73. Sieu am danh gia tien ganh o BN soc

QUY TRÌNH KĨ THUẬT SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ TIỀN GÁNH TẠI GIƯỜNG Ở BỆNH NHÂN SỐC TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU Đại cương Sốc cấp cứu thường gặp khoa Hồi sức cấp cứu Đây tình trạng nặng, có nhiều ngun nhân phức tạp ép tim cấp, chảy máu ổ bụng Siêu âm biện pháp đơn giản, dễ thực để loại trừ tìm loại trừ nguyên nhân sốc giúp cho thầy thuốc lâm sàng định hướng tối vấn đề xử trí sốc Siêu âm khơng có biến chứng, tiến hành ngay, làm nhiều lần Trong thực hành cấp cứu, siêu âm phương tiện thiếu làm siêu âm kĩ người thầy thuốc hồi sức cấp cứu Chỉ định: Tất trường hợp sốc chưa rõ nguyên nhân Chống định : Khơng có chống định siêu âm Chuẩn bị 4.1 Thầy thuốc: - Thầy thuốc thực thủ thuật bác sỹ chuyên khoa hồi sức cấp cứu đào tạo siêu âm tổng quát - Người phụ dụng cụ: y tá khoa hồi sức cấp cứu 4.2 Dụng cụ ♦ Dụng cụ: - Máy siêu âm xách tay máy siêu âm di chuyển có đầu dò cong tần số 3.5 Hz đầu dò có thêm đầu dò nơng tần số cao > 7.5 Hz - 01 lọ Gel siêu âm - Phiếu ghi kết siêu âm - Máy theo dõi giường ( làm thủ thuật hướng dẫn siêu âm) - Găng tay : 02đôi - Mũ + trang y tế : 02 - Gạc vô khuẩn : 02 gói 4.3 Bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh (nếu tỉnh) gia đình lợi ích tai biến xảy làm thủ thuật hướng dẫn siêu âm - Bệnh nhân nằm ngửa, lộ vùng thăm khám - Mắc máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 Tiến hành: Bước 1: đảm bảo an toàn cho bệnh nhân 38 - Kiểm tra hệ thống máy thở, dây truyền thuốc thuốc vận mạch - Đảm bảo hô hấp, tăng oxy 100% bệnh nhân nặng phải thở máy - Y tá phụ giữ bệnh nhân, để bệnh nhân nằm nghiêng cần thiết Bước 2: Quy trình siêu âm cho bệnh nhân sốc – tụt huyết áp bao gồm (Viết tắt HI MAP) Siêu âm tim mạch ( HEART): dịch màng tim, co bóp thành tim, sơ chức tim Siêu âm đánh giá tĩnh mạch chủ ( IVC): tình trạng thể tích Siêu âm khoang Morrison (Morrison): máu màng phổi, dịch ổ bụng Siêu âm động mạch chủ (Aorta): vỡ phình động mạch chủ Siêu âm khí màng phổi( Pneumothorax) 5.1 Siêu âm tim (HEART) - Mặt cắt cạnh ức trục dài mũi ức để đánh giá dịch màng tim, ép tim cấp - Mặt cắt bên (Đánh giá kích thước thất phải) 39 - Mặt cắt cạnh ức (trục ngắn): đánh giá chức thất trái - Mặt cắt mũi ức để đánh giá tình trạng tăng co bóp tim 5.2 Siêu âm tĩnh mạch chủ dưới: đánh giá tình trạng dịch 40 Sử dụng mặt cắt mũi ức, cắt dọc tĩnh mạch chủ để đánh giá tình trạng đủ dịch, thiếu dịch thể chẩn đoán, đánh giá tràn dịch màng tim Ước tính áp lực tĩnh mạch trung tâm dựa vào kích thước tĩnh mạch chủ thay đổi hít vào siêu âm Kích thước IVC Thay đổi theo nhịp thở (cm) < 1.5 Xẹp hoàn toàn 1.5 – 2.5 > 50% 1.5 – 2.5 < 50% >2.5 < 50% >2.5 Không thay đổi Áp lực nhĩ phải (cm) 0–5 – 10 11 – 15 16 – 20 >20 5.3 Siêu âm đánh giá dịch khoang Morrison, Douglas để đánh giá dịch ổ bụng màng phổi Sử dụng mặt cắt kẽ sườn phải để đánh giá khoang Morrison có dịch hay khơng, khoang màng phổi phải có dịch, máu hay không Tương tự, sử dụng mặt cắt siêu âm kẽ sườn trái để phát dịch quanh lách, tổn thương lách ( vỡ lách…), dịch – máu khoang màng phổi trái 41 Sử dụng mặt cắt dọc bàng quang để đánh giá tình trạng dịch Douglas, chảy máu bàng quang, nhiễm trùng bàng quang 5.4 Siêu âm động mạch chủ bụng -Dùng đầu dò rẻ quạt tần số thấp ( 3,5MHz), có siêu âm Doppler Doppler màu thăm khám dễ dàng hơn, đánh giá dòng chảy bên -Thăm khám động mạch chủ bụng tiến hành theo đường trước, bệnh nhân nhịn ăn, nằm ngửa, đầu dò để lệch sang bên trái đường -Thăm khám tiến hành theo lớp cắt dọc thấy động mạch thân tạng động mạch mạc treo tràng trên, kéo dọc theo động mạch chủ bụng xuống Trân lớp cắt dọc tiến hành đo đường kính trước sau động mạch chủ bụng Sau tiến hành lớp cắt ngang từ lỗ hoành 42 xuống Việc kết hợp lớp cắt dọc cắt ngang cần thiết người có động mạch chạy ngoằn ngoèo - Khi lớp cắt từ phía trước khơng tiến hành bệnh nhân béo, nhiều ruột tiến hành lớp cắt theo đường bên qua cửa sổ gan, lách, thận - Nghiên cứu động mạch chủ bụng đoạn sau gan cần làm nghiệm pháp để gạn hạ thấp xuống di chuyển đại tràng phía góc đại tràng -Để nghiên cứu vùng chạc ba động mạch chủ bụng ( thấy chạc ba) để đầu dò ngang rốn phía ngồi thẳng to ấn mạnh đầu dò để mặt phẳng cắt song song với xương - Trong sốc cần siêu âm động mạch chủ để phát trường hợp phình tách, vỡ phình động mạch chủ bụng… Mặt cắt ngang động mạch chủ bụng Mặt cắt dọc động mạch chủ bụng 43 Hình ảnh phình tách động mạch chủ bụng 5.5 Siêu âm tìm dấu hiệu khí màng phổi Tai biến theo dõi Siêu âm biện pháp khơng xâm lấn, tiến hành nhiều lần 44 ... 5.3 Siêu âm đánh giá dịch khoang Morrison, Douglas để đánh giá dịch ổ bụng màng phổi Sử dụng mặt cắt kẽ sườn phải để đánh giá khoang Morrison có dịch hay khơng, khoang màng phổi phải có dịch,... màng tim, co bóp thành tim, sơ chức tim Siêu âm đánh giá tĩnh mạch chủ ( IVC): tình trạng thể tích Siêu âm khoang Morrison (Morrison): máu màng phổi, dịch ổ bụng Siêu âm động mạch chủ (Aorta): vỡ... lỗ hoành 42 xuống Việc kết hợp lớp cắt dọc cắt ngang cần thiết người có động mạch chạy ngoằn ngo o - Khi lớp cắt từ phía trước khơng tiến hành bệnh nhân b o, nhiều ruột tiến hành lớp cắt theo