HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH SIÊU ÂM TIM THAI NHI THEO ISUOG- BS Nguyễn Xuân Lan

HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH SIÊU ÂM TIM THAI NHI THEO ISUOG Người dịch: BS Nguyễn Xuân Lan Hiệu chỉnh: BS Hà Tố Nguyên Hội đồng chuẩn mực lâm sàng (Clinical Standards Committee CSC) ISUOG tổ chức khoa học với tiêu chí hoạt động thúc đẩy việc thực hành an toàn, huấn luyện nghiên cứu khoa học đạt tiêu chuẩn cao lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh nữ giới Hội đồng chuẩn mực lâm sàng ISUOG (Clinical Standards Committee -CSC) có thẩm quyền đưa hướng dẫn thực hành đồng thuận cho bác sĩ thực hành siêu âm chẩn đoán ISUOG cố gắng để hướng dẫn thời điểm lưu hành cập nhật nhất, không ai, dù hội viên hay thành viên tổ chức ISUOG chấp nhận khả có sai sót hướng dẫn, khuyến cáo hay liệu đưa CSC Các tài liệu phát hành CSC không nhằm mục đích xây dựng chuẩn mực có tính pháp lý ứng dụng khuyến cáo hướng dẫn bị ảnh hưởng tuỳ cá thể, vùng miền nguồn lực sẵn có địa phương Các hướng dẫn ISUOG cho phép lưu hành miễn phí (info@isuog.org) GIỚI THIỆU Tài liệu sửa đổi cập nhật thêm hướng dẫn gần ISOUG tầm soát dị tật tim thai nhi giai đoạn thai kỳ1 phát hiên dị tật tim trước sanh (CHD) Khuyến cáo ISOUG mặt cắt buồng thoát mặt cắt bốn buồng tim nên đưa vào siêu âm tầm soát thường quy dựa chứng, hướng dẫn gần khuyến cáo từ chuyên ngành khác2–5 Dị tât tim (CHD) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ em, với tỉ lệ mắc khoảng 4-13/1000 ca sinh sống6-8 Giữa năm 1950 1994, theo báo cáo tố chức y tế giới (WHO) có 24 % thai nhi tử vong dị tật tim9 Bất thường cấu trúc tim bất thường thường bị bỏ sót số bất thường hay gặp siêu âm trước sinh10,11 Phát dị tật tim trước sinh cải thiện dự hậu thai nhi có bất thường tim đặc biệt12–16, tỉ lệ phát trước sanh khác nhau17 Có thể kinh nghiệm người khám, mẹ béo phì, đầu dị, sẹo mổ bụng, tuổi thai, thể tích nước ối tư thai18,19 Các chuyên gia tiền sản nên có phản hồi đào tạo cho tuyến , giúp số lượng bệnh chuyển đến giảm tạo thuận lợi cho việc đánh giá trường hợp bệnh lí đặc biệt yếu tố quan trọng để cải thiện hiệu cho chương trình tầm sốt8,20.Ví dụ, tỉ lệ phát dị tật tim tăng gấp đơi sau thực chương trình đào tạo năm cho sở y tế miền Bắc nước Anh21 Chương trình tầm sốt tim thai nhi thiết kế cho tỉ lệ phát cao tam cá nguyệt hai22 Hướng dẫn dùng để đánh giá thai kì nguy thấp phần trình khám thường qui 23–25 Cách tiếp cận giúp nhận diện thai nhi có nguy bị hội chứng di truyền cung cấp thông tin hữu ích cho việc tư vấn bệnh nhân, quản lý thai sản chăm sóc khác Khi nghi ngờ bất thường tim thai , cần đánh giá toàn diện siêu âm tim thai chuyên sâu 26 ĐÁNH GIÁ TỔNG QUAN Ngoài việc thực mặt cắt buồng tim buồng thoát, ta phải nhận biết xảo ảnh để kịp thời phát dị tật tim27– 29 Nhận biết mặt cắt buồng tim tầm soát tim thai nhi giúp phát dị tật tốt xem đơn giản buồng tim Chúng ta phải hiểu có tổn thương khơng thể phát sớm đến giai đoạn thai kỳ sau, có loại bất thường đặc biệt (như chuyển vị đại động mạch hẹp eo động mạch chủ) thấy mặt cắt bốn buồng tim Bổ sung thêm mặt cắt buồng thoát thêm vào mặt cắt bốn buồng tim khám tầm soát dị tật tim bước tiến việc phát dị tật tim Tuổi thai Siêu âm tim nên thực từ 18 – 22 tuần, nhiều cấu trúc giải phẫu thấy trước 22 tuần Một số bất thường thấy cuối tam cá nguyệt đầu tam cá nguyệt hai đặc biệt trường hợp độ mờ da gáy dày30–35 Tầm soát lúc thai 20-22 tuần, thời điểm để đánh giá tốt tim thai nhi, nhiều bệnh nhân muốn biết bất thường tim giai đoạn sớm thai kỳ 36 Các yếu tố kỹ thuật Đầu dò siêu âm Đầu dò tần số cao giúp cải thiện việc phát dị tật nhỏ Siêu âm hòa âm (Harmonic imaging) cải thiện hình ảnh đặc biệt cho 37 bệnh nhân thành bụng dày tam cá nguyệt ba thai kỳ ISUOG GUIDELINES Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd ISUOGGuidelines 349 Các thông số hình ảnh Siêu âm 2D siêu âm bước siêu âm tim thai Nên điều chỉnh yếu tố kỹ thuật máy giúp cho hình ảnh rõ nét: tốc độ quyét hình nhanh, tăng độ tương phản độ phân giải cao Nên dùng sóng âm tập trung khảo sát vào vùng hẹp Zoom cine-loop Hình ảnh nên phóng to cho tim thai nhi chiếm ½ hay 1/3 hình siêu âm Chức cine-loop đánh giá cấu trúc tim bình thường đánh giá cử động van chu kỳ hoạt động tim Phóng đại hình ảnh dùng tính cine loop giúp phát bất thường tim thai CÁCH KHÁM TIM THAI Dựa vào hướng dẫn ban đầu công bố ISUOG1 chứng gần từ y văn, khám tầm soát tim bao gồm mặt cắt bốn buồng tim buồng thoát 38–46 Mặt cắt bốn buồng tim Mặt cắt bốn buồng tim nên đánh giá cẩn thận Những yếu tố thăm khám hướng dẫn bảng hình Để đánh giá vị trí tim, điều cần thiết nhận biết tư thai, ví dụ: nhận diện bên phải bên trái thai nhi, trước tiên cần dày tim bên trái thai nhi Tim bình