Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá chỉ định và kỹ thuật ghép giác mạc (GM) tại Bệnh viện Mắt TW trong 10 năm (2002 - 2011). Các chỉ số được thu nhận và phân tích gồm: tuổi, giới, chỉ định, mục đích và kỹ thuật ghép GM.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT GHÉP GIÁC MẠC TẠI BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƢƠNG TRONG 10 NĂM (2002 - 2011) Phạm Ngọc Đơng*; Trương Như Hân* TĨM TẮT Đánh giá định kỹ thuật ghép giác mạc (GM) Bệnh viện Mắt TW 10 năm (2002 - 2011) Các số thu nhận phân tích gồm: tuổi, giới, định, mục đích kỹ thuật ghép GM Kết quả: 1.049 mắt 1.016 bệnh nhân (BN) ghép GM (597 BN nam), tuổi trung bình 45 Chỉ định thường gặp loét GM nhiễm trùng (53,4%), sẹo GM (18,3%), loạn dưỡng GM bẩm sinh di truyền (9,4%), thất bại ghép (6,5%), bệnh GM bọng (4,1%), sẹo GM bỏng (3,3%), bệnh GM hình chóp (1,4%) Đa số BN ghép GM xuyên (95,4%), số ghép GM lớp trước sâu (3,8%), ghép lớp nông (0,7%) ghép nội mô GM (0,1%) Kết luận: loét GM nhiễm trùng định ghép GM thường gặp nhất, ghép xuyên kỹ thuật ghép chủ yếu Tuy vậy, ghép GM lớp ghép GM nội mô áp dụng để điều trị trường hợp khơng tổn thương tồn GM * Từ khóa: Giác mạc; Chỉ định ghép giác mạc INDICATION AND TECHNIQUE OF KERATOPLASTY IN VIETNAM NATIONAL INSTITUTE OF OPHTHALMOLOGY OVER PERIOD OF 10 YEARS (2002 - 2011) SUMMARY Our aims of study were to report the indications and techniques of keratoplassty in Vietnam National Institute of Ophthalmology over a period of 10 years (2002 - 2011) Patients ages, gender, indication for technique of surgery were recorded and analyzed Results: 1,049 eyes of 1,016 patients (597 male subjects) with mean age of 45.3 ± 21.3 years underwent corneal transplantation The most common indication was infectious corneal ulcers (53,4%), followed by corneal scar (18.3%), corneal dystrophy (9.4%), previously failed grafts (6.5%), bullous keratopathy (4.1%), corneal scar due to eye burns (3.3%), keratoconus (1.4%) Techniques of corneal transplantation included penetrating keratoplasty (95.4%), deep anterior lamellar keratoplasty (3.8%), conventional lamellar keratoplasty (0.7%) and descemet stripping automatic endothelial keratoplasty (0.1%) Conclusion: infectious corneal ulcers was the most common indications for penetrating keratoplasty which were the most prevalent technique of keratoplasty However, deep anterior lamellar keratoplasty and descemet stripping automatic endothelial keratoplasty is emerging as a growing alternative for corneal pathologies not involving the full corneal thickness * Key words: Cornea; Indication of keratoplassty * Bệnh viện Mắt TW Người phản hồi (Corresponding): Phạm Ngọc Đông (dong69nam@yahoo.com) Ngày nhận bài: 3/9/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 4/11/2013 Ngày báo đăng: 6/11/2013 221 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Ghép giác mạc phẫu thuật ghép mô thực sớm Ngay từ năm cuối kỷ XIX, ca ghép thực châu Âu Từ đến nay, phẫu thuật ghép GM có bước tiến đáng kể, chất lượng số lượng Phẫu thuật đem lại ánh sáng cho nhiều người bị mù bệnh GM Hàng năm, Mỹ có khoảng 40.000 ca ghép GM [1] Do thay đổi