Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị u tuyến thượng thận bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng tại Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108

Bài viết trình bày nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh u tuyến thượng thận (UTTT) và đánh giá kết quả điều trị UTTT bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ U TUYẾN THƯỢNG THẬN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 Trần Đức Dũng1, Nguyễn Việt Hải1, Trần Đức1, Nghiêm Trung Hưng1, Dương Hồng Quân1, Nguyễn Thu Hà1, Lê Văn Quyết2 TÓM TẮT 12 Mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh u tuyến thượng thận (UTTT) đánh giá kết điều trị UTTT phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang 47 bệnh nhân (BN) UTTT điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt u tuyến thượng thận từ tháng 01/2019 đến 04/2021 Kết quả: Tuổi trung bình 50,7 ± 13,4 tuổi (22-71 tuổi) Tỉ lệ nam/nữ: 1,35/1 u bên phải 68,1% u bên trái 31,9%, kích thước u trung bình: 38,02 ± 14,4 mm, u tăng tiết aldosterone 8,5%, catecholamin: 23,4%, cortisol: 4,3% Thời gian phẫu thuật trung bình: 104,2 ± 32,6 phút (50-190 phút) 2/47 BN (4,3%) chuyển mổ mở, khơng có BN truyền máu Ngày nằm hậu phẫu trung bình: 4,7 ± 1,4 ngày (từ - ngày), không biến chứng sau mổ Giải phẫu bệnh: 28/47 BN (59,6%) u vỏ tuyến thượng thận, u tủy thượng thận chiếm 23,4% Trung tâm Tiết niệu-Nam khoa, Bệnh viện TƯQĐ 108 Trung tâm Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện TƯQĐ 108 Liên hệ tác giả: Trần Đức Dũng Email: dung.tran2412@gmail.com Ngày nhận bài: 27/7/2021 Ngày phản biện: 23/8/2021 Ngày duyệt bài: 25/8/2021 Kết luận: UTTT thường phát tình cờ chiếm 63,8%, U vỏ tuyến thượng thận chiếm đa số 59,6% Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt UTTT phương pháp an tồn, hiệu cao, xâm lấn Từ khoá: U tuyến thượng thận, phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt u tuyến thượng thận SUMMARY CLINICAL AND LABORATORY CHARACTERISTICS AND TREATMENT RESULTS OF ADRENAL GLAND TUMORS BY LAPAROSCOPIC ADRENALECTOMY AT 108 MILITARY CENTER HOSPITAL Objective: To describe clinical and laboratory characteristics and treatment results of laparoscopic adrenalectomy of adrenal tumors at Military Center Hospital 108 from 01/2019 to 04/2021 Patients and methods: 47 patients were diagnosis of adrenal tumors who underwent laparoscopic adrenalectomy, since 01/2019 to 04/2021 Results: all patients had successful surgery at 108 Military Center Hospital Mean age: 50.7 ± 13.4 (22-71) year old, ratio of male to female: 1.35/1, right tumor: 68.1%, left tumor: 31.9%, mean tumor size: 38.02 ± 14.4 mm , hyper secrection of aldosteron: 8.5%, catecholamin: 23.4%, cortisol: 4.3% Average surgery time was 104.2 ± 32.6 minutes(50 - 190 minutes) 2/47 patients transopen surgery, no patient required blood transfusion The average postoperative hospital stay: 4.7 ± 1.4 days No 79 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 postoperative complication Pathology: adrenocortical adenoma 59.6%, pheochromocytoma 23.4% Conclusion: Adrenal