BÀI GIẢNG KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH-ĐỐT SỐNG

“Ngƣời ta thấy ngƣời ta đƣợc chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH-ĐỐT SỐNG Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thƣ ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com email: vietnamultrasound@gmail.com (Updated, 05/09/2017) NỘI DUNG • • • • Đại cương Giải phẫu Kỹ thuật khảo sát Cơ chế hình thành mảng xơ vữa 5-Sep-17 2 ĐẠI CƢƠNG • Bệnh lý tim-mạch (cardiovascular disease) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển • Đột quỵ (stroke) biến chứng biến cố timmạch nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong khoảng 1/3 trường hợp; nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Mỹ, Anh nguyên nhân gây tàn phế đứng hàng đầu • Nhồi máu não (cerebral ischemia) chiếm 80-86% trường hợp đột quỵ • Người ta ước tính hẹp động mạch cảnh ≥ 50% chịu trách nhiệm cho khoảng 25% trường hợp nhồi máu não Ali F AbuRahma et al Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd edition Springer-Verlag London 2013 • Những nghiên cứu quy mơ siêu âm Doppler động mạch cảnh cho thấy tần suất hẹp động mạch cảnh ≥ 50% chiếm khoảng 3-7 % số người khảo sát • Lý tưởng, bệnh nhân có nguy cao bị đột quỵ cần phải chẩn đoán điều trị trước bị biến chứng thần kinh • Thế nhưng, khơng may có 15% bệnh nhân bị đột quỵ đƣợc cảnh báo trƣớc triệu chứng thiếu máu thoáng qua (transient ischemic attacks -TIA) Đợt đột quỵ xảy muộn Ali F AbuRahma et al Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd edition Springer-Verlag London 2013 • Đột quỵ nhồi máu não huyết khối - thrombotic thuyên tắc – embolic, hai Trong đó, tắc đoạn gần động mạch cảnh chiếm 5% trường hợp nhồi máu não • Tại hệ cảnh mảng vữa xơ phát triển chủ yếu chỗ chia đôi động mạch cảnh (carotid bifurcation) • Khoảng 15% nhồi máu não có nguyên nhân từ huyết khối hình thành mảng vữa xơ chỗ chia đơi động mạch cảnh • 90% bệnh lý hệ cảnh – sống xơ vữa 10% lại nguyên nhân khác: loạn sản sợi (fibromuscular dysplasia), bóc tách (dissection), phình mạch (aneurysm) viêm động mạch, bao gồm Viêm động mạch Takayasu (Takayasu’s arteritis) Ali F AbuRahma et al Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd edition Springer-Verlag London 2013 • Những nghiên cứu Blaisdell Hass cho thấy phân bố mảng vữa xơ hệ cảnh sống sau: – Khoảng 1/3 số trường hợp xảy não (intracranial), phẫu thuật – Khoảng 2/3 số trƣờng hợp ngồi não • Chỗ chia đơi động mạch cảnh (bifurcation) đoạn gần động mạch cảnh chiếm 50% trƣờng hợp • Động mạch đốt sống chiếm 20% trường hợp • Động mạch đòn trái: 10-15% • Động mạch vơ danh đòn phải: 15% – Có thể có tổn thương diện Blaisdell FW et al Cerebrovascular occlusive disease Experience with panarteriography in 300 consecutive cases Calif Med 1965;103:321–9 Hass Wk et al Joint study of extracranial arterial occlusion II Arteriography, techniques, sites, and complications JAMA 1968;203:961–8 • Trước chụp mạch máu kỹ thuật số xóa (digital subtraction angiography - DSA) phương tiện chẩn đoán tiêu chuẩn vàng (gold standard) chẩn đoán bệnh lý hệ động mạch • Ngày nay, với siêu âm, siêu âm Doppler (Doppler ultrasound), người ta khảo sát tốt bệnh lý hệ cảnh-cột sống Siêu âm đánh giá độ hẹp mà đánh giá tốt hình thái tính chất mảng vữa xơ Siêu âm làm gường (bedside) giúp đánh giá bệnh nhân tình trạng nguy kịch • Ngồi siêu