cấu bệnh tật, tiến phẫu thuật ghép GM dẫn đến thay đổi định kỹ thuật ghép, thể phát triển kinh tế xã hội, phát triển chuyên khoa ghép GM nước Ở Việt Nam, phẫu thuật ghép GM thực từ năm 1950 Sau đó, hồn cảnh chiến tranh, phẫu thuật thực rải rác, với số lượng hạn chế Từ năm 2000, phẫu thuật ghép GM thực thường xuyên trở thành phẫu thuật thường quy điều trị bệnh lý GM Số lượng phẫu thuật GM ngày tăng, định ghép GM mở rộng Tuy nhiên, ghép GM thực số trung tâm nhãn khoa lớn Chúng thực nghiên cứu nhằm: Đánh giá định ghép GM, kỹ thuật ghép GM Bệnh viện Mắt TW 10 năm (2002 - 2011) ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Tất hồ sơ ghép GM từ - - 2002 đến 31 - 12 - 2011 Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Các thông tin thu thập bao gồm: tuổi, giới người ghép, bệnh lý GM định ghép, kỹ thuật ghép (ghép xuyên, ghép lớp) Chỉ định ghép tình trạng bệnh lý GM thời điểm ghép GM, phẫu thuật viên chẩn đoán định Những BN ghép lần ghép trước thất bại gọi ghép lại Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu Hội đồng Đạo đức nghiên cứu Y học Bệnh viện Mắt TW cho phép thực KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong 10 năm (2002 - 2011), Bệnh viện Mắt TW có 1.016 BN ghép GM (1.049 mắt), 597 BN nam (58,8%), 419 BN nữ (41,2%) Tuổi trung bình BN ghép 45,3 (từ - 89 tuổi) BN tuổi từ 19 - 60 742 (73%) Bệnh lý GM đƣợc định ghép Viêm loét GM định chiếm tỷ lệ nhiều ghép GM qua năm Những năm gần đây, số mắt viêm 223 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 loét GM ghép tăng hơn, khác biệt số lượng ghép năm cuối (2007 - 2011) so với năm đầu (2002 - 2006) khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,068) Đặc điểm tương tự với số nghiên cứu nước khu vực nước phát triển khác Tại Trung Quốc, định ghép thường gặp viêm loét GM (49%), sẹo đục GM (16%), bệnh GM hình chóp (13%), bệnh GM bọng (7%), ghép lại (5%) loạn dưỡng GM di truyền (4%) Ghép GM viêm loét GM có xu hướng giảm dần định bệnh GM hình chóp bệnh GM bọng tăng [2] Tại Israrel, 40 năm (1961 - 2000) có 1.681 ca ghép GM Trong giai đoạn 1961 - 1970, nhiễm trùng GM định ghép chính, chiếm 37,0% Với thời gian, định ngày giảm, thay định khác bệnh GM chóp, bệnh GM bọng, ghép lại Đến năm 1990 2000, nhiễm trùng GM 6,5% tổng số định ghép GM [3] Ở nước phát triển, định ghép GM bệnh GM hình chóp, bệnh GM bọng, ghép lại loét GM Chỉ định ghép GM xuyên Canada từ 1986 - 1995 bệnh GM bọng (28,5%), ghép lại (22,4%), bệnh GM hình chóp (10%), loạn dưỡng Fuchs (4%), viêm lt GM (3,7%) sẹo đục GM (2,8%) [4] Tại Đức, số 1.200 ca ghép GM từ 2001 - 2010, bệnh GM hình chóp định hàng đầu (25,5%), tiếp đến loạn dưỡng GM (21,2%); định sẹo GM loét GM gặp hơn, với tỷ lệ tương ứng 14,4% 13% Các tác giả nhận thấy định ghép GM bệnh GM hình chóp, loạn dưỡng Fuchs tăng có ý nghĩa thống kê định ghép GM sẹo đục GM giảm có ý nghĩa thống kê [5] Sẹo đục GM định ghép nhiều thứ hai với 192 mắt, chiếm 18,3% Nguyên nhân gây sẹo đục GM chủ yếu viêm loét GM (74%), sẹo đục GM chấn thương (13,5%) số nguyên nhân khác (12,5%) Tại Malaysia, sẹo đục GM viêm loét GM chấn thương định ghép nhiều thứ hai (20%) [6] Sẹo đục GM định ghép nhiều