Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 25 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Nội dung
"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER QUÝ I-II ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIỀN SẢN GIẬT Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 13/03/2015) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM ĐẠI CƢƠNG Tiền sản giật (pre-eclampsia) tình trạng tăng trở kháng mạch máu hệ thống mà thể tích lòng mạch bình thƣờng tƣơng đối thấp Tiền sản giật đứng hàng thứ số nguyên nhân gây tử vong có liên quan đến thai kỳ Mỹ sau băng huyết thuyên tắc ối Đánh giá nguy tiền sản giật (pre-eclampsia) đóng góp quan trọng siêu âm Doppler Tần suất mắc tiền sản giật khoảng - 7% phụ nữ mang thai lần đầu khỏe mạnh Thai phụ có song thai 14% 18% thai phụ có tiền sản giật thai kỳ trƣớc Tiền sản giật đƣa đến nguy : Đối với thai nhi: Thai chậm phát triển TC (Intrauterine Growth Restriction - IUGR), tử vong Đối với người mẹ: Co giật (sản giật), suy thận, đông máu nội mạch lan tỏa, đột quị tử vong March 15, 2015 Thời điểm khảo sát vô quan trọng, nguy tiền sản giật đƣợc chẩn đốn sớm quý I, việc điều trị dự phòng mang lại hiệu cao, làm giảm rõ rệt biến chứng với mẹ Dù đƣợc nghiên cứu nhiều, nhƣng đến chƣa có đồng thuận hồn tồn nhà siêu âm sản khoa Các thông số thƣờng đƣợc đo đạc bao gồm: RI, PI S/D ratio (1) Resistance index (RI) (also called resistive index or Pourcelot’s index); (2) Systolic/diastolic (S/D) ratio, sometimes called the A/B ratio; (3) Pulsatility index (PI) GIẢI PHẪU ĐM tử cung tách từ ĐM chậu Hai ĐM chạy hai bên tử cung thông nối với ĐM tử cung chia nhánh ĐM cung trƣớc sau, đến ĐM xoắn tử cung Lƣu lƣợng ĐM tử cung từ 50ml/phút TC không thai nghén, tăng lên 700ml/phút quý III (gấp 10 lần) KỸ THUẬT KHẢO SÁT Doppler động mạch tử cung mang thai quý I (11 – 14w), quý II (20-24 tuần) Quan trọng: Để an toàn cho thai nhi, số nhiệt (thermal index) ≤ 1.0, khơng q 10 phút Vị trí khảo sát: nhánh động mạch tử cung, cạnh vùng eo tử cung (cervicocorporeal junction) Khảo sát hai bên phải trái với số đo riêng biệt Nhận biết động mạch tử cung mang thai quý I: phổ pha, thƣờng khuyết (notching) tiền tâm trƣơng quý I CĐPB với động mạch chậu trong: phổ pha Đƣờng khảo sát: Đƣờng thành bụng (transabdominal ultrasound) Đƣờng âm đạo (transvaginal ultrasound) ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology) Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 233–239 Điều chỉnh số nhiệt cách tăng giảm power output Nhánh trƣớc ĐM tử cung P ĐM tử cung P ĐM chậu P Nhánh sau ĐM tử cung P KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG MANG THAI QUA ĐƢỜNG THÀNH BỤNG Bàng quang ngƣời mẹ phải trống (khơng có nƣớc tiểu): bàng quang căng đẩy vùng eo tử cung xa đầu dò! Đặt đầu dò theo lát cắt dọc tử cung, xác định kênh cổ tử cung Dịch chuyển đầu dò sang bên gặp cấu trúc mạch máu cạnh cổ tử cung Dùng Doppler màu trợ giúp Động mạch tử cung có hƣớng lên đầu (cranially), hƣớng thân tử cung Đo Doppler xung vị trí này, trƣớc động mạch tử cung phân nhánh Thực tƣơng tự với động mạch tử cung đối bên ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology) Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 233–239 KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG MANG THAI QUA ĐƢỜNG ÂM ĐẠO Bàng quang ngƣời mẹ phải trống (khơng có nƣớc tiểu) Đặt đầu dò vào đồ trƣớc (anterior fornix) thực lát cắt dọc Dịch chuyển đầu dò sang bên gặp cấu trúc mạch máu cạnh cổ tử cung Dùng Doppler màu trợ giúp Tránh lầm lẫn với động mạch cổ tử cung-âm đạo (cervicovaginal artery): chạy theo hƣớng đầu-chân (cephalad to caudal) Tránh lầm lẫn với động mạch vòng cung (arcuate artery): động mạch tử cung phải có PSV > 50 cm/s - Động mạch tử cung đƣợc làm Doppler hai bên, sau tính trung bình cộng cho ta mean RI, mean PI, mean S/D ratio - Khuyết tiền tâm trƣơng phải đƣợc ghi nhận xuất bên hai hai bên ISUOG (International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology) Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 233–239 Doppler động mạch tử cung có thai quý I qua ngã âm đạo March 15, 2015 13 Doppler ĐM tử cung mang thai quý I giúp nhận phân nửa số thai phụ tiến triển thành tiền sản giật Tỉ lệ phát đƣợc tăng lên cách kết hợp với dấu điểm huyết mẹ quý I Những thai phụ có nguy cao nhƣ có kết cục tốt nhiều nhờ can thiệp loại thuốc Aspirin liều thấp (75 – 150 mg/ngày) điều trị cho thai phụ ≤ 16 tuần tuổi giảm đáng kể tần suất Tiền sản giật nặng, Thai chậm phát triển TC Trong 10 tuần đầu tiên thai kỳ, đặc trƣng phổ Doppler động mạch tử cung có chỗ khuyết tiền tâm trƣơng (notch) Chỗ khuyết thƣờng