thường khơng lớn 1/3 diện tích lồng ngực Một vài mặt cắt thấy viền echo bao quanh tim, mà nhầm lẫn với tràn dịch màng ngồi tim Đó biến thể bình thường khác 47,48 Bảng Đánh giá vị trí thai bốn buồng tim Vị trí đặc điểm chung Tư thai (nhận biết bên phải trái thai) Dạ dày tim nằm bên trái Tim chiếm diện tich 1/3 lồng ngực Tim bên trái lồng ngực Trục tim (mỏm) lệch bên trái#45◦±20◦ Bốn buồng tim Nhịp tim thai bình thường Khơng tràn dịch màng ngồi tim Các buồng nhĩ Hai nhĩ, thường kích thước gần Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 349 Van bầu dục mở nhĩ trái Hiện diện vách liên nhĩ tiên phát Tĩnh mạch phổi đổ nhĩ trái Các buồng thất Hai buồng thất, kích thước gần Thành thất không dày Dãy điều hòa mõm tim bên thất phải Vách liên thất liên tục (từ mõm đến phần chân van nhĩ thất) Sự liên tục vách liên thất van Sự liên tục vách liên thất Hai van nhĩ thất mở đóng đặn Có chệnh lệch van nhĩ thất: van ba bám vào vách liên thất gần phía mõm tim so với van hai Tim nằm bên trái lồng ngực trục lệch bên trái khoảng 45±20◦(2 SD) (hình 1) Cẩn thận ý đến trục tim vị trí tim, đánh giá dễ dàng cho dù mặt cắt bốn buồng tim chưa đạt chuẩn mong đợi50 Nên nghi ngờ bất thường vị tim thai dày không nằm bên trái Khi có bât thường trục tim có khả nguy cao dị tật tim thương kèm theo bất thường nhiễm săc thể Bất thường vị trí tim (bình thường phía trước bên trái) ngun nhân vị hồnh khơí chốn chỗ tăng sinh tuyến dạng nang phổi Bất thường vị trí thứ phát giảm sản phổi bất sản Sự di chuyển trục bên trái xảy có vị rốn hở thành bụng Nên kiểm tra nhịp tim thai, bình thường từ 120- 160nhịp/ phút Nhịp nhanh trung bình thấy thống qua bình thường tam cá nguyệt hai thai nhi Nhịp chậm cố định đặc biệt 110 lần / phút51, cần phải đánh giá kịp thời chuyên gia tim mạch, có khả bị block Nhịp tim thai chậm lập lại tam cá nguyệt ba xảy thai nhi bị thiếu oxy máu Thỉnh thoảng có nhip tim thai bất thường, thường khơng phối hợp bất thường cấu trúc tim tự Tuy nhiên, vài trường hợp có rối loạn nhip tim đáng kể nên định siêu âm tim thai chun sâu52–54 Ngồi ra, dùng doppler để giúp loại trừ tràn dịch màng tim xác định mặt cắt bình thường tim thai Nhịp nhanh trung bình (>160 lần /phút) bình thường thai nhi cử động Tuy nhiên nhịp nhanh liên tục (≥180lần/phút)55, nên đánh giá lại thai nhi thiếu oxy bị rối loạn nhịp nhanh nặng 49 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 350 ISUOGGuidelines Hình 1(a) mặt cắt ngang bụng thai nhi Sau xác định bên cuả thai nhi dựa vào tư thai nhi tử cung, dày nằm vị trí bên bên trái với động mạch chủ xuống (D.Aorta) tĩnh mạch chủ (IVC) nằm bên phải cột sống Thấy đoạn ngắn tĩnh mạch rốn (UV) Hình 1(b) vị trí trục tim: tim thai nằm bên trái (L), mõm tim lệch bên trái 45±20◦ so với trục trước sau lồng ngực.LA,nhĩ trái; LV,thất trái; R,phải; RA,nhĩ phải;RV,thất phải Cả hai buồng nhĩ bình thường có kích thước gần lỗ van bầu dục mở vào nhĩ trái Luôn thấy mép thành nhĩ, gọi vách liên nhĩ tiên phát Tạo nên thành phần “crux” tim, nơi mà phần phía thành nhĩ tiếp xúc với phần thành thất nơi bám van nhĩ thất Các tĩnh mạch phổi bình thường thấy đổ vào nhĩ trái, khuyến cáo thực phải thấy hai tĩnh mạch phổi đổ vào Dãy điều hòa, bó nằm riêng biệt băng ngang buồng thất phải, gần với mõm tim, yếu tố giúp nhận diện hình thái buồng thất phải Đỉnh thất trái trơn láng tạo nên mõm tim Cả hai buồng thất có kích thước gẩn thành không dày Mặc dù chệnh lệch nhẹ có Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 350 ISUOGGuidelines thể xảy tam cá nguyệt ba biến thể bình thường, thấy rõ cân đối hai thất thai kỳ nên kiểm tra thêm56; có tổn thương gây tắt nghẽn bên trái hẹp eo động mạch chủ hội chứng thiểu sản tim trái gây chênh lệch này57-58 Vách liên thất nên khám cách cẩn thận từ mõm đến đáy để tìm lỗ thơng liên thất Có khiếm khuyết thành khó thấy Vách liên thất thấy tốt tia siêu âm vng góc với Khi sóng siêu âm song song với thành thất dễ gây chẩn đốn sai tạo khiếm khuyết giả Những lỗ thơng liên thất nhỏ(1–2mm) khó để xác định siêu âm khơng đủ độ xuyên sâu đặc biệt tư thai không thuận lợi Tuy nhiên, hầu hết trường hợp khơng có dấu hiệu lâm sàng tự đóng lại tử cung 59,60 Hai van nhĩ thất (bên phải, van ba lá; bên trái, van hai lá) nên thấy đóng mở đặn Vách van ba gắn vào vách liên thất gần phía mõm tim so với van hai Bất thường van nhĩ thất nằm thẳng hàng, dấu hiệu để tìm bất thường tim kênh nhĩ thất Hình Mặt cắt bốn buồng tim Những yếu tố bình thường mặt cắt tam cá nguyệt hai: diện tích tim khơng q 1/3 lồng ngực, tim bên phải bên trái gần ( kích thước buồng tim độ dày thành) , van lỗ bầu dục mở vào nhĩ trái, “crux’ với gắn kết vị trí van nhĩ thất liên tục vách liên thất Hình thái thất phải (RV) nhận diện diện dãy điều hòa van lá, van thường gắn