gland tumors are often detected incidentally, accounting for 63.8%, adrenocortical tumors account for the majority of 59.6% Laparoscopic surgery through abdominal surgery is a safe method, high efficiency and less invasive treatments Keywords: adrena tumor, laparoscopic adrenalectomy I ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thượng thận tuyến nội tiết có vai trị quan trọng hoạt động sống thể, hormon tuyến tham gia q trình chuyển hóa phức tạp Sự tăng tiết nội tiết tố u tuyến thượng thận gây nên nhiều hội chứng bệnh lý khó điều trị triệt để nội khoa (1) Khi đó, hướng điều trị tốt với UTTT phẫu thuật cắt bỏ u Năm 1992, Gagner người thực phẫu thuật nội soi cắt UTTT, khắc phục khó khăn mổ mở (2), từ đến có nhiều tác giả công bố nghiên cứu phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt UTTT, qua nhận xét thống nhất: PTNS có nhiều ưu điểm phẫu thuật mổ mở kinh điển cắt bỏ UTTT, Smith coi PTNS tiêu chuẩn vàng điều trị UTTT (3) Tại Việt Nam, phẫu thuật cắt UTTT qua nội soi ổ bụng thực năm 1998 Trần Bình Giang (4) Năm 2004, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng thực thành ca cắt UTTT qua nội soi sau phúc mạc (3) Phẫu thuật nội soi qua ổ bụng với ưu điểm phẫu trường, thao tác dễ dàng hạn chế thấp tai biến, biến chứng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: 80 - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến thượng thận Bệnh viện 108 - Kết phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt UTTT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 47 bệnh nhân (BN) chẩn đoán UTTT, điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt UTTT Bệnh viện TƯQĐ 108, từ 01/2019 đến 04/2021 - Chỉ định phẫu thuật: (5) U tuyến thượng thận > 3cm U tuyến thượng thận < 3cm chế tiết hormon, CT có biểu xâm lấn xung quanh, BN không đồng ý lựa chọn phương pháp theo dõi tích cực - Chống định: Ung thư tuyến thượng thận xâm lấn UTTT có triệu chứng phụ nữ có thai Rối loạn đơng máu, tiền sử mổ qua ổ bụng, chấn thương bụng có viêm dính - Lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật nội soi ổ bụng: trường hợp kích thước lớn u < 10cm 2.2 Phương pháp nghiên cứu: - Thiết kế: Nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca lâm sàng - Các tiêu nghiên cứu bản: tuổi, giới, bên bị u, phân chia kích thước u theo tác giả Bùi Chín (2017) (6) - Các tiêu đánh giá mổ: Thời gian mổ: tính từ lúc đặt trocar đến lúc đóng vết mổ Lượng máu mổ: dựa theo lượng máu bình hút gạc thấm máu Rối loạn huyết động: có can thiệp dùng thuốc hạ áp bác sĩ gây mê lúc phẫu thuật TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Thống kê tai biến mổ: tổn thương mạch máu, tổn thương tạng, tổn thương hoành… - Các tiêu đánh giá sau mổ: Ngày nằm điều trị; biến chứng sau mổ - Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân UTTT nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm tuổi giới Giới tính Độ tuổi Tổng số Tỷ lệ Nam Nữ 50 12 12 24 51,1% Tổng số 27 20 47 100,0% Tuổi trung bình 50,7 ±13,4 (22-71 tuổi) Nhóm tuổi mắc cao > 50 tuổi chiếm 51,1% Tỉ lệ nam/nữ: 1,35/1 Vị trí u tuyến thượng thận: UTTT