biến thai 20 – 26 tuần Sự tồn khuyết đầu tâm trƣơng sau 22-24 tuần tuổi thai (quý II) tăng khả TSG (pre-eclampsia) gấp lần Giá trị tiên đốn âm tính tốt đối với đối tƣợng nguy cao Do việc cung cấp máu nuôi dƣỡng thai nhi ngày tăng: Từ – 17 tuần tuổi: RI giảm từ 0.8 xuống 0.63 Từ – 18 tuần tuổi: PI giảm từ 2.0 xuống 1.3 K Melchiorre et al First-trimester uterine artery Doppler indices in the prediction of small-for-gestational age pregnancy and intrauterine growth restriction Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529 Một nghiên cứu Bewley cộng sự: với sản phụ có thai từ 16 -24 tuần tuổi Nếu RI lớn 95th percentile tai biến gia tăng gấp 10 lần, bao gồm: thai chết, bong non, thai chậm phát triển tử cung (IUGR), tiền sản giật (pre-eclampsia) Một nghiên cứu Bower cộng sự: với sản phụ có thai từ 18 -22 tuần tuổi Gọi bất thường RI lớn 95th percentile diện khuyết tiền tâm trương hai bên Đô nhạy 75% cho tiền sản giật (pre-eclampsia) 46% cho IUGR Độ chuyên biệt 86% cho hai Phần lớn nghiên cứu Doppler động mạch tử cung quý II thai kỳ lấy mốc mean RI tăng cao bất thường > 0.58 Albaiges cộng khảo sát Doppler động mạch tử cung sản phụ mang thai 23 tuần tuổi chọn mốc mean PI tăng cao bất thường > 1.45 Coleman MA et al Mid-trimester uterine artery Doppler screening as a predictor of adverse pregnancy outcome in high-risk women Ultrasound Obstet Gynecol 2000 Jan;15(1):7-12 DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG QUÝ I (12 tuần) - Mean PI tăng cao bất thƣờng > 2.35 (> 95th percentile) - Mean RI tăng cao bất thƣờng > 0.85 (> 95th percentile) DOPPLER ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG QUÝ II (22 tuần) -Bình thƣờng, quý II, phổ Doppler khơng chỗ khuyết (notch) tiền tâm trƣơng Nếu còn, phải ghi nhận hai bên - Mean PI tăng cao bất thƣờng > 1.45 (> 95th percentile) - Mean RI tăng cao bất thƣờng > 0.58 (> 95th percentile) Aris Antsaklis et al Uterine Artery Doppler in thr Prediction of Preeclampsia and Adverse Pregnancy Outcome Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, April-June 2010;4(2):117-122 Paula j Woodward et al Diagnostic Imaging – Obstetrics Amirsys 2005 Healthy control Preeclampsia KẾT LUẬN Siêu âm Doppler quý I & II chẩn đốn sản phụ có nguy cao Tiền sản giật (mà điều trị dự phòng dự hậu tốt) Lưu ý mặt kỹ thuật: TI (thermal index) ≤ 1, thời gian khảo sát ≤ 10 phút BN phải tiểu hết trước làm siêu âm TÀI LIỆU THAM KHẢO Dev Maulik Doppler Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2nd Edition 2005 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 A C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology 6th Edition 2001 Peter W Callen et al Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology 5th Edition 2008 Saunders Elsevier Gilles Grangé et al Guide pratique de l'échographie obstétricale et gynécologique 2012, Elsevier Masson Paula J Woodward et al Diagnostic Imaging – Obstetrics 1st edition Amirsys 2005 Diagnostic Medical Sonography: Obstetrics and Gynecology 3rd edition 2012 by Lippincott Williams & Wilkins A Pilalis et al Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine arteryDoppler and PAPP-A at 11–14 weeks’ gestation Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 135–140 C K H YU et al Prediction of pre-eclampsia by uterine artery Doppler imaging: relationship to gestational age at delivery and small-for-gestational age Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 310– 313 Aris Antsaklis et al Uterine Artery Doppler in the Prediction of Preeclampsia and Adverse Pregnancy Outcome Donald School Journal of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, AprilJune 2010;4 (2): 117-122 Shivani Singh et al Role of color doppler in the diagnosis of intra uterine growth restriction (IUGR) Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2013 Dec;2(4):566-572 K MELCHIORRE et al First-trimester uterine artery Doppler indices in the prediction of small-forgestational age pregnancy and intrauterine growth restriction Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 524–529 Rennes, mùa rụng 2004 ... cung Dịch chuyển đầu dò sang bên gặp cấu trúc mạch máu cạnh cổ tử cung Dùng Doppler màu trợ giúp Động mạch tử cung có hƣớng lên đầu (cranially), hƣớng thân tử cung Đo Doppler xung vị trí này,... Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 233–239 Doppler động mạch tử cung có thai quý I qua ngã âm đạo March 15, 2015 13 Doppler ĐM tử... (pre-eclampsia) 46% cho IUGR Độ chuyên biệt 86% cho hai Phần lớn nghiên cứu Doppler động mạch tử cung quý II thai kỳ lấy mốc mean RI tăng cao bất thường > 0.58 Albaiges cộng khảo sát Doppler