vào thành thất thấp so với van Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 351 Các mặt cắt buồng thoát Các mặt cắt buồng thoát thất trái phải (LVOT RVOT) xem phần thiếu khám tầm soát tim thai Điều quan trọng để khẳng định hai mạch máu bình thường kết nối liên tục với buồng thất, kích thước vị trí mở tương xứng với van động mạch Khuyến cáo khảo sát nên chuyển đến tuyến cao Việc khám buồng thoát tối thiểu cần phải xem hai đại động mạch kích thước gần có dấu bắt chéo (bình thường ‘bắt chéo’, phụ lục S1,bảng 1) Một nghiên cứu siêu âm sản qui mô lớn, 18000 thai nhi, khám theo tiêu chuẩn phối hợp mặt cắt bốn buồng vá đánh giá buồng thoát, khám thường qui 30 phút Hầu hết thăm khám (93%) thực Tỉ lệ không thực được: 4,2 % cho buồng thoát thất trái, 1,6 % cho buồng thoát thất phải 1,3% cho hai đường thoát Ở mặt cắt bắt chéo đại động mạch, quan sát thêm hình thái đại động mạch cấu trúc bao quanh chúng Mặt cắt liên tục từ buồng thoát thất phải mặt cắt ba mạch máu (3V) mặt cắt mạch máu khí quản (3VT) (phụ lục S1, bảng l2) Trong nghiên cứu liên quan, gần 3000 thai phụ nguy thấp khám kỹ thuật viên, mặt cắt 3V 3VT thêm vào mặc cắt bốn buồng tim phần thăm khám thường qui Thời gian trung bình thực mặc cắt khoảng phút (135 giây; SD 20 giây) có khoảng 1/3 ca khám tim bị hoản lại 15-20 phút tư thai nhi khơng thuận lợi (cột sống nằm phía trước )46 Đánh giá đường thóat làm tăng khả phát dị tật tim so với thực hiên mặt cắt buồng20,40,42,62,63 Thêm mặt cắt đường nhận biết bất thường thân chung tứ chứng Fallot, chuyển vị đại động mạch, thất phải hai đường thân chung đại động mạch 43–46 64–69 Kỹ thuật siêu âm Thực kỹ thuật quét ngang, di chuyển đầu dò từ bụng thai nhi (ở mặt cắt chu vi bụng chuẩn) phía đầu thai ngang qua mặt cắt bốn buồng hướng phiá trung thất cách có hệ thống để đánh giá tim thai, cung cấp mặt cắt khác đường xác định : LVOT, RVOT, 3V 3VT70 (hình 3) Cuộc thăm khám lý tưởng thực tất mặt cắt đường thoát dễ dàng Tuy nhiên kỹ thuật không khả thi cho tất bệnh nhân khám tầm soát thường qui Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 352 R Ao SV C D A P A d A o Tr Sp L Ao R V MPA L R LPA dAo PA IV SVC Tr d A o Sp Ao III PA RV RA Ao R LV L R A F O dAo L A S p L A I I P V V I dA o R V R Sp R L LL V i L Hình 3: Năm mặt cắt ngang siêu âm tim Hình ảnh màu khí quản (Tr), tim đại động mạch, gan dày với năm lát cắt hình đa giác cho hình siêu âm tương ứng phía bên phải (I) mặt cắt hướng phía chân: dày(St), cắt ngang động mạch chủ xuống (dAo), cột sống(Sp) gan (Li) Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 P ISUOGGuidelines 353 (II) mặt cắt bốn buồng: thất phải, thất trái (RV,LV) nhĩ trái phải (RA,LA), lỗ bầu dục(FO) tĩnh mạch phổi (PV) đến bên phải trái dAo (III) mặt cắt đường thoát thất trái: từ gốc động mạch chủ(Ao),LV,RV,LA RA cắt ngang dAo (IV) mặt cắt đường thoát thất phải: di chuyển nhẹ vế phía đầu, động mạch phổi (MPA) chia hai nhánh động mạch phổi phải (RPA)và động mạch phổi trái(LPA) cắt ngang động mạch chủ lên (Ao)và dAo (V) mặt cắt ba mạch máu khí quản tĩnh mạch chủ (SVC), động mạch phổi (PA), ống động mạch(DA), ngang qua cung động mạch chủ (từ Aođến Ao) khí quản (Tr) IVC, tĩnh mạch chủ dưới;L, trái; R, phải Được sử dụng với cho phép Yagel cộng sự.70 Hình Kỹ thuật siêu âm tim Mặt cắt bốn buồng thực mặc cắt ngang ngực thai nhi Sau đầu dị nghiêng phía đầu từ mặt cắt buồng cho mặt cắt đường thoát theo thứ tự đường thoát thất trái (LVOT), đường thoát thất phải (RVOT),ba mạch máu (3V) ba mạch máu khí quản(3VT) Mặt cắt LVOT RVOT thực cách trượt (hoặc xoay góc) đầu dị hướng phía đầu thai nhi (kỹ thuật quét) (hình4), mặt cắt bốn buồng tim sau bắt chéo qua động mạch phổi động mạch chủ Có thể thấy động mạch phổi chia hai nhánh (phụ lục 1, bảng1 2) Ngoài ra, phương pháp khác cho việc đánh giá đường mơ tả: kỹ thuật xoay đầu dò41(phụ lục S2,bảng 1) Từ mặt cắt bốn buồng tim, xoay đầu dò hướng vai phải thai nhi Kỹ thuật dễ thực vách liên thất vng góc với tia siêu âm, trượt nhẹ đầu dị thấy đường thất trái, đặc biệt liên tục với vách động mạch chủ Nó giúp quan Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 353 sát toàn động mạch chủ xuống, kỹ thuật qut bình thường cho thấy phần động mạch chủ xuống Với hai kỹ thuật trên, mặt cắt đường thoát thất trái thực được, đầu dị tiếp tục xoay hướng đầu thai nhi thấy động mạch phổi, thường vng góc với động mạch chủ Thêm mặt cắt từ động mạch chủ động mạch phổi cách trượt nghiêng đầu dị phía đầu thai nhi từ buồng thất phải Đó mặt cắt 3V 3VT , mặt cắt xem mối liên quan hai động mạch với tĩnh mạch chủ khí quản Ống động mạch cung động mạch chủ cắt ngang thấy mặt cắt này64–67 Mặt cắt đường thoát thất trái (LVOT) Mặt cắt LVOT để xác định hình thái đại động mạch xuất phát từ buồng