Cường giáp do Basedow là một tình trạng thường gặp ở người lớn, giới nữ và hiếm gặp ở trẻ em. Khi mang thai, tình trạng cường giáp ở bà mẹ bị Basedow có thể gây ra các biến chứng cho thai nhi như sẩy thai, đẻ non, suy tim, nhiễm độc giáp… Tuy nhiên, rất hiếm thấy bướu giáp lớn ở trẻ sơ sinh có nhiễm độc giáp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP NHIỄM ĐỘC GIÁP CÓ BƯỚU GIÁP LỚN Ở TRẺ SƠ SINH Nguyễn Thị Thanh Bình*, Lê Thỵ Phương Anh*, Hoàng Thị Thủy Yên*, Phạm Thị Ny** TĨM TẮT Cường giáp Basedow tình trạng thường gặp người lớn, giới nữ gặp trẻ em Khi mang thai, tình trạng cường giáp bà mẹ bị Basedow gây biến chứng cho thai nhi sẩy thai, đẻ non, suy tim, nhiễm độc giáp… Tuy nhiên, thấy bướu giáp lớn trẻ sơ sinh có nhiễm độc giáp Do đó, chúng tơi trình bày trường hợp có bướu giáp lớn sau sinh để cung cấp thêm liệu cho đồng nghiệp quan tâm Từ khóa: sơ sinh, nhiễm độc giáp, basedow, bướu giáp lớn, suy tim ABSTRACT A CASE OF ENLARGE GOITER IN THE NEONATAL THYROTOXICOSIS Nguyen Thi Thanh Binh, Le Thy Phuong Anh, Hoang Thi Thuy Yen, Pham Thi Ny * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 – No - 2019: 92 – 97 Hyperthyroidism due to Basedow is a common condition in adults, women and rarely in children During pregnancy, hyperthyroidism in a mother with basedow disease can cause fetal complications such as spontaneous abortion, prematurity, heart failure, thyrotoxicosis However, anenlarge goiter is rarely in neonatal thyrotoxicosis Therefore, we present a case of enlarge goiter in newborn to provide more data for all colleagues Key words: newborn, thyrotoxicosis, basedow, large goite, heart failure sang cho từ tuần thai 17-22, 50% trường ĐẶT VẤN ĐỀ hợp tuần thứ 28-32 Do đó, triệu chứng Cường giáp thai kỳ rối thường ghi nhận nhịp tim nhanh loạn nội tiết thường gặp, xếp thứ hai sau đái tháo xuất từ quý ba thai kỳ Sau sinh, triệu đường Tần suất cường giáp thai kỳ khoảng 1-2/1000 chứng xuất sớm 12- 48 đầu truờng hợp bà mẹ mang thai(3) Nếu khơng kiểm chậm vòng 10 ngày tuổi Các triệu chứng soát tốt, kháng thể từ mẹ sang thai nhiễm độc giáp sẩy thai tự nhiên, chậm gây biến chứng nặng sẩy thai, đẻ non, chậm, phát phát triển tử cung, kích thích, nhịp tim nhanh, triển tử cung, suy tim, đặc biệt tình trạng loạn nhịp tim, tăng huyết áp, run, bú kém, tiêu nhiễm độc giáp Mặc dù tình trạng nhiễm độc giáp chảy, sụt cân, giảm tiểu cầu, vàng da, gan lách lớn, trẻ sơ sinh xảy 1/70 bà mẹ có nhiễm độc hạ đường huyết Hiếm gặp hơn, có bướu giáp giápnhưng tỷ lệ tử vong lên tới 15% trẻ lớn gây chèn ép khí quản mắt lồi, khớp sọ khơng phát điều trị kịp thời(2) đóng sớm(1,3) Có hai nhóm nguyên nhân thường gặp gây nhiễm Do đó, nhân trường hợp trẻ sơ sinh có bướu độc giáp trẻ sơ sinh Nguyên nhân phổ biến giáp lớn, muốn chia sẻ tình lâm sàng kháng thể kích thích tuyến giáp truyền qua hình ảnh cho quý đồng nghiệp tham khảo thai bà mẹ bị Basedow Hashimoto Kháng thể TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG kích thích tuyến giáp (Thyroid-Stimulating Immunoglobulin (TSI) kháng thể tự miễn gắn Trẻ trai, thứ hai (PARA 1001), sinh thường, với thụ thể TSH (thyroid- stimulating hormone) non tháng 31 tuần, cân nặng 1400g Sau sinh, trẻ khóc gây kích thích tuyến giáp giải phóng hocmon giáp yếu, tẩm nhuận phân su mặt, thân Được hồi q mức bình thường, nên đơi trường hợp sức với hút dịch mũi họng, lau khô, ủ ấm, kích thích gọi Basedow sơ sinh Nguyên nhân Trẻ khóc to, hồng sau 30 giây thứ hai cường giáp di truyền không tự miễn Tới 