gặp chủ yếu bên phải 32/47 BN chiếm 68,1%, bên trái 15/47 BN (31,9%) Bảng 2: Chẩn đoán lâm sàng Trước mổ n = 47 Tỷ lệ % Hội chứng conn 8,5% Hội chứng Cushing 4,3% U tuỷ thượng thận 11 23,4% UTTT phát tình cờ 30 63,8% Tổng cộng 47 100% U vỏ TTT lâm sàng 12,8%, u tuỷ 23,4%, UTTT không chế tiết 63,8% Thay đổi nội tiết bệnh nhân trước mổ: Tăng Aldosteron gặp 4/47 BN chiếm: 8,5%, tăng Cortisol 2/47 BN (4,3%), tăng Catecholamin 11/47 BN (23,4%), U không chế tiết 30/47 BN (63,8%) Bảng 3: Phân bố bệnh nhân theo kích thước u theo tác giả Bùi Chín (2017) Kích thước U (mm) n = 47 Tỷ lệ % 60 10,6% Tổng cộng 47 100,0% Trung bình 38,02±14,4 Kích thước UTTT trung bình: 38,02 ± 14,4 mm, UTTT có kích thước < 40 mm chiếm 57,4% 81 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 3.2 Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt UTTT Thời gian phẫu thuật trung bình: 104,2 ± 32,6 phút (50-190 phút) Lượng máu trung bình là: 145,3 ± 115,2 ml Tai biến sau phẫu thuật: Có trường hợp, 4/47 BN (8,5%) chảy máu mổ, BN rách TM thượng thận chính, khó kiểm sốt, phải chuyển mổ mở BN phẫu tích rách phần TMC bụng UTTT lớn > 7cm, u bên phải, dính, khâu nội soi cầm máu TMC bụng không mổ mở 1/47 BN (2,1%) có tràn khí da bìu Bảng 4: Liên quan diễn biến phẫu thuật với kích thước u Kích thước u P Yếu tố liên quan ≤ 40mm > 40mm (n=27) (n=20) Thời gian mổ 103,5±30,3 102,1±36,1 0,887 Rối loạn huyết động mổ 4 Tai biến Lượng máu mổ 126,7±104,5 176,5±121,7 Thời gian mổ trung bình:140,2 ± 32,6 phút (50- 190 phút) Có 8/47 BN (17,0%) rối loạn huyết động mổ Lượng máu trung bình:145,3 ± 11,2 ml Thời gian rút dẫn lưu trung bình 2,6± 0,68 ngày (từ - ngày) Thời gian nằm điều trị sau phẫu thuật trung bình 4,7 ± 1,4 ngày (từ - ngày) Bảng 5: Kết giải phẫu bệnh lý u tuyến thượng thận Giải phẫu bệnh n= 47 Tỷ lệ% U vỏ thượng thận 28 59,6% U tủy thượng thận 11 23,4% U tủy mỡ 2,6% U tế bào thần kinh 2,6% U không rõ chất 1,3% Di biểu mô tuyến nghĩ từ đại tràng 1,3% Kết thu 28/47 BN (59,6%) u vỏ tuyến thượng thận, có BN carcinoma vỏ thượng thận BN u vỏ nguy ác tính cao U tủy thượng thận chiếm 23,4% IV BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng nghiên cứu: Tuổi trung bình 50,7 ±13,4 tuổi (22-71 tuổi) Nhóm tuổi mắc cao > 50 tuổi chiếm 51,1% Tỉ lệ nam/nữ: 1,35/1 So với tác giả Bùi Chín (2017) tuổi trung bình 41,2 ± 82 12,8 tuổi (20-67 tuổi), nhóm mắc cao 50-60 tuổi, tỉ lệ nam /nữ: 1/ 2,1.(6), so với Vũ Văn Hà ( 2015) tuổi trung bình: 46,9 ± 12,9 tuổi (19-77) Tỉ lệ nữ/nam 3,2/1.(7), nhóm tuổi cao 30- 50 chiếm 50% Theo Gockel cộng tiến hành 245 BN TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 cắt UTTT nội soi, tỉ lệ nữ/nam 1,94/1 hay gặp độ tuổi 30-40 (8) Nghiên cứu UTTT gặp chủ yếu bên phải chiếm 68,1% so với tác giả Bùi Chín (2017): UTTT bên phải chiếm 69,8% (6), với Bùi Văn Hà (2015): UTTT bên phải chiếm 38,1% (7) Theo Trần Quang Nam (2011) vị trí thường gặp UTTT phải chiếm 61,8% (9) Chẩn đốn lâm sàng chúng tơi thấy: hội chứng conn (4/47 BN) chẩn đốn xác trước mổ với biểu lâm sàng cận lâm sàng rõ rệt: tăng huyết áp, yếu cơ, hạ Kali máu, tăng Aldosteron