thất trái (hình 5).Vách liên thất thành trước động mạch chủ liên tục với Van động mạch chủ cử động mở đặn khơng dày Chúng ta xác định động mạch chủ cách theo cung động mạch chủ từ có ba mạch máu lên cổ Tuy nhiên, nhận biết mạch máu từ cung động mạch chủ khơng xem mơt bước q trình khám tim thường qui Mặt cắt LVOT giúp phát bất thường thông liên thất thân chung động mạch mà mặc cắt buồng tim phát Mặt cắt đường thoát thất phải (RVOT) Mặt cắt RVOT để xác định hình thái động mạch xuất phát từ buồng thất phải (hình 6): bình thường động mạch phổi xuất phát từ buồng thất hướng phía bên trái động mạch chủ xuống Nó thường lớn động mạch chủ chút suốt thời kỳ bào thai bắt chéo qua phía bên phải động mạch chủ lên Ở mặt cắt này, thấy hình 6, tĩnh mạch chủ nằm bên phải động mạch chủ Mặt cắt giống với mặt cắt 3V, mô tả Yoo cộng sự.64 Van động mạch phổi cử động đặn tự không dày Mạch máu xuất phát từ buồng thất phải xác định động mạch phổi nhánh phân nhánh sau đoạn ngắn Phân nhánh động mạch phổi nhánh phải sau nhánh trái Sự phân chia lúc thấy tư thai nhi Động mạch phổi bình thường hướng bên trái vào ống động mạch, sau nối tiếp động mạch chủ xuống (hình phụ lục S1) Mặt cắt ba mạch máu (3V) mặt cắt ba mạch máu kèm khí quản (3VT) nên thực phần trình khám tim thường qui, kỹ thuật khó thực tất bệnh nhân Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 354 ISUOGGuidelines Hai mặt cắt siêu âm chuẩn nhằm xác định cấu trúc ba mạch máu, mối liên chúng với với khí quản.Yoo cộng sự64 mơ tả mặt cắt mạch máu để đánh giá kích thước động mạch phổi, động mạch chủ lên tỉnh mạch chủ (hình7) Tóm lại, cần đánh giá số lượng mạch máu, kích thước, thẳng hàng xếp chúng Từ trái qua phải, mạch máu là: động mạch phổi, động mạch chủ tĩnh mạch chủ Động mạch phổi mạch máu nằm phía trước tĩnh mạch chủ nằm phía sau Đường kính chúng giảm dần từ trái qua phải, động mạch phổi lớn động mạch chủ, động mạch chủ lớn tĩnh mạch chủ Có số bất thường hay gặp như: chuyển vị đại động mạch, tứ chứng Fallot hẹp động mạch phổi kèm với thơng liên thất mặt cắt bốn buồng bình thường, phát mặt cắt 3V Yagel cộng sự.67 gần mô tả mặt cắt 3VT, cắt hướng phía đầu, quan sát cung động mạch chủ tốt (“mặt cắt cung động mạch chủ” ) mối liên hệ với khí quản Khí quản thường nhận diện hình ảnh vịng echo dày bao quanh túi dịch nhỏ Cả hai cung động mạch ống động mạch nằm bên trái khí quản có hình chữ V trước hai hợp lại thành động mạch chủ xuống (hình 8) Cung động mạch chủ cấu trúc nằm động mạch chủ lên xuống, để thấy hai phần động mạch chủ lên xuống cần điều chỉnh đầu dò song song từ mặt cắt bốn buồng tim lên Mặt cắt 3VT phát tổn thương hẹp eo động mạch chủ, cung động mạch chủ bên phải cung động mạch chủ đôi dị dạng vòng mạch Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 354 ISUOGGuidelines Hình Mặt cắt đường thất trái (LVOT) Ở mặt cắt cho thấy liên tục vách liên thất với thành trước mạch máu này, bình thường động mạch chủ Van động mạch chủ không dày cử động mở tự Van động mạch chủ đóng (a) mở (b) D.động mạch chủ, động mạch chủ xuống;L,trái;LA, nhĩ trái ;R,phải; RA,nhĩ phải;RV,thất phải DOPPLER MÀU Mặc dù việc sử dụng doppler màu không bắt buộc hướng dẫn này, thường sử dụng khuyến khích dùng siêu âm thường qui 71 Sơ đồ dòng chảy phần thiếu siêu âm tim thai có vai trị quan trọng khơng thể bỏ qua chẩn đoán bệnh lý tim Nếu người làm thực Dopper màu dùng suốt trình siêu âm thường qui Hình ảnh dịng chảy doppler màu có đánh giá cấu trúc tim khác làm nỗi bật lên dịng chảy bất hường Nó có giá trị việc đánh giá giải phẫu tim bệnh nhân béo phì 72và cải thiện tỉ lệ phát dị tât tim thai kỳ nguy thấp46,73 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 355 Cách dùng doppler màu tối ưu : dùng hộp màu hẹp (chọn vùng thích hợp) tốc độ quyét hình ảnh tốt nhất, tần số lập lại xung (PRF) thích hợp, trì dịng chảy thấp chỉnh gain phù hợp để thấy dòng chảy qua van mạch máu (xem phụ lụcS2) Hình Mặt cắt đường thất phải (RVOT) Mặt cắt cho thấy mạch máu nối với thất phải (RV) Bình thường, mạch máu bắt chéo qua động mạch chủ, giúp cho việc nhận diện động mạch phổi (PA).Van động mạch phổi không dày cử động tự do.(a), chia hai nhánh động mạch phổi, van động mạch phổi đóng (b)trượt nhẹ đầu dị phía đầu PA, động mạch phổi, động mạch phổi phải (RPA) ống động mạch thấy D.