RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIM TRONG sốc NHIỄM KHUẨN

1 I ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc nhiễm khuẩn nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh nhân nặng [1] Tỷ lệ mắc hàng năm nhiễm khuẩn nặng ngày tăng, theo báo cáo gần 132 100 000 dân, với tỷ lệ tử vong khoảng 50% [2] Nhiễm khuẩn huyết bệnh lý phức tạp biểu phản ứng miễn dịch viêm nhiễm Nhiễm khuẩn nặng định nghĩa nhiễm khuẩn huyết có kèm theo rối loạn chức quan Sốc nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết có tình trạng hạ huyết áp khơng đáp ứng với liệu pháp truyền dịch [3] Những định nghĩa gần sốc nhiễm khuẩn đề cập đến tầm quan trọng rối loạn chức tim bao gồm số tim thấp (CI) siêu âm tim có chứng suy chức tim tiêu chuẩn để chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết nặng [4], [5] Trước có biện pháp theo dõi chức tim xâm lấn, người ta nghĩ sốc nhiễm khuẩn trải qua hai giai đoạn riêng biệt Giai đoạn đầu sốc nhiễm khuẩn giai đoạn tăng động hay gọi giai đoạn “sốc nóng” với triệu chứng da ấm Tiếp đến pha “sốc lạnh” có tụt huyết áp dấu hiệu giảm tưới máu ngoại vi, chi lạnh cuối tử vong [5], [6], [7] Những nghiên cứu thời điểm chứng minh có mối liên quan số tim tỷ lệ sống [8] Những nghiên cứu khác, thấy bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn khơng có tình trạng thiếu dịch, có tăng huyết động với cung lượng tim bình thường cao giảm sức cản mạch hệ thống [9] Tuy nhiên, quan niệm thay đổi từ có catheter động mạch phổi với khả đo xác cung lượng tim ước tính áp lực đổ đầy thất trái Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn sau bù dịch đủ, có tình trạng tăng huyết động với cung lượng tim cao sức cản mạch hệ thống giảm Như tình trạng “sốc lạnh” hồi sức dịch khơng đủ liên quan đến tình trạng giảm thể tích tuần hoàn [10,11] Những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn sau hồi sức truyền dịch đủ có tình trạng tăng huyết động với dấu hiệu chi ấm, giảm sức cản mạch hệ thống cung lượng tim cao Tuy nhiên, có tăng cung lượng tim thể tích tống máu trì, số bệnh nhân bị rối loạn chức tim [12] Biểu giảm phân suất tống máu (EF), thông số nhà lâm sàng sử dụng để đánh giá chức tâm thất [13] Mặc dầu phân suất tống máu phụ thuộc vào tiền gánh hậu gánh, đánh giá tim bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn sử dụng phương pháp độc lập khơng dựa vào thể tích thấy có rối loạn chức tim [14] Trong chuyên đề “Rối loạn chức tim sốc nhiễm khuẩn” trình bày nội dung sau: - Những biểu rối loạn chức tim sốc nhiễm khuẩn chế bệnh sinh - Các biện pháp thăm dò chức tim bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn - Các biện pháp điều trị rối loạn chức tim bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn II RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TIM Rối loạn chức thất trái Ức chế tim bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn lần báo cáo nghiên cứu Parker cộng sự, sử dụng phương pháp hạt nhân phóng xạ đo cung lượng tim phương pháp hòa lỗng nhiệt 20 bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn [12] Những bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có tình trạng huyết động: cung lượng tim cao, sức cản mạch hệ thống giảm số thể tích tống máu đựợc đảm bảo Nghiên cứu thấy 10 số 20 bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái (LVEF) thấp 40% ngày khởi phát sốc nhiễm khuẩn Trong số 13 bệnh nhân sống, 10 bệnh nhân có LVEF lúc đầu