Bài Giảng Kỹ Thuật Đo Áp Lực Tĩnh Mạch Trung Tâm

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DUY TÂN KHOA ĐIỀU DƯỠNG BỘ MÔN: HỒI SỨC CẤP CỨU GV: Ths.Bs Nguyễn Phúc Học BÀI: KỸ THUẬT ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Sv thực hiện: • • • • • • • • • • • Võ Thị Thảo Văn Thị Diễn Võ Ngọc Tây Đỗ Thị Thanh Huỳnh Thị Tiến Trần Thị Phương Lưu Thị Mỹ Hạnh Hồ Hoàng Phương Phan Thị Xuân Lộc Trần Thị Ngọc Sang Nguyễn Trần Phương Thảo I – NỘI DUNG: • Áp lực tĩnh mạch trung tâm – Central Vennous Pressure- viết tắt CVP hay PVC • Chỉ số CVP thể khối lượng tuần hoàn (thể tích lòng mạch máu , khả làm việc tim • Chỉ số bình thường CVP – 12 cmH20 Khi CVP lên cao 12 cmH20 giảm co bóp tim truyền dịch nhiều Khi CVP thấp cmH20 chứng tỏ thiếu khối lượng tuần hoàn II – ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÀ HỆ THỐNG ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM: • 1/ Chuẩn bị: a Bệnh nhân: Chuẩn bị bệnh nhân tư nằm tư đầu thấp chân cao b Dụng cụ – Bộ dụng cụ vô khuẩn lấy từ trùng (CSSD) gồm có: áo vô khuẩn,1 đôi gant vô khuẩn,2 chum: chum đựng dd sát khuẩn, chum đựng nước cất,1 khăn lỗ,1 kelly,gạc vô khuẩn • – Bộ kim luồn tĩnh mạch ống thông (catheter) tĩnh mạch: Thường dùng kim catheter sản xuất sẵn (Certofix mono, dio, trio S420) từ 14G đến 18G (tùy bệnh nhân), loại nòng, nòng, nòng, nòng c Chọn tĩnh mạch: -Người ta thường chọn vị trí đặt catheter tĩnh mạch cảnh , tĩnh mạch đòn • • • • • • • • • thước đo áp lực tĩnh mạch có chia vạch cm Thuốc tê chỗ: lidocain -2 % Bơm tiêm 5cc, 10cc (tùy BS) dây truyền dịch chai dịch truyền (dung dịch đẳng trương) dây chạc có van đầu Dung dịch sát khuẩn: Betadin10% Kim khâu nylon 2/0 – 3/0 Miếng dán vô khuẩn 2/ Kỹ thuật chọc kim luồn vào tĩnh mạch trung tâm (BS thực hiện) 3/ Sau chọc kiểm tra lại băng XQ ngực để kiểm tra xem catheter có vào vị trí ? Xác định có tràn máu, tràn khí ? (nằm tĩnh mạch chủ hay tĩnh mạch đòn )(thường vị trí D4) 4/ Kỹ thuật đo CVP (áp dụng nguyên tắc bình thông nhau) • Trên đường truyền dịch có lắp khóa đầu: 1đầu thông với đường truyền BN, đầu thông với chai truyền, đầu thông với thước đo áp lưc • Chai truyền dùng đo CVP dung dịch đẳng trương: Tránh dùng dung dịch ưu trương, dung dịch cao phân tử, chất béo dễ gây sai số đo • Khi chưa đo xoay van cho dịch chảy vào bệnh nhân • Khi cần đo khoá đường vào bệnh nhân , cho dịch chảy vào cột nước làm đầy cột nước Sau xoay van đóng trở lại chai dịch, lúc có lưu thông thước đo áp lực với bệnh nhân, cột nước rơi nhanh, sau dừng lại dao động nhẹ nhàng thước theo nhịp thở: giảm hít vào, tăng thở ( không nhấp nhô => tắc catheter, nhấp nhô theo nhịp tim => catherter vào buồng tim, cần rút bớt catheter đến cột nước di động theo nhịp thở ) Độ cao mức nước thước áp lực tĩnh mạch trung tâm (tính theo cm) b Đo thước đo áp lực : – Rút dây truyền khỏi chai dịch chảy hết tới không chảy Đo chiều cao cột nước từ ngang mốc tim phải bệnh nhân lên ( đường nách ) Chiều cao cột nước CVP c Đo máy theo dõi ( Monitor ) III – CHĂM SÓC VỊ TRÍ CHỌC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM Nguyên tắc: – Luôn giữ vị trí chọc catheter vô trùng – Luôn giữ đường truyền thông, tránh gây tắc “ tạo huyết khối gây nguy hiểm cho bệnh nhân Chăm sóc: – Thay băng ngày hay dơ, ngày thay lần băng kín – Luôn giữ băng keo kín không hở, tróc thay băng lại dẫn đến nhiễm trùng huyết => bệnh nhân tử vong nhiễm trùng catheter – Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng chân Catheter – Khi có dấu hiệu nhiễm trùng báo cáo cho bác sĩ điều trị để có hướng giải – Khi tiêm thuốc, thủ thuật phải tuyệt đối vô khuẩn, đuổi khí tốt