QUI TRÌNH KỸ THUẬT SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU TẠI GIƯỜNG I ĐẠI CƯƠNG Siêu âm mạch máu cấp cứu giường kỹ thuật thăm dò khơng xâm nhập cần thiết hồi sức cấp cứu bệnh nhân (bn) nặng, giúp cho bác sĩ lâm sàng chẩn đoán nhanh số bện lý mạch máu, từ đưa biện pháp điều trị tích cực hiệu cho bn II CHỈ ĐịNH - Huyết khối tĩnh mạch - Huyết khối động mạch - Bệnh lý động mạch cảnh… - Bệnh lý động mạch thận - Phình tách động mạch III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Nhân viên y tế: bác sĩ điều dưỡng - Bác sĩ đào tạo siêu âm tim: + Đội mũ, đeo trang, rửa tay + Ngồi bên phải người bệnh + Tay phải cầm đầu dò, tay trái điều chỉnh nút máy siêu âm - Điêu dưỡng: đội mũ, đeo trang + 01 Điều dưỡng theo dõi chức sống, đảm bảo hô hấp đường truyền tĩnh mạch cho bệnh nhân trình làm siêu âm + 01 Điều dưỡng phụ giúp bác sĩ trình làm thủ thuật: thay đổi tư bệnh nhân Phương tiện - Máy siêu âm có chức siêu âm mạch máu - Máy monitor theo dõi chức sống: nhịp tim, SpO2, nhịp thở, huyết áp - Gel siêu âm: lọ - Gạc vơ khuẩn: gói Bệnh nhân - Giải thích cho bn, gia đình bn biết lợi ích siêu âm mạch máu giường - Bn nằm ngửa, tùy vào vị trí siêu âm mà có tư khác - Mắc điện tâm đồ đồng thời lúc làm siêu âm - Bn có thở máy phải ý đảm bảo tình trạng hơ hấp cho bn q trình làm siêu âm - Bn có truyền thuốc vận mạch phải ý đảm bảo đường truyền tĩnh mạch trình làm siêu âm 201 Hồ sơ bệnh án - Ghi phiếu định siêu âm mạch máu - Ghi thông số đo vào tờ phiếu kết siêu âm dán vào bệnh án V GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TUẦN HOÀN - Máu từ thất trái qua van động mạch chủ hệ thơng tuần hồn ngoại vi đưa máu làm giầu oxy đến quan thể, sau qua hệ mao mạch trở hệ tuần hồn tĩnh mạch sau tim phải - Số lượng tĩnh mạch luôn nhiều số lượng động mạch - Có hệ tĩnh mạch chính: + Hệ tĩnh mạch nông: nằm da, cân + Hệ tĩnh mạch sâu: có liên quan với động mạch với động mạch, mang tên động mạch cặp với - Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến trở tim tuần hoàn tĩnh mạch: + Áp lực nhĩ phải + Hơ hấp + Co bóp + Hệ thống van tĩnh mạch V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Sử dụng đầu dò chuyên mạch máu (đầu dò line) đặt vào vị trí cần thăm dò mạch máu Siêu âm Doppler Hiệu ứng doppler phát sinh sóng siêu âm với tần số f i phát gặp cấu trúc chuyển động, dội trở lại với tần số f r, hiệu số fi fr fd 2fi x V x cosθ fd = C V: vận tốc dòng máu theo cm/sec θ: góc hợp chùm siêu âm tới f i chiều di chuyển cấu trúc Trong tim mạch cấu trúc dòng máu, đại diện hồng cầu C: vận tốc sóng siêu âm mơ sinh vật (1560 cm/sec) Mục đích siêu âm doppler: khảo sát huyết động không xâm nhập 1.1 Các dạng siêu âm doppler: doppler xung, doppler liên tục, doppler màu (một dạng đặc biệt doppler xung) * Doppler xung: sóng siêu âm phát sóng thu nhận thực tinh thể, chùm siêu âm phát ngắt quãng để đầu dò nhận âm dội sau khoảng thời gian chậm chễ (time delay) mà độ dài ngắn phụ thuộc vào độ sâu cần thăm dò * Doppler liên tục: sóng siêu âm phát sóng thu nhận thực tinh thể khác đầu dò, khơng có hạn chế tốc độ máu 202 * Doppler màu: doppler xung mà vận tốc chiều di chuyển dòng máu thể mầu sắc khác với độ đậm nhạt khác Theo qui ước, dòng chảy hướng tới đầu dò ta có màu đỏ, màu xanh dòng chảy xa đầu dò Khảo sát doppler mạch máu 2.1 khảo sát hệ động mạch - Đối với động mạch chi dưới: + Người bệnh nằm tư ngửa, Khảo sát dòng máu động mạch đùi, khoeo chân, chày + Tiếp đến, đầu dò siêu âm sử dụng để phân tích động mạch dòng máu bên - Đối với động mạch chi trên: khảo sát động mạch đòn, sau ngược lên động mạch cánh tay - Đối với hệ thống động mạch cổ: động mạch đòn sau khảo sát động mạch dọc theo cổ, động mạch cảnh động mạch cảnh Một số động mạch não khảo sát siêu âm doppler, đầu dò đặt sát vùng thái dương - Động mạch ổ bụng: mạch thận, mạch gan, lách… * Qua siêu âm doppler động mạch chủ yếu tìm yếu tố sau: - Sự diện mảng xơ vữa bên lòng mạch - Đo dòng máu bên động mạch - Tìm chỗ hẹp động mạch, kết hợp với tăng dòng máu doppler - Phân tích thành động mạch - Tìm chỗ tắc nghẽn, tương ứng với cục máu đông 2.2 Khảo sát hệ tĩnh mạch - Cũng giống thăm dò hệ động mạch: tư bệnh nhân, sử dụng đầu dò doppler mạch máu (đầu dò line), vị trí đặt đầu dò - Các nghiệm pháp huyết động để nghiên cứu dòng chảy tĩnh mạch + Ép vào phía thượng lưu vị trí đặt đầu dò Doppler gây tăng tốc dòng tĩnh mạch + Nếu ép vào phía hạ lưu vị trí đặt đầu dò Doppler gây tín hiệu Doppler dòng chảy tĩnh mạch Khi có suy van tĩnh mạch ghi dòng chảy tĩnh mạch + Nâng cao chân gây tăng tốc độ dòng chảy tĩnh mạch + Nghiệm pháp Valsalva: làm tăng áp lực ổ bụng làm dòng chảy tĩnh mạch đùi (khi có suy van tĩnh mạch có dòng chảy trào ngược) Khi thở dòng chảy tĩnh mạch lại xuất hiếnẽ cho biết tĩnh mạch chủchậu thông 203 * Triệu chứng tắc tĩnh mạch - Tuần hoàn tĩnh mạch bị tắc thân bệnh tĩnh mạch tổ chức xung quanh chèn vào - Dấu hiệu trực tiếp: khơng có tín hiệu Doppler, TM ấn khơng xẹp xẹp khơng hồn tồn - Dấu hiệu gián tiếp: giảm tốc độ tuần hồn phía chỗ bị tắc, tăng tốc độ tuần hoàn nhánh tĩnh mạch bàng hệ (ví dụ TM hiển chi dưới) * Các bất thường hính thái tĩnh mạch - Tĩnh mạch giãn tăng áp lực tĩnh mạch + Ở tư nằm tĩnh mạch lại giãn, ấn xẹp, đập giãn nở theo nhịp đập tim gặp trong: HoBL, dò ĐM-TM + Suy van TM sâu nông: TM giãn, đặc biệt Bn đứng TM giãn to hơn, tm bị xẹp hoàn toàn ấn đầu dò lên TM Các TM giãn làm nghiệm pháp Valsalva ép khối phía vị trí đặt đầu dò - Giãn tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch + TM giãn to BN nằm, TM tròn mặt cắt ngang + TM ấn khơng xẹp đầu dò + Trên siêu âm 2D thấy rõ hình thái huyết khối, huyết khối gây tắc hồn tồn lòng mạch (ấn không xẹp) Cục huyết khối thường bám chặt vào thành TM, vùng TM bị huyết khối không giãn làm nghiệm pháp Valsalva + Huyết khối gây tắc khơng hồn tồn lòng mạch: TM ấn xẹp khơng hồn tồn, làm nghiệm pháp Valsalva bóp phí vị trí đặt đầu dò gây giãn thành TM Có TM bị tắc phần ấn không xẹp, làm nghiện pháp Valsalva bóp đủ mạnh phái đặt vị trí đầu dò làm tăng kính TM - Giãn tĩnh mạch bị chén ép từ bên + TM bị chèn ép liên tục: Tại vị trí bị chén ép: bị xẹp ấn đầu dò TM khơng giãn bệnh nhân đứng bóp phía chỗ bị đè Trước sau chỗ bị chén ép: TM giãn bệnh nhân đứng bóp phía chỗ bị đè + Tĩnh mạch bị chén ép tạm thời tư đứng TM chi giãn phụ nữ có thai Tĩnh mạch cánh tay giãn bị chén ép cân ngực tư hội chứng ngực-cánh tay 204 Hội chứng Cockett: bắt chéo tĩnh mạch chậu gốc trái với động mạch chậu gốc phải lám cho tĩnh mạch chậu gốc phải bị chén ép 205 VI THEO DÕI : - Ý thức, mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 trình làm siêu âm - Các thông số máy thở (nếu bn thở máy) 206 ... màu: doppler xung mà vận tốc chiều di chuyển dòng máu thể mầu sắc khác với độ đậm nhạt khác Theo qui ước, dòng chảy hướng tới đầu dò ta có màu đỏ, màu xanh dòng chảy xa đầu dò Khảo sát doppler