CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG: CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT MỔ ThS Nguyễn Vũ Bm Ngoại, Đại học Y Hà Nội Khoa PTTK, Bệnh viện Việt Đức www.phauthuatthankinh.edu.vn I CHỈ ĐỊNH MỔ Mất vững cột sống: (dựa vào thuyết ba trục Denis) Tổn thương trục hai ba trục cột sống thắt lưng Trục trước tính từ 2/3 thân đốt sống phía trước Trục bao gồm 1/3 sau thân đốt sống ống sống, trục sau bao gồm phần lại cột sống (gai sau, dây chằng lien gai, gian gai…) Chèn ép ống sống: chèn ép từ phía trước phía sau gây biểu chèn ép thần kinh II KỸ THUẬT MỔ CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG KỸ THUẬT FUNNEL Vô cảm: Gây mê nội khí quản Tư bệnh nhân Bệnh nhân nằm sấp, đầu đặt yên ngựa gối mềm đảm bảo không gập NKQ Kê gối vào hai bên gai chậu hai bên ngực cho ngực bụng bệnh nhân không bị chèn ép Dụng cụ: Một gu gặm xương (Rongeur), Kerrison, Probe, Point-tip-probe, Curette (thẳng chếch 450), dụng cụ thường quy phẫu thuật dụng cụ đặt ốc Kỹ thuật: Xác định đốt tổn thương chụp xquang mổ, đánh dấu đốt tổn thương Phong bế hai bên dọc theo gai sau đốt đốt tổn thương hỗn hợp dung dịch xylocain adrenaline 1/100000 trước rạch da để hạn chế chảy máu Rạch da dọc theo gai sau đốt sống, đốt tổn thương đốt sống Bóc tách hai bên cạnh sống bộc lộ cung sau đốt sống đốt tổn thương hai đốt Phải xác định điểm vào xác điểm giao cuống đường thẳng qua mỏm ngang đường thẳng qua diện khớp dọc (1/4 sau dưới) Từ điểm chuẩn xác định nơi vào chân cung, dùng gu gặm xương gặm phần xương điểm xác định Dùng Curette 450 nạo phần xương xốp (có thể dùng Kerrison để mở rộng miệng phễu) Dùng curette thẳng đầu nhỏ dùi lỗ, dùng Point – tip – probe kiểm tra lại thàng chân cung xem có phải xương khơng kiểm tra bờ trước thân đốt sống Lúc ln thấy có máu lẫn tủy xương chảy từ đáy hình phễu Dùng currete thẳng đầu nhỏ dùi lỗ Point-tip-probe kiểm tra thành chân cung Máu lẫn tủy xương chảy đáy phễu Dùng Probre để làm rộng chân cung hướng mặt lõm probe ôm than đốt sống, dùng taro theo kích thướng ốc đặt đặt ốc Trong chất thương thường đặt 04 vít vào chân cung đốt đốt tổn thương 06 vít vào chân cung hai đốt tổn thương đốt tổn thương (trong trường hợp trật xoay gập góc nhiều cần có lực nắn chỉnh lớn Sau đặt ốc, đặt dọc liên kết ốc vít, đặt ốc khóa trong, nắm chỉnh giãn nẹp trước cố định nẹp vít Tùy trường hợp mà có định mở cung sau giải ép hay không (chỉ định đặt có biểu lâm sàng chèn ép thần kinh hình ảnh phim chụp có chèn ép ống sống ngang mức tổn thương Cầm máu đóng vết mổ lớp giải phẫu (cơ, cân, da da), khơng dẫn lưu III THEO DÕI VÀ CHĂM SĨC SAU MỔ 3.1 Trong 24h đầu : - Chăm sóc thường qui giống sau phẫu thuật thông thường ( gây mê nội khí quản, tủy sống, huyết động, dẫn lưu) : Toàn trạng, tri giác, mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở… - Theo dõi chảy máu : thường xảy 24h đầu sau mổ - Tại chỗ vết mổ : băng vết mổ, chân chỉ, dẫn lưu - Biểu : Vết mổ sưng nề căng, dẫn lưu máu nhiều chảy qua vết mổ máu đông số lượng nhiều - Thuốc điều trị : + Methyl prednisolone ( Solumédrol) + Kháng sinh 3.3 Sau 24h : - Theo dõi huyết động - Ngồi dậy sớm (5-7 ngày sau mổ), vỗ rung thường xuyên - Đặt ống thông tiểu: thay sonde tránh nhiễm khuẩn tiết niệu kẹp ống thông ngắt quãng để tập phản xạ, tránh hội chứng bàng quang bé - Phục hồi chức ... Probe, Point-tip-probe, Curette (thẳng chếch 450), dụng cụ thường quy phẫu thuật dụng cụ đặt ốc Ky? ? thuaät: Xác định đốt tổn thương chụp xquang mổ, đánh dấu đốt tổn thương Phong bế hai bên dọc