âm, chụp mạch máu CT (CTA – CT angiography) chụp mạch máu MRI (MRA – MR angiography) phương tiện chẩn đốn mà ta chọn lựa • Việc kết hợp siêu âm Doppler, CT và/hoặc MRI đơi cần thiết để có kết xác trường hợp khó, phức tạp • Siêu âm 2D tỏ trội hẳn phương tiện chẩn đoán khác việc đánh giá bề dày phức hợp nội trung mạc động mạch cảnh (CIMT – carotid intima-media thickness) CIMT yếu tố tiên lượng độc lập việc đánh giá nguy nhồi máu tim nhồi máu não, nghiên cứu nhiều đưa vào ứng dụng thực tế năm gần • Do vậy, khơng có siêu âm Doppler, mà siêu âm 2D góp phần quan trọng khảo sát động mạch hướng não GIẢI PHẪU • Các động mạch não ngồi sọ (Extracranial Cerebral Vessels) theo cách gọi tác giả Âu Mỹ bao gồm: động mạch cảnh chung (common carotid arteries), động mạch cảnh (internal carotid arteries), động mạch cảnh (external carotid arteries), động mạch đốt sống (vertebral carotid arteries) • Còn tác giả Pháp gọi thân quai động mạch chủ (Troncs Supra-Aortiques) A: quai động mạch chủ, C: động mạch cảnh chung, E: động mạch cảnh ngoài, I: động mạch cảnh trong, In: động mạch vô danh (thân động mạch cánh tay đầu), S: động mạch đòn, V: động mạch cột sống 5-Sep-17 10 10 52 53 54 55 56 57 58 59 5-Sep-17 60 Hồi âm mảng xơ vữa hồi âm trống, hồi âm kém, đồng âm hồi âm dày - có bóng lưng vơi hóa Hồi âm đồng khơng đồng Có thể có xuất huyết mảng vữa xơ 5-Sep-17 61 61 Ulcerated plaque ? Twinkle artifact Điều chỉnh tăng vận tốc màu (từ 36 lên 86 cm/s) chọn tâm trương: tín hiệu màu lòng mạch biến mất, bộc lộ rõ xảo ảnh lấp lánh (twinkle artifact) Doppler màu mảng vữa xơ vơi hóa tạo nên 5-Sep-17 62 62 September 2017 63 Đánh giá mảng xơ vữa luôn phải thực hai mặt cắt dọc ngang 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • William J Zwiebel and John S Pellerito Introduction to Vascular Ultrasonography, 5th Edition 2005, Elsevier John S Pellerito and Joseph F Polak Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th Edition 2012, Elsevier W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diagnosis, 2nd Edition 2011, Springer-Verlag Berlin Heidelberg Abigail Thrush et al Peripheral Vascular Ultrasound – How, Why and When 2nd Edition 2005 Elsevier M A Mansour et al Vascular Diagnosis 2nd Edition 2005, Elsevier Ali F AbuRhama et al Noninvasive Vascular Diagnosis - A Practical Guide to Therapy 3rd Edition 2013, Springer Donald P Ridway Introduction to Vascular Scanning, 3rd Edition Davie Publishing 2004 Paul L Allan et al Clinical Doppler Ultrasound, 2nd Edition Elsevier 2006 Joseph F Polak Peripheral Vascular Sonography: A Practical Guide 1992 10 Carol A Crebs et al Color Doppler 2001 11 D Eugene Strandness Duplex Scanning in Vascular Disorders, 3rd Edition Lippincott Williams & Wilkins 2002 12 Emile R Mohler III et al Essentials of Vascular Laboratory Diagnosis 2005, Blackwell Futura 13 Arthur Fleischer, MD et al Color Power Doppler Ultrasound 1999 14 Kenneth A Myers et al Making Sense of Vascular Ultrasound – A hands-on guide Arnold 2004 15 Edward I Bluth and Barbara A Carroll The Extracranial Cerebral Vessels (chapter 25 in C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 4th Edition 2011, Elsevier.) 