nghiên cứu số nước Trung Quốc (55,9%) [7], Ấn Độ (28,1%) [8], Đài Loan (27,9%) [9] Trong nghiên cứu này, 76,9% BN có sẹo GM ghép sẹo sau loét GM Do vậy, tổng số trường hợp ghép có liên quan đến viêm loét GM cao, với 712 số mắt ghép (67,9%) Chỉ định ghép GM viêm loét GM sẹo đục GM định hàng đầu nước ta số nước phát triển, gián tiếp phản ánh mơ hình bệnh tật GM chủ yếu bệnh nhiễm trùng Do vậy, việc dự phòng chấn thương viêm loét GM nhiễm trùng, phát sớm điều trị kịp thời viêm loét GM hạn chế số mắt phải ghép GM, 224 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ghép tốt, tiên lượng phục hồi thị lực không khả quan Ghép GM để điều trị thất bại ghép có 68 ca (6,5%), định nhiều thứ tư ghép GM Tỷ lệ định ghép lại tương đương với số nghiên cứu New Zealand (8,7%) [10] Malaysia (9,6%) [6] Với thời gian, số ca phẫu thuật ghép hàng năm tăng lên, xuất thêm nhiều trường hợp thất bại ghép, số trường hợp ghép lại nước ta tăng nước phát triển Ghép GM bệnh GM bọng sau mổ thể thủy tinh có 43 mắt, chiếm 4,1% Ở nước khác, định chiếm tỷ lệ cao nhiều: Thái Lan 28,9%; Malaysia 28,8% [6] Với số lượng phẫu thuật mổ đục thể thủy tinh nước ta ngày tăng, số BN bị bệnh GM bọng sau mổ tăng cao Trong 10 năm (2002 - 2011), định ghép GM nước ta tương đương nước phát triển khác giai đoạn (1970 - 1980) nước phát triển giới Chỉ định ghép GM năm Hàng năm, định ghép GM loét GM sẹo đục GM nhiều nhất, số lượng ghép hai định tăng dần theo thời gian Biểu đồ 1: Số lượng ca ghép theo năm nhóm định thường gặp Kỹ thuật ghép GM Ghép GM xuyên phẫu thuật chủ yếu áp dụng Bệnh viện Mắt TW, bao gồm 961 mắt (91,6%) Các phẫu thuật ghép phức tạp ghép GM lớp sâu, ghép nội mô triển khai năm gần 225 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 Bảng 2: Kỹ thuật ghép GM 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 TỔNG SỐ n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) 115 143 170 297 236 961 (89,1) (91,6) (97,1) (90,8) (90) (91,6) Nông xuyên (5,5) (5,8) (0) (0,9) (0) 19 (1,8) Có vành củng mạc (2,3) (2,6) (1,2) (1,9) (2,3) 21 (2) Trước nông (0,8) (0) (0) (1,2) (0,8) (0,7) Trước sâu (2,3) (0) (1,7) 17 (5,2) 17 (6,5) 40 (3,8) (0) (0) (0) (0) (0,4) 0,1 NĂM KỸ THUẬTGHÉP Xuyên Ghép xuyên Ghép lớp Ghép nội mô Tổng số 129 (100) 156 (100) 175 (100) 327 (100) Trong 10 năm (2002 - 2011), Bệnh viện Mắt TW, ghép GM xuyên phẫu thuật áp dụng nhiều nhất, với 984 trường hợp ghép (91,6%) Các phẫu thuật ghép xuyên phức tạp phẫu thuật ghép GM có vành củng mạc, phẫu thuật ghép GM nông xuyên thực Ứng dụng tiến kỹ thuật ghép GM, bác sỹ thực thành công phẫu thuật ghép chọn lọc BN Việt Nam Từ 2008 đến nay, có 40 mắt ghép GM lớp trước sâu (3,8%), mắt (0,7%) phẫu thuật ghép lớp trước nông Năm 2011, phẫu 262 (100) 1.049 (100) thuật ghép GM nội mô thực lần Việt Nam Ghép lớp có chọn lọc với nhiều ưu điểm nên áp dụng ngày nhiều Tại Iran, năm (2004 - 2007), với 776 mắt ghép GM, tỷ lệ ghép xuyên 78,2%, ghép lớp trước sâu 13,9%, ghép lớp thông thường 5,7%, ghép lớp tạo vạt microkeratome 1,0%, ghép nội mô 0,8% Qua nghiên cứu, tác giả nhận thấy kỹ thuật ghép xuyên ghép lớp thông thường giảm có ý nghĩa thống kê, đồng thời kỹ thuật ghép lớp sâu