Hội chứng Cushing (2/47BN) có biểu lâm sàng rõ tăng tiết Cortisol 11/47 BN chẩn đoán u tủy thượng thận với biểu tăng huyết áp tăng Catecholamin máu Còn lại 30/47 BN phát tình cờ kiểm tra sức khỏe, khơng có biểu lâm sàng rõ rệt Xét nghiệm nội tiết tố: Tăng Aldosteron chiếm: 8,5%, tăng Cortisol chiếm 4,3%, tăng Catecholamin chiếm: 23,4% So với tác giả Bùi Chín (2017) n=43, tỷ lệ tăng Catecholamin cao chiếm 39,5%, tăng cortisol 32,6%, tăng aldosterone 16,3% (6), so với Thái Kinh Luân (2014), tăng catecholamine 40,8%, tăng cortisol 19,1%, tăng aldosterone 22,8% (10), bệnh lý UTTT thay đổi nội tiết đa dạng, việc khảo sát trước phẫu thuật có tính chất tham khảo Kích thước UTTT trung bình Kích thước UTTT trung bình: 38,02±14,4 mm, UTTT có kích thước < 40 mm chiếm 57.4% Có kết gần tương đương so với tác giả Bùi Chín (2017) UTTT có kích thước trung bình 45 ± 23 mm (20-80 mm) (6), so với Vũ Văn Hà (2015) UTTT có kích thước trung bình 28,0 ± 11,4mm (15 - 60mm) (7) Chỉ định phẫu thuật: phần lớn tác giả chấp nhận vai trò phẫu thuật nội soi cắt bỏ u tuyến thượng thận Tuy nhiên việc lựa chọn định vấn đề quan trọng Winfield HN Cho nên thực phẫu thuật nội soi cắt bỏ u tuyến thượng thận ≤ cm Godellas CV Lại cho giới hạn ≤ cm (11) Để nhìn nhận vấn đề cách khách quan Smith CD (1999) đưa số chống đinh tuyệt phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận là: kích thước khối u > 10 cm, ác tính khối u, di hạch, di xa, tình trạng tồn thân tiền sử ngoại khoa không cho phép tiến hành phẫu thuật (5) Chúng lựa chọn định theo quan điểm Smith CD (1999) từ đầu Chúng định phẫu thuật với UTTT có kích thước < 10 cm khơng có dấu hiệu xâm lấn tạng xung quanh CT Scan Đối với UTTT phát tình cờ khơng chức tiết , số tác giả đề nghị cắt UTTT kích thước > 50 mm, số tác giả khác lại chọn phẫu thuật UTTT > 30 mm Tỷ lệ Carcinoma vỏ thượng thận tăng theo kích thước u, u lớn tỷ lệ carcinoma vỏ TTT cao (10) Trong nghiên cứu này, UTTT không tiết 30/47 BN (63,8%) Trong nghiên cứu chúng tôi, thời gian phẫu thuật trung bình: 104,2 ± 32,6 phút (50190 phút), dài so với tác giả Bùi Chín (2017) thời gian phẫu thuật trung bình: 81.9 ± 26,8 phút (50-130 phút) (6), so với Vũ Văn Hà (2015) thời gian mổ trung bình 95,4 ± 24,1 phút (60 - 150 phút) (7) Trần Bình Giang (n=100) 80 phút.(12) tương đương so với kết nội soi sau phúc mạc số tác giả khác Gagner 123 phút (n =118) (2), Dudley 120 phút 83 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LẦN THỨ XV HỘI TIẾT NỆU-THẬN HỌC VN; LẦN THỨ VII VUNA-NORTH,2021 (13) Thời gian mổ phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm phẫu thuật viên, vị trí, kích thước chất UTTT Những trường hợp bước đầu triển khai kỹ thuật nội soi ổ bụng nên thời gian mổ lâu trường hợp sau Kích thước u lớn > 40 mm chiếm 42,5% U bên phải chiếm 68,1%, UTTT bên phải thường mổ lâu so với u bên trái có gan che lấp có mặt tĩnh mạch chủ Bản chất u: thời gian mổ kéo dài gặp nhiều u chế tiết, khó khăn mổ hồi sức bệnh nhân, u dễ nhạy cảm phẫu thuật, dễ giải phóng hormon, làm rối loạn huyết động mổ Nghiên cứu thời gian mổ trung bình u ≤ 40 mm: 