SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH ĐỐT SỐNG

“Người ta thấy người ta chuẩn bị để thấy." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH ĐỐT SỐNG Bs NGUYỄN QUANG TRỌNG Tổng thư ký Chi hội Siêu âm Việt Nam website: www.sieuamvietnam.vn, www.cdhanqk.com email: vietnamultrasound@gmail.com (Updated, 30/08/2017) NỘI DUNG • • • • Tổng quan Hẹp động mạch đốt sống Suy tuần hoàn não sau Hội chứng cướp máu động mạch đòn C1 C1 C2 C6 C2 C6 Động mạch đốt sống chia làm đoạn: V1: từ chỗ xuất phát đến mấu ngang C6 V2: từ mấu ngang C6 đến mấu ngang C2 V3: từ mấu ngang C2 đến mấu ngang C1 V4: từ mấu ngang C1 đến đến chỗ hợp lưu với ĐM đốt sống đối bên • V1 V2 khảo sát thường quy • V3 khó khảo sát • V4 thường khơng khảo sát TỔNG QUAN • Động mạch đốt sống có kính nhỏ (# mm), hai bên thường khơng có kích thước nhau, bên phải thường nhỏ bên trái Khi kính nhỏ hơn, PSV EDV nhỏ hơn, RI cao • Khảo sát Duplex động mạch đốt sống đoạn V2 thành công khoảng 98% trường hợp • Khảo sát V1 đến chỗ xuất phát tỷ lệ thành cơng hơn, bên phải khoảng > 80% bên trái thành cơng khoảng 2/3 số trường hợp Gốc động mạch đốt sống nằm sâu lồng ngực: sâu dùng đầu dò linear, số trường hợp phải chuyển sang dùng đầu dò convex • Virtual convex đầu dò linear giúp khảo sát chỗ xuất phát động mạch đốt sống số trường hợp 5-Sep-17 4 KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH ĐỐT SỐNG – V2 Cách thứ nhất: Từ lát cắt theo trục dọc ĐM cảnh chung ta trượt (sliding) đầu dò phía đốt sống cổ bệnh nhân để lấy lát cắt dọc ĐM đốt sống Ta nhận diện động mạch đốt sống nhờ bóng lưng mấu ngang (transverse processes) đốt sống cổ – động mạch nằm giữa mấu ngang Ngồi ĐM đốt sống có TM đốt sống TM đốt sống thường nằm nông so với ĐM đốt sống 5-Sep-17 5 Cách thứ hai: Từ lát cắt dọc theo trục dọc ĐM cảnh chung ta gập góc (angling) đầu dò từ từ theo hướng vng góc với mặt giường Dừng lại xuất mấu ngang: ĐM đốt sống nằm giữa mấu ngang 5-Sep-17 6 KHẢO SÁT ĐỘNG MẠCH ĐỐT SỐNG – V1 Từ lát cắt theo trục dọc ĐM đốt sống đoạn V2, ta trượt (sliding) đầu dò xng thấp, mấu ngang cuối mấu ngang C6, phía C6 đoạn V1 động mạch đốt sống, cố gắng khảo sát đến chỗ xuất phát (từ động mạch đòn) 5-Sep-17 7 Nếu khơng khảo sát đến chỗ xuất phát đầu dò linear, ta sử dụng chức convex ảo (virtual convex) để cải thiện trường nhìn PSV EDV bên động mạch có kính nhỏ thấp bên có kính lớn 10 Hẹp nặng gốc động mạch đòn trái 5-Sep-17 74 74 In-stent Occlusion Phổ “con thỏ” (bunny waveform) ĐM cột sống lúc bơm ép cánh tay Phổ cướp máu khơng hồn tồn lúc xả bơm ép cánh tay Nghiệm pháp bơm ép cánh tay Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 5-Sep-17 77 77 Doppler thực sau cho BN đóng mở bàn tay phút Giảm tốc giữa tâm thu ĐM đốt sống (T) 5-Sep-17 Máu từ ĐM đốtt sống cung cấp cho ĐM đòn tạo phổ cướp máu khơng hoàn toàn H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 78 78 Phổ cướp máu khơng hồn tồn ĐM đốt sống lúc bơm ép cánh tay Phổ cướp máu hoàn toàn lúc xả bơm ép cánh tay Nghiệm pháp bơm ép cánh tay Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 5-Sep-17 79 79 80 BN nam, 71 tuổi: Hội chứng cướp máu động mạch đòn trái Nhập viện chóng mặt Mổ bắc cầu động mạch cảnh chung trái – động mạch đòn trái (năm 2006) 12/2014: tái khám 83 84 85 Phổ thỏ (bunny waveform) a Phổ ĐM đốt sống bình thường b Phổ tiền cướp máu c Phổ cướp máu không hoàn toàn d Phổ cướp máu hoàn toàn 5-Sep-17 86 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • William J Zwiebel and John S Pellerito Introduction to Vascular Ultrasonography, 5th Edition 2005, Elsevier John S Pellerito and Joseph F Polak Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th Edition 2012, Elsevier W Schaberle Ultrasonography in Vascular Diagnosis, 2nd Edition 2011, Springer-Verlag Berlin Heidelberg Abigail Thrush et al Peripheral Vascular Ultrasound – How, Why and When 2nd Edition 2005 Elsevier M A Mansour et al Vascular Diagnosis 2nd Edition 2005, Elsevier Ali F AbuRhama et al Noninvasive Vascular Diagnosis - A Practical Guide to Therapy 3rd Edition 2013, Springer Donald P Ridway Introduction to Vascular Scanning, 3rd Edition Davie Publishing 2004 Paul L Allan et al Clinical Doppler Ultrasound, 2nd Edition Elsevier 2006 Joseph F Polak Peripheral Vascular Sonography: A Practical Guide 1992 10 Carol A Crebs et al Color Doppler 2001 11 D Eugene Strandness Duplex Scanning in Vascular Disorders, 3rd Edition Lippincott Williams & Wilkins 2002 12 Emile R Mohler III et al Essentials of Vascular Laboratory Diagnosis 2005, Blackwell Futura 13 Arthur Fleischer, MD et al Color Power Doppler Ultrasound 1999 14 Kenneth A Myers et al Making Sense of Vascular Ultrasound – A hands-on guide Arnold 2004 15 Edward I Bluth and Barbara A Carroll The Extracranial Cerebral Vessels (chapter 25 in C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 4th Edition 2011, Elsevier.) 