động mạch chủ, động mạch chủ xuống L,left; LPA ,động mạch phổi trái; R,phải ; SVC,tĩnh mạch chủ Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 358 ISUOGGuidelines SIÊU ÂM TIM THAI Siêu âm tim thai chuyên sâu nên thực nghi ngờ dị tật tim,hoặc mặt cắt buồng bình thường mà khơng thể thực mặt cắt đường thời điểm khảo sát có yếu tố nguy dị tật tim Những chi tiết cụ thể hướng dẫn đặc biệt xuất trước đây26 không đề cập báo Một tỉ lệ cao trường hợp dị tật tim phát trước sinh khơng có yếu tố nguy bất thường ngồi tim63;vì vậy, quan trọng tầm soát tim thai Tuy nhiên, chuyên gia cần biết số lí nên chuyển bệnh nhân tới nơi có đánh giá tim tồn diện74.Ví dụ, độ mờ da gáy dày 3,5 mm tuối thai 11- 14 tuần định cho việc đánh gia tim thai sau số đo bình thường75–78 Siêu âm tim thai chuyên sâu nên thực chuyên gia chẩn đốn trước sinh dị tật tim thai Ngồi thơng tin cung cấp khám bản, cịn cho thêm chi tiết cấu trúc chức thêm vào vị trí ngũ tạng (visceroatrial situs), tuần hoàn kết nối tĩnh mạch phổi, van bầu dục, kết nối nhĩ thất , thất động mạch, mối liên hệ đại động mạch mặt cắt dọc động mạch chủ ống động mạch Những kỹ thuật thơng dụng khác dùng siêu âm tim thai siêu âm doppler dùng để đo vận tốc dòng máu nhận biết dòng chảy bất thường qua van buồng tim M-mode phương pháp quan trọng phân tích nhịp tim, chức tâm thất bề dày thành tim Siêu âm Doppler thể tích (hình ảnh 3D/4D) kết hợp để đánh giá chi tiết giải phẫu chức tim thai Siêu âm tim thai 4D trường hợp bất thường phức tạp bao gồm bất thường thân chung, cung động mạch chủ, bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi79–81.Gần đây, có thêm siêu âm tim đánh dấu mơ dùng nghiên cứu trở thành công cụ để đánh giá chức tim thai Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 358 ISUOGGuidelines Hình 7.Mặt cắt mạch máu (3V).Mặt cắt cho thấy mối liên hệ động mạch phổi, động mạch chủ tĩnh mạch chủ (SVC) trung thất Điều quan trọng cần ý vị trí xác, xếp thẳng hàng mạch máu mối tương quan kích thước chúng Động mạch phổi bên trái, lớn ba mạch máu, ngược lại, SVC nhỏ sau D.động mạch chủ, Hình8 Mặt cắt mạch máu khí quản(3VT).Mặt cắt thấy cắt ngang cung động mạch chủ, mối tương quan với khí quản Đối với tim bình thường, hai cung động mạch chủ ống động mạch nằm bên trái khí quản, có hình chữ “V”.L,bên trái;R,bên phải; SVC,tĩnh mạch chủ TÁC GIẢ HƯỚNG DẪN J S.Carvalho,Royal BromptonHospital,London,UK; FetalMedicineUnit, StGeorge’s Hospital&StGeorge’s University ofLondon,London,UK L.D.Allan,HarrisBirthrightResearch Centre for Fetal Medicine,King’sCollegeHospital,London,UK R Chaoui, Center for Prenatal Diagnosisand Human Genetics, Friedrichstrasse147, Berlin,Germany J.A.Copel,Obstetrics,Gynecology andReproductiveSci- ences,YaleUniversity School ofMedicine,New Haven, CT,USA G.R.DeVore,FetalDiagnosticCenter,South FairOaks Ave,Pasadena,CA,USA;DepartmentofObstetricsandGynecology,David GeffenSchoolofMedicineatUCLA, LosAngeles,CA,USA K Hecher,DepartmentofObstetrics andFetalMedicine, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg,Germany W.Lee,Texas Children’s Pavilion for Women,Depart- ment of Obstetricsand Gynecology,Baylor College of Medicine,Houston,TX,USA H.Munoz,FetalMedicineUnit,Obstetric &Gynecology Department, University ofChile,Santiago,Chile;Clinica lasCondes,Santiago,Chile Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 358 ISUOGGuidelines D.Paladini,FetalMedicineandCardiologyUnit,Depart- ment ofObstetricsand Gynecology,University Federico IIofNaples,Naples,Italy B.Tutschek,CenterforFetalMedicineandGynecological Ultrasound,Basel,Switzerland;MedicalFaculty,Heinrich Heine University, Duăsseldorf, Germany S Yagel, Division of Obstetrics and Gynecology, HadassahHebrewUniversityMedicalCenters,Jerusalem, Israel TRÍCH DẪN These Guidelinesshould becited as:‘CarvalhoJS,Allan LD,ChaouiR,Copel JA,DeVore GR,Hecher K,LeeW, MunozH,Paladini D,Tutschek B,YagelS.ISUOGpracticeguidelines(updated):sonographicscreeningexamina- tion ofthefetalheart UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359.’ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Cardiac screening examination ofthefetus:guidelines for performing the‘basic’and‘extendedbasic’cardiacscan.Ultrasound ObstetGynecol2006; 27:107–113 Antenatalcare: routinecare for the healthy pregnantwoman http://www.nice.org.uk/CG062[Accessed23October2011] 18+0 to 20+6weeks fetal anomalyscan – Nationalstan- dards and guidance for England2010 http://fetalanomaly screening.nhs.uk/standardsandpolicies2010 [Accessed 26 November2011] UltrasoundScreening: SupplementtoUltrasoundScreeningfor Fetal Abnormalities http://www.rcog.org.uk/print/womens- health/clinicalguidance/ultrasound-screeningRCOG2011 [Accessed27November2011] Israel Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology http://www.isuog.org.il/main/siteNew/?page=&action=sid Link&stld=301[Accessed6February2012] FerenczC,Rubin JD,McCarterRJ,Brenner JI,NeillCA,Perry LW,HepnerSI,DowningJW.Congenitalheart disease: prevalenceatlivebirth.TheBaltimore-WashingtonInfant Study.Am JEpidemiol1985; 121: 31–36 MebergA,OtterstadJE,FrolandG, LindbergH, SorlandSJ Outcomeofcongenitalheart defects a population-basedstudy Acta Paediatr2000; 