Siêu âm phổi thai nhi

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Web tham khảo siêu âm SPK (free): http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org Hỏi ý kiến chuyên môn hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com, trong1.nguyen@fvhospital.com cell phone: 0983 450 565 SIÊU ÂM PHỔI THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 07/12/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM DÀN BÀI • • • • • • • Đại cương Thoát vị hoành Phổi cách ly Dị dạng nang tuyến phổi Hội chứng tắc nghẽn đường thở cao Tràn dịch màng phổi Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Các xương sườn thai nhi cấu trúc hồi âm dày, xuất phát từ cột sống, cong vòng tạo thành khung lồng ngực thai nhi • Phổi thai nhi quan sát qua khoang liên sườn, chúng có hồi âm đồng dạng • Ta khảo sát tốt từ tam cá nguyệt II • Tim, phổi lồng ngực phát triển với tốc độ nhau, tỷ lệ tim-ngực (cardiothoracic ratio) định qua tam cá nguyệt II III • Vị trí tim, trục tim cố định thai nhi bình thường • Những điều giúp ta dễ dàng nhận biết bất thường ngực thai nhi C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1303-1318 tuần tuần tuần T W Sadler et al Langman's Medical Embryology.10th Edition 2006 T W Sadler et al Langman's Medical Embryology.10th Edition 2006 T W Sadler et al Langman's Medical Embryology.10th Edition 2006 Quá trình hình thành hoành T W Sadler et al Langman's Medical Embryology.10th Edition 2006 Lát cắt ngang cổ thai nhi: khí quản thai nhi lấp đầy dịch (mũi tên) Hai phổi to ra, hồi âm dày đồng dạng, đẩy lõm vòm hoành xuống Hai phổi cung cấp máu động mạch phổi TDMB TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (PLEURAL EFFUSION) - Tràn dịch màng phổi đơn độc bệnh cảnh phù thai (hydrops) - TDMP tiên phát loạn sản bạch mạch (lymphatic dysplasia), dịch dưỡng trấp (màu sữa-milky), thường tràn dịch bên Với thai nhi, phần lớn trường hợp TDMP tiên phát TDMP tiên phát thường kèm phù nề mô da khu trú vùng ngực - TDMP thứ phát liên quan đến bất thường tim thai, bất thường NST, nhiễm trùng TDMP thứ phát dịch có màu vàng rơm (straw-colored), thường tràn dịch hai bên - Một số trường hợp TDMP thoáng qua, dịch tự biến mà không cần phải can thiệp Một số trường hợp khác cần phải chọc dò màng phổi (thoracentensis) tạo shunt màng phổi-ối (pleural-amniotic shunting) phổi nở bình thường Cắt ngang ngực: TDMP bên(EF), phổi bị ép lại (các mũi tên), phù nề mô mềm thành ngực (các đầu mũi tên) Tim thai (mũi tên dài) Æ TDMP tiên phát Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 TDMP tiên phát hay kèm phù nề mô da vùng ngực Cắt ngang ngực: TDMP bên, T > P, phổi bị ép lại (các đầu mũi tên) Æ TDMP thứ phát Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Thai 18 tuần, TDMP (T) 20 tuần, không TDMP Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Chọc hút giải tỏa dịch màng phổi thai nhi - Thoracentensis Thoracoamniotic shunting KẾT LUẬN • Thoát vị hoành bệnh lý thường gặp ta khảo sát phổi thai nhi Chẩn đoán thường không khó với thoát vị hoành (T), thoát vị hoành (P) thường dễ bỏ sót Một chẩn đoán thoát vị hoành (T), câu hỏi cần phải trả lời, có kèm thiểu sản phổi đối bên hay không, điều ảnh hưởng đến sống thai nhi • Dị dạng nang tuyến phổi cần phải chẩn đoán phân biệt với phổi cách ly nhờ Doppler màu • Hội chứng tắc nghẽn đường thở cao thường dễ chẩn đoán siêu âm TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • Greggory R DeVore, MD Fetal Echocardiography 2005 Philippe Jeanty, MD Fetal Echocardiography 2001 N David Echocardiographie Foetale 2e Edition 2002 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Kurt Amplatz et al Radiology of Congenital Heart Disease 1993 Jodi M Barboza, MD et al Prenatal Diagnosis of Congenital Cardiac Anomalies: A Practical Approach Using Two Basic Views Radiographics 2002;22:1125-1138 Jerald P.Kuhn Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging 10th Edition 2004 Rajpal Dhingsa et al Prenatal Sonography and MR Imaging of Pulmonary Sequestration AJR 2003; 180:433-437 Kiyomi Tsukimori, MD, PhD et al The Lung-to-Thorax Transverse Area Ratio at Term and Near Term Correlates With Survival in Isolated Congenital Diaphragmatic Hernia J Ultrasound Med 2008 27:707-713 ... ngang cổ thai nhi: khí quản thai nhi lấp đầy dịch (mũi tên) Tam cá nguyệt I: phổi có hồi âm tương đương gan Tam cá nguyệt II: phổi có hồi âm dày gan Tam cá nguyệt III: phổi có hồi âm dày gan... vòng tạo thành khung lồng ngực thai nhi • Phổi thai nhi quan sát qua khoang liên sườn, chúng có hồi âm đồng dạng • Ta khảo sát tốt từ tam cá nguyệt II • Tim, phổi lồng ngực phát triển với tốc... cương Thoát vị hoành Phổi cách ly Dị dạng nang tuyến phổi Hội chứng tắc nghẽn đường thở cao Tràn dịch màng phổi Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Các xương sườn thai nhi cấu trúc hồi âm dày, xuất phát từ