1 NGUYEN LY VA KY THUAT SIEU AM DOPPLER (hinhanhykhoa com)

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson NGUYÊN LÝ VÀ KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Late update, 08/04/2014) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP.HCM 12/04/2014 NỘI DUNG • • • • • • • • • • Lưu ý chiều hướng Sử dụng đầu dò siêu âm SPK Điều chỉnh máy tối ưu Hiệu ứng Doppler Các hệ thống Doppler Hiện tượng vượt ngưỡng Kỹ thuật siêu âm Doppler Điều chỉnh trường nhìn Phân tích phổ Doppler B-flow imaging docteurtrong@yahoo.com, trong1.nguyen@fvhospital.com 12/04/2014 hinhanhykhoa.com Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng: Ở lát cắt dọc: hình ảnh thu nhận là hình ảnh ta nhìn từ phía bên phải bệnh nhân qua phía bên trái Ở lát cắt dọc: phía màn hình là phía trước, phía màn hình là phía sau bệnh nhân Bên trái màn hình là phía đầu, bên phải màn hình là phía chân bệnh nhân 12/04/2014 Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng: Ở lát cắt ngang: hình ảnh thu nhận là hình ảnh ta nhìn từ phía chân bệnh nhân lên phía đầu Ở lát cắt ngang: phía màn hình là phía trước, phía màn hình là phía sau bệnh nhân Bên trái màn hình là bên phải bệnh nhân, bên phải màn hình là bên trái bệnh nhân 12/04/2014 • Theo quy ước, gờ chỉ điểm và điểm đánh dấu màn hình máy siêu âm luôn ở cùng phía (hoặc là ở bên trái, hoặc là ở bên phải màn hình) • Nếu gờ điểm và điểm đánh dấu màn hình siêu âm khơng cùng phía xem ta cầm ngược đầu dò siêu âm Screen marker Probe marker Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins 12/04/2014 12 April 2014 12 April 2014 Từ lát cắt dọc ta xoay ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt ngang Ngược lại, từ lát cắt ngang ta xoay theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt dọc MỘT SỐ KỸ THUẬT KHI SỬ DỤNG ĐẦU DÒ 12/04/2014 MỘT SỐ KỸ THUẬT KHI SỬ DỤNG ĐẦU DÒ 12/04/2014 10 hinhanhykhoa.com B-FLOW IMAGING • Ở siêu âm 2D, hồi âm hồng cầu rất yếu, 1/1000 hồi âm thành mạch và mô xung quanh Chính vậy, lòng mạch thường có hồi âm trống, và ta thường không thấy huyết động dòng chảy 2D, nhất là động mạch • Ở dòng chảy chậm tĩnh mạch ta thấy hồi âm tiên phát dòng chảy (spontaneous echo contrast) hồng cầu chuyển động tạo thành: lúc này ta nên tận dụng tối đa tượng này chẩn đóan, nhất là chẩn đoán suy tĩnh mạch 12/04/2014 195 12/04/2014 196 • Người ta khuếch đại hồi âm hồng cầu siêu âm 2D lên nhiều lần hồi âm mô xung quanh mạch máu khơng kh́ch đại: đó B-fow mode (B-flow imaging) 12/04/2014 197 • Như B-flow imaging khơng phải siêu âm Doppler không phải siêu âm có chích thuốc tương phản (enhanced US), bổ sung rất tốt cho siêu âm Doppler Lợi ích lớn nhất B-flow đem lại đó xác định ranh giới xác dịng chảy thành mạch, giúp cho ta có kết quả đo độ hẹp xác hơn: tránh tượng lem màu khuyết màu Doppler màu 12/04/2014 198 12/04/2014 199 Kết hợp Color Doppler và B-flow imaging chẩn đốn hẹp ĐM cảnh 12/04/2014 200 • B flow khơng phụ thuộc góc α Doppler màu 12/04/2014 201 • Vết loét mảng xơ vữa nhận định chính xác mà không cần làm siêu âm có chích thuốc tương phản chụp mạch máu (angiography) 12/04/2014 202 • B-flow imaging giúp nhận diện tốt tình trạng bóc tách động mạch (arterial dissection) 12/04/2014 203 • • • B-flow imaging giúp ta nhận diện chính xác huyết động dòng chảy B-flow imaging không đòi hỏi phải điều chỉnh phức tạp siêu âm Doppler Nút chức nhất phải điều chỉnh đó là tăng/giảm gain Độ phân giải hình ảnh B-flow imaging giữ nguyên siêu âm 2D, cho hình ảnh real-time dòng chảy trông chụp mạch máu 12/04/2014 204 • Những mạch máu nhỏ li ti nhận diện tốt Bflow imaging 206 • Hạn chế: B-flow không xác định hướng dòng chảy Doppler màu 12/04/2014 207 Hạn chế: Không đo vận tốc dòng chảy, không xác định hướng dòng chảy Như vậy, B-flow imaging đơn giúp ta nhận diện dịng chảy khơng định lượng (this is a purely visual, nonquantitative method of showing blood flow) 12/04/2014 208 TÀI LIỆU THAM KHẢO - John S Pellerito et al Introduction to Vascular Ultrasonography 6th Edition, 2012 - W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diseases, 2nd Edition, 2011 - C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound, 4nd Edition, 2011 - D Eugene Strandness Duplex Scanning in Vascular Disorders, 3rd Edition, 2002 - Abigail Thrush et al Timothy Hartshorne Peripheral Vascular Ultrasound - How Why and When, 2nd Edition, 2005 - Joseph F Polak Peripheral Vascular Sonography, 1992 - Donald P Ridway Introduction to Vascular Scanning, 2004 - Ali F AbuRhama et al Noninvasive Peripheral Arterial Diagnosis, 2010 - M A Mansour et al Vascular Diagnosis 2005 Elservier - K Myers and A Clough Making Sense of Vascular Ultrasound, 2004 - Paul L Allan et al Clinical Doppler Ultrasound, 2nd Edition, 2006 - Carol Krebs et al Doppler Color, 2001 - Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography - F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 - Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 - Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique 12/04/2014 209 ... ưu Hiệu ứng Doppler Các hệ thống Doppler Hiện tượng vượt ngưỡng Kỹ thuật siêu âm Doppler Điều chỉnh trường nhìn Phân tích phổ Doppler B-flow imaging docteurtrong@yahoo.com, trong1 .nguyen@ fvhospital.com... hình ảnh càng trung thực • Khi khảo sát tim-mạch, ngoài siêu âm 2D, ta dùng Doppler màu, Doppler xung va? ? Doppler liên tục • Do vậy, có điểm cần lưu ý sau để ta có hình ảnh tốt nhất... phía Từ lát cắt dọc, ta xoay ngược chiều kim đồng hồ 900 để lấy lắt cắt va? ?nh (coronal view) Ngược lại, từ lát cắt va? ?nh, ta xoay theo chiều kim đồng hồ 900 để lấy lát cắt dọc CHIỀU HƯỚNG