89:1344–1351 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 358 ISUOGGuidelines Cuneo BF,CurranLF,Davis N, Elrad H Trendsinprenatal diagnosisof critical cardiac defects in an integratedobstetric and pediatriccardiac imaging center JPerinatol 2004; 24: 674–678 Rosano A,Botto LD,Botting B,Mastroiacovo P.Infant mortalityandcongenitalanomaliesfrom1950 to1994: aninternational perspective.JEpidemiolCommunityHealth 2000; 54: 660–666 10 Crane JP,LeFevreML,Winborn RC,EvansJK,EwigmanBG, Bain RP, FrigolettoFD, McNellisD A randomizedtrial of prenatalultrasonographicscreening: impact on the detection, management,andoutcomeofanomalousfetuses.TheRADIUS StudyGroup Am JObstetGynecol1994; 171: 392–399 11 Abu-HarbM,HeyE,Wren C.Death ininfancy from unrecognisedcongenitalheart disease Arch DisChild 1994; 71:3–7 12 BonnetD,Coltri A,ButeraG,FermontL,LeBidoisJ,Kachaner J, Sidi D Detectionof transpositionof the great arteries in fetuses reduces neonatalmorbidityand mortality.Circulation 1999; 99:916–918 13 Tworetzky W,McElhinneyDB,Reddy VM,Brook MM,Han- leyFL,Silverman NH Improvedsurgical outcome after fetal diagnosisofhypoplasticleftheart syndrome.Circulation2001; 103: 1269–1273 14 AndrewsR,Tulloh R,SharlandG,SimpsonJ,RollingsS,Baker E,QureshiS,RosenthalE,Austin C, AndersonD Outcome ofstaged reconstructivesurgery forhypoplastic leftheart syndrome followingantenataldiagnosis.ArchDisChild 2001; 85: 474–477 15 FranklinO,BurchM,ManningN,SleemanK,Gould S,Archer N Prenatal diagnosisof coarctationof the aortaimproves survival andreduces morbidity.Heart 2002; 87:67–69 16 TworetzkyW,Wilkins-HaugL,Jennings RW, Van Der Velde ME, MarshallAC, MarxGR, Colan SD, Benson CB, Lock JE,Perry SB.Balloon dilationofsevere aortic stenosis inthe fetus: potentialfor preventionof hypoplasticleft heart syndrome: candidateselection,technique,andresults ofsuccessful intervention.Circulation2004; 110: 2125–2131 17 Simpson LL Screening for congenitalheart disease Obstet GynecolClinNorthAm 2004; 31:51–59 18 DeVore GR, MedearisAL,BearMB, HorensteinJ,Platt LD Fetal echocardiography:factors that influence imaging ofthe fetal heart during the second trimesterofpregnancy.JUltra- sound Med 1993; 12:659– 663 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 358 ISUOGGuidelines 19 SharlandGK,AllanLD.Screening forcongenitalheart disease prenatally.Results of a 1/2-year study in the South East ThamesRegion BrJObstetGynaecol1992; 99:220–225 20 CarvalhoJS,MavridesE,ShinebourneEA,CampbellS,ThilaganathanB.Improvingthe effectiveness ofroutineprenatal screening for major congenitalheart defects Heart 2002; 88: 387–391 21 HunterS,Heads A,WyllieJ,RobsonS.Prenataldiagnosis of congenitalheart diseaseinthenorthernregionofEngland:benefitsofatrainingprogrammefor obstetricultrasonographers Heart 2000; 84:294–298 22 LeeW.Performanceofthebasicfetalcardiacultrasoundexamination.JUltrasoundMed 1998; 17:601–607 23 AIUM AIUM Practice Guidelinefor the performanceof an antepartum obstetricultrasound examination J Ultrasound Med 2003; 22:1116– 1125 24 ACR Practice Guidelinefor the performanceof antepartum obstetricalultrasound.Am CollRadiol 2003: 689–695 25 ACOG PracticeBulletinNo.58.Ultrasonographyinpregnancy ObstetGynecol2004; 104: 1449–1458 26 LeeW, Allan L,CarvalhoJS,ChaouiR, Copel J,Devore G, Hecher K,MunozH, Nelson T, Paladini D, Yagel S;ISUOG Fetal EchocardiographyTask Force ISUOG consensusstate- ment: what constitutes a fetal echocardiogram? Ultrasound ObstetGynecol2008; 32:239–242 27 TegnanderE, Eik-Nes SH, JohansenOJ, Linker DT Prena- tal detectionofheart defects at the routinefetal examination at 18weeks in anon-selectedpopulation UltrasoundObstet Gynecol1995; 5:372–380 28 ChaouiR.The four-chamberview:four reasons why itseems tofailinscreening forcardiac abnormalitiesandsuggestions to improve detectionrate UltrasoundObstetGynecol2003; 22: 3–10 29 TegnanderE,Eik-Nes SH,Linker DT Incorporatingthefourchamberviewofthefetalheartintothesecond-trimesterroutine fetalexamination.UltrasoundObstetGynecol1994; 4:24–28 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 359 30 Achiron R,RotsteinZ, Lipitz S,MashiachS,Hegesh J.Firsttrimesterdiagnosisoffetalcongenitalheartdiseasebytransvaginalultrasonography.ObstetGynecol1994; 84:69–72 31 YagelS,WeissmanA,RotsteinZ,ManorM,Hegesh J,Anteby E,LipitzS,Achiron R.Congenital heart defects:naturalcourse andinutero development.Circulation1997; 96:550–555 32 RusticoMA, BenettoniA, D’OttavioG, Fischer-TamaroL, ConoscentiGC, Meir Y,NataleR, Bussani R, Mandruzzato GP Early screening for fetal cardiacanomaliesby transvaginal echocardiographyin an unselectedpopulation: the role ofoperatorexperience.UltrasoundObstetGynecol2000; 16: 614–619 33 CarvalhoJS.Fetal heart