16 Paul L Allan and Joanna M Wardlaw Carotids, vertebrals and TCD (transcranial Doppler) arteries (chapter 48 in Paul L Allan et al Clinical Ultrasound 3rd Edition 2011, Elsevier) 17 Andrew Nicolaides et al Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis Springer-Verlag London Limited 2012 18 Bernhard Schaller Imaging of Carotid Artery Stenosis, 2007 19 Matthias Hofer et al Teaching Manual of Color Duplex Sonography, 3rd Edition Thieme 2010 20 F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 21 Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 22 Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique 23 H Ric Harnsberger et al Diagnostic Imaging-Head and Neck, 2004 24 Anil T Ahuja et al Diagnostic Imaging-Ultrasound, 2004 25 Mauricio Castillo Neuroradiology Companion: Methods, Guidelines, and Imaging Fundamentals, 3rd Edition, 2006 26 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics 2005;25:1561-1575 27 Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 28 Eric M Rohren et al A Spectrum of Doppler Waveforms in the Carotid and Vertebral Arteries AJR 2003; 181:1695-1704 29 Mindy M Horrow et al Sonography of the Vertebral Arteries-A Window to Disease of the Proximal Great Vessels AJR 2001; 177:53-59 30 Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 31 Carlos Nicolau, MD et al Doppler sonography of the intertransverse segment of the vertebral artery J Ultrasound Med 19:47-53, 2000 32 T M Buckenham et al Ultrasound of the extracranial vertebral artery British Journal of Radiology (2004) 77, 15-20 33 Mehmet Yurdakul, MD et al Doppler Criteria for Identifying Proximal Vertebral Artery Stenosis of 50% or More J Ultrasound Med 2011; 30:163–168 34 Yang Hua et al Color Doppler Imaging Evaluation of Proximal Vertebral Artery Stenosis AJR 2009; 193:1434–1438 35 Edoardo Vicenzini, MD et al Extracranial and Intracranial Sonographic Findings in Vertebral Artery Diseases J Ultrasound Med 2010; 29:1811–1823 36 Halil Arslan, MD et al Power Doppler scanning in the diagnosis of carotid body tumors J Ultrasound Med 19:367-370, 2000 37 Seong Ho Park, MD et al Carotid artery involvement in Takayasu's arteritis J Ultrasound Med 20:371-378, 2001 38 James H Stein et al ASE CONSENSUS STATEMENT Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Journal of the American Society of Echocardiography February 2008 39 P.-J Touboul et al Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004–2006) An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006 40 Karen Quirk et al Interpretation of carotid duplex testing University of California, San Diego School of Medicine Seminars in Vascular Surgery 26 (2014) 72-85 41 A Rijbroek et al Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Past, Present and Future Eur Neurol 2006;56:139–154 42 R Eugene Zierler & David L Dawson Strandness's Duplex Scanning in Vascular Disorders: Fifth Edition 2016 Wolters Kluwer Health ... tiêu chuẩn vàng (gold standard) chẩn đốn bệnh lý hệ động mạch • Ngày nay, với siêu âm, siêu âm Doppler (Doppler ultrasound), người ta khảo sát tốt bệnh lý hệ cảnh-cột sống Siêu âm đánh giá độ hẹp... chung, động mạch đốt sống, động mạch đòn – Khởi đầu: Siêu âm 2D – Tiếp theo: Doppler màu (và B flow imaging có) – Cuối cùng: Doppler xung 5-Sep-17 17 17 5-Sep-17 18 18 Máy set up tối ưu cho phận cần... Noninvasive Vascular Diagnosis 3rd edition Springer-Verlag London 2013 • Những nghiên cứu quy mô siêu âm Doppler động mạch cảnh cho thấy tần suất hẹp động mạch cảnh ≥ 50% chiếm khoảng 3-7 % số người khảo