16 Paul L Allan and Joanna M Wardlaw Carotids, vertebrals and TCD (transcranial Doppler) arteries (chapter 48 in Paul L Allan et al Clinical Ultrasound 3rd Edition 2011, Elsevier) 17 Andrew Nicolaides et al Ultrasound and Carotid Bifurcation Atherosclerosis Springer-Verlag London Limited 2012 18 Bernhard Schaller Imaging of Carotid Artery Stenosis, 2007 19 Matthias Hofer et al Teaching Manual of Color Duplex Sonography, 3rd Edition Thieme 2010 20 F.Cattin et al Echo-Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 21 Ph.Melki et al Echo-Doppler Vasculaire et Visceral 2001 22 Plainfosse Echo-Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique 23 H Ric Harnsberger et al Diagnostic Imaging-Head and Neck, 2004 24 Anil T Ahuja et al Diagnostic Imaging-Ultrasound, 2004 25 Mauricio Castillo Neuroradiology Companion: Methods, Guidelines, and Imaging Fundamentals, 3rd Edition, 2006 26 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics 2005;25:1561-1575 27 Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 28 Eric M Rohren et al A Spectrum of Doppler Waveforms in the Carotid and Vertebral Arteries AJR 2003; 181:1695-1704 29 Mindy M Horrow et al Sonography of the Vertebral Arteries-A Window to Disease of the Proximal Great Vessels AJR 2001; 177:53-59 30 Mark A Kliewer et al Vertebral Artery Doppler Waveform Changes Indicating Subclavian Steal Physiology AJR 2000; 174:815-819 31 Carlos Nicolau, MD et al Doppler sonography of the intertransverse segment of the vertebral artery J Ultrasound Med 19:47-53, 2000 32 T M Buckenham et al Ultrasound of the extracranial vertebral artery British Journal of Radiology (2004) 77, 15-20 33 Mehmet Yurdakul, MD et al Doppler Criteria for Identifying Proximal Vertebral Artery Stenosis of 50% or More J Ultrasound Med 2011; 30:163–168 34 Yang Hua et al Color Doppler Imaging Evaluation of Proximal Vertebral Artery Stenosis AJR 2009; 193:1434–1438 35 Edoardo Vicenzini, MD et al Extracranial and Intracranial Sonographic Findings in Vertebral Artery Diseases J Ultrasound Med 2010; 29:1811–1823 36 Halil Arslan, MD et al Power Doppler scanning in the diagnosis of carotid body tumors J Ultrasound Med 19:367-370, 2000 37 Seong Ho Park, MD et al Carotid artery involvement in Takayasu's arteritis J Ultrasound Med 20:371-378, 2001 38 James H Stein et al ASE CONSENSUS STATEMENT Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: A Consensus Statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force Journal of the American Society of Echocardiography February 2008 39 P.-J Touboul et al Mannheim Carotid Intima-Media Thickness Consensus (2004–2006) An Update on Behalf of the Advisory Board of the 3rd and 4th Watching the Risk Symposium 13th and 15th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, and Brussels, Belgium, 2006 40 Karen Quirk et al Interpretation of carotid duplex testing University of California, San Diego School of Medicine Seminars in Vascular Surgery 26 (2014) 72-85 41 A Rijbroek et al Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: Past, Present and Future Eur Neurol 2006;56:139–154 42 R Eugene Zierler & David L Dawson Strandness's Duplex Scanning in Vascular Disorders: Fifth Edition 2016 Wolters Kluwer Health ... đổi, có mảng vữa xơ • Động mạch đốt sống hay uốn lượn (tortuous) gốc Điều khiến cho việc lấy góc Doppler để đo đạc vận tốc cho xác khơng dễ chút Trong những trường hợp vậy hộp màu nên để vng... ta chưa có tiêu chuẩn thống cho chẩn đốn hẹp động mạch đốt sống Bảng tiêu chuẩn có tính chất tham khảo: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN HẸP ĐOẠN GẦN ĐỘNG MẠCH ĐỐT SỐNG (V1) Độ hẹp (đường kính) Vận tốc... parvus V2 Tắc hoàn tồn Khơng áp dụng Khơng áp dụng Khơng áp dụng Modified from Yang Hua et al Color Doppler Imaging Evaluation of Proximal Vertebral Artery Stenosis AJR 2009; 193:1434–1438 Stenosis