison of open versus laparoscopic pyeloplasty techniques in treatment of uretero-pelvic junction obstruction Eur Urol, 44 (3), 340-5 Kumar S., Bolla S R., Vollala V R (2011) Unilateral ectopic kidney in the pelvis a case report Chang Gung Med J, 34 (6 Suppl), 10-2 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 11 Pardalidis N P., Papatsoris A G., Kosmaoglou E V (2002) Endoscopic and laparoscopic treatment of ureteropelvic junction obstruction J Urol, 168 (5), 1937-40; discussion 1940 Ngày nhận báo: 10/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 Chuyên Đề Thận – Niệu ... quản thận nằm hố chậu phải Bệnh nhân chẩn đoán hẹp khúc nối bể thận thận lạc chỗ nằm hố chậu phải Bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ Bệnh nhân. .. học tạo hình khúc nối bể thận niệu quản ngày chiếm ưu phẫu thuật mổ mở(1,2,5) Chúng báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận niệu quản thận lạc chỗ vùng hố chậu. .. niệu quản thận lạc chỗ, lấy sỏi thận thận lạc chỗ, chấn thương thận thận lạc chỗ( 2,8,10) Chuyên Đề Thận – Niệu Chúng báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi ổ bụng tạo hình khúc nối bể thận niệu quản