Phì đại cơ tim và rối loạn chức năng tim trên siêu âm của thai nhi có mẹ bị đái tháo đường trong thai kỳ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim (BCT) bào thai xuất giai đoạn thai kỳ với tần suất ước tính 2- 4% dị tật bất thường, bệnh có tỉ lệ tử vong cao với 82.3% nhóm BCT giãn 51.7% nhóm BCT phì đại [1] [2] BCT phì đại thai nhi tình trạng thành tim dày lên bất thường khơng có tắc nghẽn đường tống máu tim Tình trạng phì đại toàn thành thất khu trú vùng, thường gặp vùng VLT (VLT) trường hợp thường gây tắc nghẽn đường tống máu thất trái, làm bệnh trở lên trầm trọng tỉ lệ tử vong cao Nguyên nhân hay gặp mẹ bị ĐTĐ thai kỳ, hội chứng truyền máu song thai, di truyền, rối loạn chuyển hoá, nhiễm trùng… [3] Trong đó, PĐCT thai nhi mẹ bị ĐTĐ nhóm bệnh lý cần phát sớm loại trừ bệnh lý tim bào thai giải kiểm soát nguyên nhân Siêu âm tim thai (SATT) môt phương tiện vô hữu hiệu chẩn đốn tình trạng BCT phì đại rối loạn chức (RLCN) tim thai Với vai trò ban đầu giúp đánh giá rối loạn nhịp tim thai, ngày nay, SATT thức trở thành cơng cụ chẩn đoán trước sinh với độ nhạy độ đặc hiệu cao cao 87,3% 99,1 % [4],[5] Từ năm 1980, sau phát trường hợp phì đại tim (PĐCT) thai mẹ bị ĐTĐ thai kỳ, SATT ngày áp dụng rộng rãi, không nhằm đánh giá cấu trúc mà chức tim thai [6] Trong hai thập kỷ qua, lĩnh vực SATT phát triển nhanh chóng lĩnh vực đánh giá chức tim thai, dựa kỹ thuật đánh giá giống siêu âm tim người trưởng thành Suy tim thai giai đoạn nặng biểu phù thai tái phân bố tuần hoàn dễ dàng nhận biết kỹ thuật siêu âm 2D, TM, hay siêu âm Doppler mạch máu thai Tuy nhiên, để phát sớm RLCN tâm thu chí tâm trương bên cạnh kỹ thuật siêu âm thông thường TM, Doppler xung kỹ thuật siêu âm Doppler mô (TDI), siêu âm đánh giá sức căng (strain, strain rate), siêu âm mã hoá mầu vận tốc mô tim (speckle tracking) siêu âm tim 3D, 4D, 5D ngày có giá trị với độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán tiên lượng trước sau sinh [7] 2 Mặc dù, kỹ thuật siêu âm không ngừng áp dụng vào lĩnh vực SATT, với yếu tố nội khơng thể thay đổi SATT có hạn chế định kích thước tim thai nhỏ, nhịp tim nhanh, khó tiếp cận thai nằm tư khó, mẹ có thành bụng dày đa ối… Bên cạnh đó, thực tế có phương pháp đánh giá khác sử dụng thi kỳ để kiểm chứng giá trị SATT Một khó khăn khác tim thai khơng ngừng trưởng thành buồng tử cung nên đánh giá phải hiệu chỉnh theo tuổi thai khác biệt lớn tuần hoàn bào thai sau sinh Vì vây, để hiểu kỹ vai trò SATT đánh giá PĐCT chức tim thai, chuyên đề tiến hành với hai mục tiêu bản: Mô tả thông số siêu âm giá trị tham chiếu đánh giá PĐCT RLCN tim thai nhi Nêu ưu điểm hạn chế của siêu âm đánh giá PĐCT RLCN tim thai 3 NỘI DUNG TỔNG QUAN CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM VÀ GIÁ TRỊ THAM CHIẾU TRONG ĐÁNH GIÁ PĐCT VÀ RLCN TIM THAI 1.1 Các thông số siêu âm giá trị tham chiếu đánh giá PĐCT thai nhi PĐCT tình trạng bệnh lý dày lên bất thường thành tâm thất hay VLT lớn lần độ lệch chuẩn so giá trị bình thường tuổi thai [8] mà không tổn thương tắc nghẽn đường tống máu tim Phì đại tồn thành tim cục VLT Trường hợp phì đại cân đối VLT gây tắc nghẽn ĐRTT, làm thúc đẩy tình trạng phì đại thất [9] Hiện nay, có kỹ thuật siêu âm áp dụng để xác định PĐCT Siêu âm 2D (hình 1), giúp quan sát bề dày thành tim mặt cắt, đo bề dày thành thất vị trí, có giá trị PĐCT khu trú Tuy nhiên để chuẩn hoá số liệu với bảng tham chiếu phép đo thường thực kỹ thuật siêu âm TM (hình 2) với hai phương pháp chính: thứ đánh giá tổng độ dày thành tim (bao gồm thành thất phải, thành thất trái VLT) cách lấy kích thước Di trừ Dd thất phải Dd thất trái, phương pháp dễ áp dụng lâm sàng với mục đích sàng lọc (hình 3) Cách thứ hai đo bề tâm trương thành thất trái, thất phải VLT riêng biệt, phương pháp thời gian cho kích thước chi tiết thành thất, VLT (hình 4) [10], [11] Do SATT khơng có hình ảnh ĐTĐ để xác định thời kỳ tâm thu tâm trương nên cần đặt trỏ TM vng góc với VLT ngang mức van hai ba mặt cắt buồng nằm ngang để xác định tương đương học thời kỳ cuối tâm thu (van nhĩ thất bắt đầu mở) cuối tâm trương (van nhĩ thất bắt đầu đóng) quan trọng 4 Hình 1: Siêu âm 2D tim thai Hình 3: Đo bề dày thành tim Hình 2: Siêu âm TM tim thai Hình 4: Đo bề dày thành tim phương pháp tổng Để đánh giá PĐCT đồng tâm hay lệch tâm, số tác giả dựa vào tỷ lệ VLT/TSTT ≥ 1.18 coi lệch tâm Bên cạnh có cơng thức tính độ dày thành tim tương đối (RWT) = (2xTSTT)/Dd thất trái Với số RWT > 0.42 coi PĐCT đồng tâm, RWT