1b NGUYEN LY VA KY THUAT SIEU AM DOPPLER 12 2014

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson NGUYÊN LÝ & KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER (PRINCIPLES & TECHNIQUES FOR DOPPLER US) Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 10/12/2014) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY 10/12/2014 10/12/2014 10/12/2014 10/12/2014 Trường hợp hẹp lệch tâm, việc đo độ hẹp lát cắt ngang xác lát cắt dọc Do độ hẹp ta đo 29% (ECST) Trên lát cắt dọc tĩnh mạch đùi chung (hình bên trái) ta không thấy huyết khối, lát cắt ngang (hình giữa) ta thấy huyết khối khơng hoàn toàn, ta thực lát cắt dọc lệch qua phải chút (mũi tên thứ 2), ta thấy cục huyết khối (hình bên phải) Đầu dị đặt vng góc với dịng chảy  Khơng có tín hiệu màu lòng mạch máu Cắt ngang động mạch cảnh chung phải: Ngả đầu dò xuống hướng chùm tia lên Dịng chảy mã hóa màu xanh dòng chảy thuận hướng, hướng từ thân lên não Doppler xung lát cắt ngang không cho phép đo đạc xác vận tốc dịng chảy ĐIỀU CHỈNH TRÁNH HIỆN TƯỢNG VƯỢT NGƯỠNG Chuyển dịch đường (baseline) lên xuống tùy thuộc phổ thu Tăng PRF (scale): máy thu tín hiệu nhiều lần đường sóng âm Giảm ΔF cách giảm tần số đầu dò (đổi đầu dị convex có tần số thấp hơn) 10/12/2014 Chỉnh baseline để tránh aliasing phổ 10/12/2014 10 Ở dòng chảy bị hẹp vừa nặng, ta có dịng chảy rối với vận tốc không đồng Điều khiến cho phổ Doppler có tần số khơng đồng đều, tạo nên đường viền phổ (spectral envelope) dày, làm hình ảnh phổ “trống chân” (mất cửa sổ phổ), đồng thời PSV tăng cao 10/12/2014 58 Khi đặt cửa sổ sau chỗ hẹp nặng, ta đồng thời lấy phổ Doppler có bờ hình cưa biểu dịng chảy cuộn xốy (turbulent) (các mũi tên), đồng thời xuất dòng chảy ngược (mũi tên lớn) – bidirectional flow 10/12/2014 59 10/12/2014 60 Sơ đồ biểu diễn tiêu hao lượng dòng chảy qua chỗ hẹp 10/12/2014 61 Sơ đồ biểu diễn cho thấy vận tốc dòng chảy tăng lên qua chỗ hẹp Nhưng dòng chảy hẹp qua chỗ hẹp, vận tốc nhanh chóng giảm xuống tiêu hao q nhiều lượng 10/12/2014 62 Phổ Doppler bình thường trước hẹp (1), tăng cao PSV qua chỗ hẹp (2), sau chỗ hẹp, PSV cao đồng thời xuất phổ đảo ngược (flow reversal) (3), hạ lưu chỗ hẹp PSV thấp trước hẹp bị tiêu hao lượng nhiều qua chỗ hẹp (4,5) 10/12/2014 63 Ngay trước hẹp Ngay sau hẹp: PSV tăng cao, xuất dịng cuộn xốy (các mũi tên) phổ đảo ngược (flow reversal-mũi tên lớn) Sau hẹp: PSV thấp trước hẹp bị tiêu hao lượng 10/12/2014 64 PHỔ TARDUS-PARVUS ? 10/12/2014 65 PHỔ TARDUS-PARVUS    Với dòng chảy bị hẹp nặng thượng lưu, ta có phổ “tardus parvus” (phổ “mạch chậm”) hạ lưu dòng chảy Phổ thấy dòng chảy bị hẹp nặng đoạn dài Phổ gặp dịng chảy tuần hồn bàng hệ hình thành Đặc trưng phổ thời gian gia tốc (AT – acceleration time) kéo dài, PSV thấp trịn Ta cần nhận biết dạng sóng để tránh bỏ sót chẩn đốn Phổ bắt gặp động mạch thể Nhưng để dễ hình dung, ta lấy trường hợp hẹp ĐM thận làm ví dụ: 10/12/2014 66 PHỔ TARDUS-PARVUS Hẹp > 75% với tăng PSV > 150cm/s, AT (acceleration time – thời gian gia tốc) > 0,07s đoạn gần ĐM thận (P) phổ tardus-parvus nhu mô thận (P) với AT kéo dài, PSV thấp tròn 10/12/2014 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition.2005 67 Phổ bình thường ĐM gian thuỳ thận 10/12/2014 Phổ tardus-parvus ĐM gian thuỳ thận 68 So sánh phổ ĐM cảnh chung, cảnh bình thường phổ tardus-parvus hạ lưu chỗ hẹp 10/12/2014 69 Phổ bình thường ĐM cảnh chung (P) ? Sóng tardus-parvus ĐMCC (P) 10/12/2014 Angiography: Hẹp nặng thân ĐM cánh đầu 70 10/12/2014 71 10/12/2014 72 ... ngoằn ngoèo  Chẩn đốn xác gần tắc khơng phải tắc hoàn toàn H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 25 10/12/2014 26 10/12/2014 27... xơ vữa 10/12/2014 Gain màu vừa đủ: phát mảng xơ vữa chỗ hẹp H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of the Carotid Arteries Radiographics.2005;25:1561-1575 39 ĐIỀU CHỈNH TRƯỜNG NHÌN  ... bên cấu trúc nang bướu có thành bên nhẵn Lúc ta gọi Compound Imaging (có hãng máy gọi Cross X Beam), để phân biệt với kỹ thuật phát chùm tia vuông góc với mặt đầu dị gọi Conventional Imaging Hình