scanninginthefirsttrimester.Prenat Diagn 2004; 24:1060–1067 34 CarvalhoJS,MoscosoG,TekayA,CampbellS,Thilaganathan B,ShinebourneEA.Clinical impact of first and early second trimesterfetalechocardiographyonhighriskpregnancies.Heart 2004; 90:921–926 35 HuggonIC,GhiT,Cook AC,ZosmerN,AllanLD,Nicolaides KH Fetal cardiac abnormalitiesidentified prior to 14 weeks’ gestation.UltrasoundObstetGynecol2002; 20:22–29 36 SchwarzlerP,Senat MV, HoldenD, Bernard JP,MasroorT, VilleY.Feasibility ofthesecond-trimester fetalultrasound examinationinanunselectedpopulationat18,20or22weeks ofpregnancy:arandomizedtrial UltrasoundObstetGynecol 1999; 14:92–97 37 Paladini D,Vassallo M,TartaglioneA,LapadulaC,Martinelli P.Theroleoftissue harmonicimaging infetalechocardiography.UltrasoundObstetGynecol2004; 23:159–164 38 AllanLD,CrawfordDC,Chita SK,Tynan MJ.Prenatalscreeningforcongenitalheart disease BrMed J(ClinResEd)1986; 292: 1717–1719 39 Copel JA, Pilu G, Green J,HobbinsJC, KleinmanCS Fetal echocardiographicscreening for congenitalheart disease: the importanceof the four-chamberview Am JObstetGynecol 1987; 157: 648–655 40 KirkJS,RiggsTW,ComstockCH,LeeW,YangSS,Weinhouse E.Prenatalscreening forcardiac anomalies: thevalueofroutine additionofthe aortic root to the four-chamberview Obstet Gynecol1994; 84:427–431 41 DeVore GR.Theaortic andpulmonaryoutflowtract screening examinationinthehumanfetus JUltrasoundMed 1992; 11: 345–348 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 359 42 Achiron R,Glaser J,GelernterI,Hegesh J,YagelS.Extended fetalechocardiographicexaminationfordetectingcardiacmalformationsinlowriskpregnancies.BMJ1992; 304: 671–674 43 Achiron R, RotsteinZ, Heggesh J,BronshteinM, ZimandS, Lipitz S,Yagel S.Anomaliesofthe fetal aortic arch: anovel sonographicapproachtoin-utero diagnosis.UltrasoundObstet Gynecol2002; 20:553–557 44 YooSJ,MinJY,LeeYH,RomanK,JaeggiE,SmallhornJ.Fetal sonographic diagnosisof aortic arch anomalies.Ultrasound ObstetGynecol2003; 22:535–546 45 Barboza JM, Dajani NK, Glenn LG, AngtuacoTL Prenatal diagnosisofcongenitalcardiac anomalies:apracticalapproach using two basic views Radiographics2002; 22: 1125–1137; discussion1137–1138 46 Del Bianco A,Russo S,LacerenzaN, Rinaldi M, RinaldiG, NappiL, Greco P Four chamberview plus three-vessel and tracheaviewforacomplete evaluationofthefetalheart during thesecond trimester.JPerinatMed 2006; 34:309–312 47 Di Salvo DN, Brown DL, DoubiletPM, Benson CB, Frates MC.Clinical significance ofisolated fetalpericardialeffusion J UltrasoundMed 1994; 13:291–293 48 Yoo SJ, Min JY, Lee YH Normal pericardialfluid in the fetus: color and spectralDoppleranalysis UltrasoundObstet Gynecol2001; 18:248–252 49 ComstockCH Normalfetal heart axis and position.Obstet Gynecol1987; 70:255–259 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 359 50 Smith RS, ComstockCH, Kirk JS,LeeW Ultrasonographic leftcardiac axisdeviation:amarker forfetalanomalies.Obstet Gynecol1995; 85:187– 191 51 ACOG Practice Bulletin No 106: Intrapartumfetal heart rate monitoring:nomenclature,interpretation,andgeneralmanagement principles.ObstetGynecol2009; 114: 192–202 52 Copel JA,Liang RI,DemasioK,OzerenS,KleinmanCS.The clinical significance of the irregularfetal heart rhythm.Am J ObstetGynecol2000; 182: 813–817 53 SimpsonJL,YatesRW,SharlandGK.Irregularheart rateinthe fetus:notalways benign Cardiol Young1996; 6:28–31 54 Cuneo BF,StrasburgerJF,Wakai RT, OvadiaM Conduction systemdiseaseinfetusesevaluatedforirregularcardiacrhythm FetalDiagn Ther2006; 21:307–313 55 SrinivasanS,StrasburgerJ.Overviewoffetalarrhythmias.Curr OpinPediatr2008; 20:522–531 56 Kirk JS,ComstockCH, LeeW, Smith RS,Riggs TW, WeinhouseE.Fetalcardiac asymmetry:amarkerforcongenitalheart disease ObstetGynecol1999; 93:189–192 57 SharlandGK, Chan KY,Allan LD Coarctationofthe aorta: difficulties inprenataldiagnosis.BrHeart J1994; 71:70–75 58 HornbergerLK,Sanders SP,Rein AJ,Spevak PJ,Parness IA, Colan SD Left heart obstructivelesions and left ventricular growthinthe midtrimesterfetus Alongitudinalstudy Circu- lation 1995; 92:1531–1538 59 Paladini D,Palmieri S,LambertiA,TeodoroA,MartinelliP, NappiC Characterizationand naturalhistoryof ventricular septal defects inthe fetus UltrasoundObstetGynecol2000; 16:118–122 60 Axt-FliednerR, Schwarze A,Smrcek J,GermerU,Krapp M, GembruchU Isolatedventricularseptal defects detected by color Dopplerimaging: evolutionduring fetaland firstyearof postnatallife.UltrasoundObstetGynecol2006; 27:266–273 61 VettrainoIM, Lee W, BronsteenRA, ComstockCH Sono- graphic evaluationofthe ventricularcardiac outflowtracts.J UltrasoundMed 2005; 24:566 62 Bromley B,Estroff JA,Sanders SP,Parad R,RobertsD,Frigo- letto FD,Jr.,BenacerrafBR.Fetalechocardiography:accuracy