ghép lớp nội mơ tăng có ý nghĩa thống kê Theo báo cáo Hiệp hội Ngân hàng Mắt Mỹ, năm 2009 có 42.606 ca ghép 226 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 GM thực hiện, phẫu thuật ghép GM xuyên 23.269 ca (54,6%), ghép nội mô 18.221 ca (42,8%), ghép lớp trước 774 ca (1,8%) Ghép GM xuyên phẫu thuật ghép GM nhiều Tuy nhiên, tỷ lệ ghép GM xuyên giảm dần từ 94,9% năm 2005 xuống 54,6% vào năm 2009 Cùng với gia tăng ghép GM lớp, đặc biệt ghép GM nội mô tăng từ 3,1% năm 2005 lên 42,8% vào năm 2009 [1] Việc bắt đầu ghép lớp trước sâu ghép nội mô thể cố gắng phẫu thuật viên Bệnh viện Mắt TW việc ứng dụng tiến kỹ thuật vào điều trị Hy vọng tương lai, với xu hướng chung giới, phẫu thuật ghép GM chọn lọc (ghép GM lớp trước ghép GM nội mô) áp dụng phổ biến nước ta KẾT LUẬN Trong 10 năm (2002 - 2011), Bệnh viện Mắt TW, loét GM nhiễm trùng định ghép GM thường gặp nhất, ghép xuyên kỹ thuật ghép chủ yếu Các kỹ thuật ghép tiên tiến ghép GM lớp trước sâu ghép GM nội mô áp dụng để điều trị trường hợp khơng tổn thương tồn GM TÀI LIỆU TH M KHẢO Eye bank asociation of America 2009 eye banking statistical report 2010 Xie L, Song Z, Zhao J, Shi W, Wang F Indications for penetrating keratoplasty in north China Cornea 2007, 26, pp.1070-1073 Yahalom C, Mechoulam H, Solomon A, Raiskup FD, Peer J, Frucht-Pery J Forty years of changing indications in penetrating keratoplasty in Israel Cornea 2005, 24, pp.256-258 Liu E, Slomovic AR Indications for penetrating keratoplasty in Canada, 1986 - 1995 Cornea 1997, 16 (4), pp.414-419 Wang J, Shirra F, Seitz B, Szentmary N Changing indication for penetrating keratoplasty in Homburg/Saar from 2001 to 2010 histopathology of 1,200 corneal buttons Graefes Arch Clin Exp Opthalmol 2012, 251 (3), pp.797-802 Reddy SC, Tajunisah I Indications for penetrating keratoplasty in west Malaysia International Journal of Opthamology 2007, (6), pp.24-28 Zhang C, Xu J Indications for penetrating keratoplasty in East China 1994 - 2003 Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005, 243 (10), pp.1005-1009 Dandona L, Ragu K, Janarthanan M, Naduvilath TJ, Shenoy R, Rao GN Indications for penetrating keratoplasty in India BR J Opthalmol 1997, 81 (9), pp.726-731 Chen WL, Hu FR, Wang J Changing indications for penetrating keratoplasty in Taiwan from 1987 to 1999 Cornea 2001, 20 (2), pp.141-144 10 Edwards M, Clover GM, Brookes N Indications for corneal transplantation in New Zeland: 1991 - 1999 Corneal 2002, 21 (2) pp.152-155 227 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 228 ... giới người ghép, bệnh lý GM định ghép, kỹ thuật ghép (ghép xuyên, ghép lớp) Chỉ định ghép tình trạng bệnh lý GM thời điểm ghép GM, phẫu thuật viên chẩn đoán định Những BN ghép lần ghép trước... Ghép xuyên Ghép lớp Ghép nội mô Tổng số 129 (100 ) 156 (100 ) 175 (100 ) 327 (100 ) Trong 10 năm (2002 - 2011), Bệnh viện Mắt TW, ghép GM xuyên phẫu thuật áp dụng nhiều nhất, với 984 trường hợp ghép. .. giới Chỉ định ghép GM năm Hàng năm, định ghép GM loét GM sẹo đục GM nhiều nhất, số lượng ghép hai định tăng dần theo thời gian Biểu đồ 1: Số lượng ca ghép theo năm nhóm định thường gặp Kỹ thuật ghép