103,5±30,3 phút so với u > 40 mm: 102,1±36,1 phút, kết tương đương với p = 0,887 So với Vũ Văn Hà (2015): u > 40mm thời gian mổ 134 phút, u ≤ 40mm thời gian mổ 87,6 phút với p < 0,001 (7) Những khối u có kích thước > 40mm thời gian mổ lâu tăng sinh mạch máu, xâm lấn, chèn ép xung quanh, làm hẹp trường mổ gây khó khăn di động, phẫu tích giải phóng u, đặc biệt kiểm sốt TM thượng thận bên phải Nghiên cứu Gockel cho thấy thời gian mổ nhóm có u ≤ 50mm 90 phút, nhóm u > 50mm 125 phút với p = 0,004[13] Theo Nguyễn Đức Tiến, thời gian mổ nhóm u ≤ 50 mm 75 phút, nhóm u > 50 mm 96 phút với p = 0,03 (11) Trong nghiên cứu này, lượng máu trung bình là: 145,3 ± 115,2 ml (50-500 ml), so với Vũ Văn Hà (2015) lượng máu trung bình: 90,7 ± 14,5ml (50-500ml) (7) So với Vũ Phước Khương lượng máu trung bình là: 53,1 ± 28 ml, khơng có trường hợp phải truyền máu sau mổ (14) 84 Về tai biến: Có 4/47 BN (8,5%) chảy máu mổ BN rách TM thượng thận chính, khó kiểm sốt, phải chuyển mổ mở BN phẫu tích rách phần TMC bụng UTTT lớn > 7cm, u bên phải, dính, khâu nội soi cầm máu TMC bụng, khơng mổ mở 1/47 BN (2,1%) có tràn khí da bìu sau ngày tràn khí da hết so với Bùi Chín (2017) có BN chảy máu mổ (2,3%) phải truyền máu chuyển mổ mở, BN bị thủng hồnh u có kích thước lớn nằm bên phải (6) Rối loạn huyết động phẫu thuật: hầu hết trường hợp có u chế tiết tăng huyết áp phẫu tích, nghiên cứu có 17/47 trường hợp u chế tiết lâm sàng, sau mổ có 3/17 trường hợp dùng thuốc hạ áp Tăng huyết áp phẫu tích tụt huyết áp kẹp tĩnh mạch trung tâm tuyến thượng thận Tác động bơm phúc mạc có ảnh hưởng đến phóng thích catecholamine UTTT tiết ra, làm ảnh hưởng huyết động mổ bơm áp lực tăng lên làm cản trở tuần hồn tĩnh mạch, chí ảnh hưởng tới hệ giao cảm, làm tăng co thắt mạch ngoại vi Kết nghiên cứu cho thấy để giảm tối đa rối loạn huyết động mổ, cần chuẩn bị BN trước mổ, hạn chế phẫu tích vào u, cần khống chế sớm tĩnh mạch trung tâm tuyến thượng thận Chúng tơi gặp 8/47 BN có rối loạn huyết động mổ, phải dùng Nicardipni hạ áp, 5/47 BN u tủy thượng thận, 3/47 BN u vỏ thượng thận So với tác giả Bùi Chín (2017), rối loạn huyết động gặp 21/43 BN 5/43 BN tụt huyết áp mổ (6) Vũ Văn Hà (2015) tỉ lệ tai biến chung 9,6% bao gồm chảy máu mổ từ diện bóc tách (4,8%), trường hợp có u > 40mm tràn khí da (4,8%).(7) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 Nghiên cứu này, thời gian rút dẫn lưu trung bình 2,6± 0,68 ngày (từ - ngày) Có kết tương đương với Bùi Chín (2017) thời gian rút dẫn lưu ổ mổ trung bình: 2,1 ± 0,7 ngày (2-3 ngày) (6) Thời gian sau mổ ngắn diễn biến sau mổ nhẹ, ưu điểm nội soi ổ bụng giảm chi phí điều trị Ngày nằm viện trung bình 4,7 ± 1,4 ngày (từ - ngày) Tương đương với nghiên cứu Bùi Chín có thời gian hậu phẫu 5,2 ± 1,1 ngày ( 4-8 ngày) (6), so với Vũ Văn Hà (2015) 3,5 ngày (7), Trần Bình Giang 4,4 ngày (12) Trong nghiên cứu này, kết giải phẫu bệnh: 28/47 BN (59,6%) u vỏ tuyến thượng thận, có BN carcinoma vỏ thượng thận BN u vỏ nguy ác tính cao U tủy thượng thận chiếm 23,4% V KẾT LUẬN U tuyến thượng thận phát tình cờ chiếm tỷ lệ 63,8%, tỷ lệ u vỏ tuyến thượng thận