60 giây sau sinh, trẻ vẻ kích thích, thở khò đột biến thụ thể TSH, kích thích G-protein hội khè, thở rên, thở nhanh 85 lần/phút, rút lõm hõm chứng McCune-Albright(2) ức, rút lõm lồng ngực, phổi thơng khí rõ hai bên, nghe Các triệu chứng cường giáp thai nhi nhiều âm mũi họng rải rác ran ẩm vừa hạt, tần số trẻ sơ sinh đa dạng Trong trường hợp bà mẹ bị tim 210 lần/phút Mắt lồi, bướu giáp lớn nhìn rõ Basedow, khoảng 10% trường hợp truyền kháng thể 84 Hội Nghị Nhi Khoa Mở Rộng BV Nhi Đồng 2019 *Trường Đại Học Y Dược Huế Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Thị Thanh Bình ĐT:0977196820 Email: nguyenbinh292@gmail.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 mắt thường, gan 1,0 cm sườn phải, mềm, lách chưa sờ thấy Tiền sử gia đình Ơng ngoại chẩn đốn Basedow điều trị thuốc khơng rõ phẫu thuật cắt tuyến giáp lúc 35 tuổi Chú ruột ruột mẹ có bướu giáp lớn, khơng rõ chẩn đoán Tiền sử mẹ Mắt lồi từ nhỏ Lần sinh lúc mẹ 27 tuổi, chưa phát cường giáp, trẻ đầu gái, sinh thường đủ tháng chưa phát bất thường sau sinh Mang thai lần mẹ 29 tuổi Trước lần mang thai tháng, mẹ cảm giác hồi hộp, nhịp tim nhanh, run tay, sụt cân, nhiều mồ hôi, khám chẩn đoán Basedow điều trị với thuốc kháng giáp (không rõ loại) 10 ngày bị ban dị ứng nên tự ngưng thuốc Sau tuần tái khám định Iode phóng xạ liều Sau tháng chuẩn bị sử dụng iode phóng xạ liều phát có thai nên chuyển sang dùng PTU (Propylthiouracil) 50 mg/viên x viên/ngày chia tháng, giảm xuống viên/ngày tháng trì viên/ngày lúc sinh Xét nghiệm TSH ln thấp < 0,001 µIU/ml, FT4 dao động từ 10-18 pmol/l Mẹ có lồi mắt, bướu giáp lớn độ 3, tần số tim 110 lần/phút Mẹ khơng có bệnh lý nhiễm trùng thời gian mang thai, ối vỡ trước sinh giờ, ối xanh, không hôi Mẹ tiêm mũi Dexamethasone trước sinh Xử trí Trẻ xử trí với đặt tư nằm nghiêng trái, thở oxy luồng tự lít/phút, khơng cải thiện suy hơ hấp Vì trẻ đẻ non 31 tuần, mẹ tiêm mũi Bảng Các kết xét nghiệm trình điều trị Tên xét nghiệm Giá trị bình thường Ngay sau sinh ngày tuổi tuần tuổi tuần tuổi tuần tuổi tuần tuổi 12 tuần tuổi TSH 0,27-4,2 µIU/ml 0,01 0,009 0,008 0,097 1,44 12,06 5,81 FT4 0,8-2,7 ng/dl 6,22 1,78 0,135 0,077 0,08 0,25 0,851 Nghiên cứu Y học Dexaron trước sinh 3giờ, chưa loại trừ bệnh màng nên bắt đầu cho trẻ thở CPAP với PEEP cmH2O, FiO2 47% Theo dõi phút, trẻ thở nhanh 70-75 lần/phút, thở khò khè, dấu gắng sức có giảm, phổi thơng khí rõ hai bên tần số tim dao động từ 200-210 lần/phút, nhiệt độ 36oC Kết Glucose mao mạch giường 2,1mmol/l, bắt đầu truyền dịch nuôi dưỡng với Gluocse 10% 60 ml/kg/ngày Kháng sinh Ampicillin Neltimycin tĩnh mạch Vitamin K1 tiêm bắp Tới 10 phút sau sinh, tần số tim nhanh > 200 lần/phút nên điều trị với Propanolon mg bơm qua sonde dày, Thyrozole 0,7 mg bơm qua sonde dày Sau 30 phút dùng Propanolon, tần số tim trẻ giảm xuống 160 lần/phút Tần số thở 72 lần/phút, SpO2 99% với FiO2 47% Hạ dần FiO2 theo dõi Tới 10 sau sinh, tần số tim giảm 120 lần/phút, tần số thở 50 lần/phút, hết gắng sức, phổi nghe âm CPAP bên, SpO2 99% với FiO2 34% Trong 24 tần số tim trẻ trì khoảng 120-150 lần/phút nên định không sử dụng thêm Propanolon Tiếp tục trì thở CPAP, Truyền dịch ni dưỡng, Kháng sinh tĩnh mạch Thyrozol đường uống Trẻ tiếp tục điều trị Phòng Nhi sơ sinh tuần với chẩn đoán cường giáp nhiễm trùng huyết/sơ sinh đẻ non 31 tuần Các xét nghiệm định q trình điều trị tổng phân tích tế bào máu tự động, TSH, FT4, TG Ab TPO Ab, TRABs, glucose máu mao mạch giường, X-quang ngực thẳng, siêu âm tuyến giáp (Bảng 1) TPO Ab