and limitationsinapopulationathigh and low risk forheart defects Am JObstetGynecol1992; 166: 1473–1481 63 Stumpflen I,Stumpflen A,WimmerM, BernaschekG Effect of detailedfetal echocardiographyas part of routineprena- talultrasonographic screening ondetectionofcongenitalheart disease Lancet 1996; 348: 854–857 Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 359 64 Yoo SJ,LeeYH, KimES,RyuHM,KimMY, Choi HK, Cho KS,KimA.Threevesselviewofthefetaluppermediastinum:an easymeansofdetectingabnormalitiesoftheventricularoutflow tracts and great arteries during obstetricscreening Ultrasound ObstetGynecol1997; 9:173–182 65 YooSJ,Lee YH,ChoKS.Abnormalthree-vessel viewonsonog- raphy: acluetothediagnosisofcongenital heart diseaseinthe fetus.AJR Am JRoentgenol1999; 172: 825–830 66 Vinals F,HerediaF,GiulianoA.The role ofthe three vessels and tracheaview (3VT) in the diagnosisof congenitalheart defects UltrasoundObstetGynecol2003; 22:358–367 67 YagelS,Arbel R,Anteby EY,Raveh D,Achiron R.Thethree vesselsandtrachea view(3VT)infetalcardiac scanning.Ultrasound ObstetGynecol2002; 20:340–345 68 TongsongT, TongprasertF, SrisupunditK, Luewan S The completethree-vessel viewinprenataldetection ofcongenital heart defects PrenatDiagn 2010; 30:23–29 69 BergC, GembruchU,Geipel A.Outflowtract views intwo- dimensionalfetal echocardiography-part ii.Ultraschall Med 2009; 30:230–251 70 Yagel S, Cohen SM, Achiron R Examination of the fetal heart byfiveshort-axisviews:aproposedscreening methodfor comprehensivecardiacevaluation.UltrasoundObstetGynecol 2001; 17:367–369 71 ChaouiR, McEwingR Three cross-sectionalplanes for fetal color Dopplerechocardiography.UltrasoundObstetGynecol 2003; 21:81–93 72 Paladini D Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical, medicolegaland technicalissues Ultrasound ObstetGynecol2009; 33:720–729 73 Nadel AS.Additionofcolor Dopplerto the routineobstetric sonographicsurvey aidsinthedetectionofpulmonicstenosis FetalDiagn Ther2010; 28:175–179 74 Small M, Copel JA Indicationsfor fetal echocardiography PediatrCardiol 2004; 25:210–222 75 Hyett J, Moscoso G, Papapanagiotou G, Perdu M, NicolaidesKH.Abnormalities oftheheartandgreatarteries in chromosomally normalfetuses with increasednuchal translu- cencythicknessat11– 13weeksofgestation.UltrasoundObstet Gynecol1996; 7:245–250 76 Hyett JA,Perdu M,SharlandGK,Snijders RS,NicolaidesKH Increasednuchal translucencyat10–14weeksofgestationasa markerformajor cardiac defects UltrasoundObstetGynecol Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 ISUOGGuidelines 359 1997; 10:242–246 77 MavridesE,Cobian-SanchezF,TekayA,MoscosoG,Campbell S,ThilaganathanB,CarvalhoJS Limitationsof using first- trimesternuchal translucencymeasurementinroutinescreening formajor congenitalheart defects UltrasoundObstetGynecol 2001; 17:106–110 78 Ghi T, Huggon IC, Zosmer N, Nicolaides KH Incidence of major structuralcardiacdefects associatedwith increased nuchal translucencybut normalkaryotype.UltrasoundObstet Gynecol2001; 18:610–614 79 Paladini D, Volpe P, Sglavo G, Vassallo M, De Robertis V, MarasiniM, Russo MG Transpositionofthegreat arteries in the fetus: assessmentof the spatial relationshipsof the arterialtrunks byfourdimensionalechocardiography.Ultrasound ObstetGynecol2008; 31:271– 276 80 VolpeP,CampobassoG,DeRobertisV,DiPaoloS, Caruso G, StanzianoA,VolpeN,Gentile M.Twoand four-dimensional echocardiography with B-flow imaging and spatiotemporal imagecorrelationinprenataldiagnosisofisolatedtotal anomalouspulmonaryvenousconnection.UltrasoundObstetGynecol 2007; 30:830–837 81 Volpe P,Tuo G,DeRobertisV,CampobassoG,MarasiniM, TempestaA,Gentile M,RembouskosG.Fetalinterruptedaor- ticarch: 2D4Dechocardiography,associations and outcome UltrasoundObstetGynecol2010; 35:302–309 SUPPORTINGINFORMATIONONTHEINTERNET Thefollowing supportinginformationmaybefound intheonline ofthisarticle: AppendixS1AdditionalB-modepanels: outflow tracts AppendixS2Color flowpanels version (Guideline reviewdate:December 2015) Copyright 2013 ISUOG PublishedbyJohn Wiley&Sons,Ltd UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359  ... UltrasoundObstetGynecol2013; 41:348–359 358 ISUOGGuidelines SIÊU ÂM TIM THAI Siêu âm tim thai chuyên sâu nên thực nghi ngờ dị tật tim, hoặc mặt cắt buồng bình thường mà khơng thể thực mặt cắt... dùng siêu âm tim thai siêu âm doppler dùng để đo vận tốc dòng máu nhận biết dòng chảy bất thường qua van buồng tim M-mode phương pháp quan trọng phân tích nhịp tim, chức tâm thất bề dày thành tim. .. bốn buồng tim Bổ sung thêm mặt cắt buồng thoát thêm vào mặt cắt bốn buồng tim khám tầm soát dị tật tim bước tiến việc phát dị tật tim Tuổi thai Siêu âm tim nên thực từ 18 – 22 tuần, nhi? ??u cấu