chiếm đa số với 59,6% Phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt UTTT phương pháp xâm lấn có hiệu cao, tỷ lệ tai biến-biến chứng thấp, thời gian nằm viện ngắn TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Long Các u tuyến thượng thận Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007; trang 614-644 Gagner M, Lacroix A, Bolte E Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma N Engl J Med 1992; 327(14):1033 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Trần Thanh Phong Nhân trường hợp cắt bướu tuyến thượng thận qua nội soi sau phúc mạc vùng hông lưng Y học Việt Nam 2005; 313:198 204 Trần Bình Giang, Lê Ngọc Từ Cắt u tuyến thượng thận qua nội soi nhân trường hợp Ngoại khoa số đặc biệt - chuyên đề nội soi 2000:16 - Smith CD, Weber CJ, Amerson JR Laparoscopic adrenalectomy: new gold standard World J Surg 1999;23(4):389-96 Bùi Chín, Cao Văn Trí CS Đánh giá tình hình chẩn đốn điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt u tuyến thượng thận Tạp chí y dược học - Trường ĐH Y Dược Huế 2017;số đặc biệt, 8/2017:248-53 Vũ Văn Hà, Nguyễn Ngọc Sơn, Hoàng Long Kết phẫu thuật cắt u tuyến thượng thận lành tính qua nội soi sau phúc mạc Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 2015;tập 19, số 4:47- 51 Gockel I, Kneist W, Heintz A, Beyer J, Junginger T Endoscopic adrenalectomy: an analysis of the transperitoneal and retroperitoneal approaches and results of a prospective follow-up study Surg Endosc 2005; 19(4):569-73 Trần Quang Nam Nhận xét rối loạn nội tiết bệnh nhân có u tuyến thượng thận trước phẫu thuật Y học TP Hồ Chí Minh 2011;tập 15, phụ số 1:240-5 10 Thái Kinh Luân Đánh giá tình hình chẩn đoán điều trị bướu tuyến thượng thận (TTT) Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2012 Y học TP Hồ Chí Minh 2014;Tập 18, Số 11 Nguyễn Đức Tiến Phẫu thuật nội soi u tuyến thượng thận Y học Việt Nam 2006; Số đặc biệt chuyên đề phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp: 326 - 31 12 Trần Bình Giang 100 trường hợp cắt tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng bệnh viện Việt Đức Y học thực hành 2004;491:246 - 13 Dudley NE, Harrison BJ Comparison of open posterior versus transperitoneal laparoscopic adrenalectomy Br J Surg 1999; 86(5):656-60 14 Võ Phước Khương Đánh giá kết nội soi sau phúc mạc cắt bướu thượng thận bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tạp Chí Y Dược Học 2021; số đặc biệt, 01/2021:266-9 85 ... sau: 80 - Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u tuyến thượng thận Bệnh viện 108 - Kết ph? ?u thuật nội soi ổ bụng cắt UTTT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C? ?U 2.1 Đối tượng nghiên c? ?u: Gồm 47 bệnh. .. (BN) chẩn đoán UTTT, đi? ?u trị ph? ?u thuật nội soi ổ bụng cắt UTTT Bệnh viện TƯQĐ 108, từ 01/2019 đến 04/2021 - Chỉ định ph? ?u thuật: (5) U tuyến thượng thận > 3cm U tuyến thượng thận < 3cm chế... tố u tuyến thượng thận gây nên nhi? ?u hội chứng bệnh lý khó đi? ?u trị triệt để nội khoa (1) Khi đó, hướng đi? ?u trị tốt với UTTT ph? ?u thuật cắt bỏ u Năm 1992, Gagner người thực ph? ?u thuật nội soi