"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Web tham khảo siêu âm SPK (free): http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org Hỏi ý kiến chuyên môn hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com, trong1.nguyen@fvhospital.com cell phone: 0983 450 565 SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ĐA THAI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 01/12/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • Đại cương • Phôi thai học • Khảo sát màng đệm màng ối – Tam cá nguyệt I – Sau tam cá nguyệt I • Khảo sát chiều dài cổ tử cung (học Có thai huyết) • Các biến chứng đa thai • Thai dính (conjoined twins) • Thai thai (Fetus-in-fetu) • Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Trước đây, tần suất trẻ sinh đôi khoảng 1-1,5% trẻ sinh sống (live birth) • Nhưng năm gần có gia tăng nhanh chóng tỷ lệ đa thai, có lý đưa ra: – Tuổi thai phụ ngày lớn lúc mang thai – Sự gia tăng trường hợp thụ thai có trợ giúp y khoa C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 • Khoảng 50% trường hợp sinh đôi phần lớn trường hợp sinh trở lên bị sinh non sinh thiếu cân • Tỷ lệ trẻ chết chu sinh (perinatal) trẻ sinh đôi gấp 5-10 lần so với trẻ sinh đơn • Thai phụ đa thai có tỷ lệ sảy thai biến chứng thời kỳ mang thai cao bình thường PHÔI THAI HỌC • Thai đôi chia làm loại: – Thai đôi dị hợp tử: Dizygotic Twins (DZ twins): 70% (còn gọi thai đôi giả) – Thai đôi đồng hợp tử: Monozygotic Twins (MZ twins): 30% (còn gọi thai đôi thật) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 THAI ĐÔI DỊ HỢP TỬ (DZ TWINS) THƯỜNG XẢY RA Ở CÁC THAI PHỤ: - Có thai sau dùng thuốc kích thích rụng trứng - Thai phụ có tiền sử gia đình sinh dị hợp tử - Thai phụ > 35 tuổi - Chủng tộc: Châu Phi > Châu Âu > Châu Á • Thai đôi dị hợp tử: 70% – Từ hai hợp tử (zygote) hình thành hai thai – Hình thành phôi thai với màng đệm, màng ối, túi noãn hoàn – Chúng có hai bánh riêng biệt bánh hòa làm • Thai đôi đồng hợp tử: 30% – Từ hợp tử (zygote) phân chia thành hai thai – Màng đệm (chorionicity) màng ối (amnionicity) MZ twins có nhiều kiểu hình tùy thuộc vào giai đoạn phân chia THAI ĐÔI ĐỒNG HỢP TỬ: 30% - Thai đôi hai màng đệm/hai màng ối (DC/DA twins): phân chia diễn vòng ngày đầu sau thụ thai (25%) - Thai đôi màng đệm/hai màng ối (MC/DA twins): phân chia diễn ngày thứ ngày thứ sau thụ thai (70%) - Thai đôi màng đệm/một màng ối (MC/MA twins): phân chia diễn sau ngày thứ sau thụ thai (4%) - Thai đôi dính (conjoined twins): phân chia diễn sau ngày thứ 13 sau thụ thai Kypros Nicolaides et al Diploma in Fetal Medicine & ISUOG Educational Series 2001 • Dichorionic diamniotic twins (DC/DA twins): 25% – Sự phân chia diễn giai đoạn tế bào giai đoạn morula – Hình thành phôi thai với màng đệm, màng ối, túi noãn hoàn – Chúng có hai bánh riêng biệt bánh hòa làm THAI TRONG THAI (FETUS-IN-FETU) • Thai thai dị dạng gặp • Dị dạng hình thành từ thai đôi màng đệm/2 màng ối, mà thai ký sinh thai 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net • Thai thai phức hợp bao gồm: – Một bao xơ (tương ứng với phức hợp màng đệmmàng ối) – Trong bao chứa dịch (tương ứng với dịch ối) – Một khối thai treo cuống (tương ứng với cuống rốn) – Cột sống sơ khai Cột sống sơ khai xem hình ảnh định chẩn đoán, giúp phân biệt với Teratoma 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net • Phần lớn trường hợp thai thai nằm sau phúc mạc, số trường hợp thấy vị trí khác (xem sơ đồ) 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net Khối lớn, giới hạn rõ với cấu trúc cột sống, mỡ, dịch Paula J Woodward, MD et al A Comprehensive Review of Fetal Tumors with Pathologic Correlation RadioGraphics 2005;25:215-242 Khối lớn, giới hạn rõ với cấu trúc cột sống, mỡ, dịch Cắt dọc: thấy khối giới hạn rõ với cấu trúc cột sống sơ khai Cắt ngang 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net Khảo sát bụng thai nhi 30 tuần tuổi, thấy cấu trúc hộp sọ X quang SA bụng nhũ nhi, 30 tuần sau sinh, thấy cấu trúc hộp sọ cột sống Nữ, 18 tuổi, đau bụng KẾT LUẬN • Phần lớn trường hợp thai đôi thai đôi giả (dị hợp tử) (70%) • Ở thai đôi thật (đồng hợp tử) luôn có thông nối tuần hoàn hai bánh gặp biến chứng nặng nề: – Hội chứng truyền máu thai-thai (thông nối động-tĩnh mạch) – Thai đôi thiếu tim (thông nối động-động mạch tĩnh-tĩnh mạch) – Hội chứng thuyên tắc mạch thai đôi (do mảnh vỡ từ thai chết qua tuần hoàn thông nối gây thuyên tắc thai sống) • Ngoài việc khảo sát kỹ lưỡng hai thai để khảo sát bất thường này, ta phải lưu ý khảo sát cổ tử cung để tránh trường hợp thai đôi sinh non • Thai đôi dính trường hợp thai đôi thật, mà phân chia diễn sau ngày thứ 13 sau thụ thai • Rất gặp trường hợp thai thai hình thành từ thai đôi màng đệm/hai màng ối mà trình phát triển thai ký sinh thai TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6th Edition 2001 McGraw-Hill Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 Kypros Nicolaides et al Diploma in Fetal Medicine & ISUOG Educational Series 2006 Paula J Woodward, MD et al A Comprehensive Review of Fetal Tumors with Pathologic Correlation RadioGraphics 2005;25:215-242 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net ... đơn • Thai phụ đa thai có tỷ lệ sảy thai biến chứng thời kỳ mang thai cao bình thường PHÔI THAI HỌC • Thai đôi chia làm loại: – Thai đôi dị hợp tử: Dizygotic Twins (DZ twins): 70% (còn gọi thai. .. Phôi thai học • Khảo sát màng đệm màng ối – Tam cá nguyệt I – Sau tam cá nguyệt I • Khảo sát chiều dài cổ tử cung (học Có thai huyết) • Các biến chứng đa thai • Thai dính (conjoined twins) • Thai. .. XẢY RA Ở CÁC THAI PHỤ: - Có thai sau dùng thuốc kích thích rụng trứng - Thai phụ có tiền sử gia đình sinh dị hợp tử - Thai phụ > 35 tuổi - Chủng tộc: Châu Phi > Châu Âu > Châu Á • Thai đôi dị