Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết đề cấp đến: Phẫu thuật hai thì được chỉ định cho lỗ đái lệch thấp thể nặng. Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Chỉ định mổ chữa lỗ đái lệch thấp thể bìu‐đáy chậu bằng phẫu thuật hai thì; trình bày kỹ thuật mổ làm thẳng và chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường; trình bày kỹ thuật mổ tạo hình niệu đạo và kết quả.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT MỔ LỖ ĐÁI LỆCH THẤP BẰNG PHẪU THUẬT HAI THÌ KINH NGHIỆM Ở 42 BỆNH NHÂN Trần Ngọc Bích* TĨM TẮT Mục tiêu: Phẫu thuật hai thì được chỉ định cho lỗ đái lệch thấp thể nặng. Mục tiêu: Chỉ định mổ chữa lỗ đái lệch thấp thể bìu‐đáy chậu bằng phẫu thuật hai thì. Trình bày kỹ thuật mổ làm thẳng và chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường. Trình bày kỹ thuật mổ tạo hình niệu đạo và kết quả. Phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân lỗ đái lệch thấp thể bìu – đáy chậu có gốc dương vật ở thấp hay dương vật nhỏ. Phương pháp nghiên cứu hồi cứu cắt ngang mơ tả. Thời gian: Từ 06/ 2000 tới 10/ 2012. Mổ thì một: Làm thẳng và chuyển gốc dương vật về đúng vị trí bình thường. Mổ thì hai: Tạo niệu đạo. Kết quả: Trong thời gian từ 06/2000 đến 10/2012, có 42 bệnh nhân được phẫu thuật. Tuổi trung bình thì một: 5,4 tuổi. Thể bệnh: lỗ đái lệch thấp thể bìu: 26 bệnh nhân, thể đáy chậu: 16 bệnh nhân. Trong đó: Dương vật nhỏ là 4 bệnh nhân, gốc dương vật ở vị trí thấp là 14 bệnh nhân, dương vật nhỏ và gốc dương vật ở vị trí thấp là 24 bệnh nhân. Số bệnh nhân điều trị HCG sau mổ là 27 bệnh nhân, 35 bệnh nhân đã được mổ tạo niệu đạo. Tuổi trung bình là: 6,1 tuổi. Kết quả: Thành cơng ở 29 bệnh nhân (82,9%), biến chứng (rò, hẹp niệu đạo) ở 6 bệnh nhân (17,1 %). Kết quả trên được theo dõi từ 6 tháng đến 8 năm. Kết luận: Dị tật lỗ đái lệch thấp chủ yếu được chữa bằng phẫu thuật một thì nhưng nên chỉ định mổ hai thì khi lỗ đái lệch thấp thể bìu hay đáy chậu mà gốc dương vật ở vị trí thấp, thân dương vật nhỏ và nên mổ thì một khi bệnh nhân từ 6 ‐ 12 tháng tuổi. Thì hai mổ tạo niệu đạo nên sau thì một ít nhất một năm. Từ khóa: Lỗ đái lệch thấp. ABSTRACT INDICATION AND TECHNIQUE OF HYPOSPADIAS CORRECTION BY TWO STAGE OPERATION EXPERIENCE ON 42 CASES Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 164 ‐ 168 Objectives: Two stage operation were indicated for severe hypopadias repair. Objectives: To indicate the peno‐scrotal hypospadias correction by two stage operation. To present the technique of transposition and straightening of the penis. To present the technique of urethroplasty and the results. Methods: Patients suffered perineo‐ scrotal hypopadias which the penis was small and in the low position. Methods: Retrospective, cross – sectional descriptive study. Duration of study: From June 2000 to October 2012 at pediatric surgical department in Viet Duc Hospital. The first stage: transposition and straightening of the penis. The second stage: urethroplasty Results: 42 patients. Average age of the first stage: 5.4 years old. Hypospadias type: perineal hypospadias in 16 patients, scrotal hypospadias in 26 patients. Among them, the penis was small and in the right position in 4 patients, the penis was in the low position in 14 patients, the penis was small and in the low position in 24 patients. Treatment HCG in 27 patients. Urethroplasty was performed in 34 patients, average age: 6.1 years old. Results of urethrolasty in 35 patients: success in 29 patients. (82.9%); complications in 6 patients (4 stenosis of anastomosis and 2 urethral fistula). (17.1%). The following up of results from 6 months to 8 years. * Bệnh viện HN Việt‐Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích 164 ĐT: 0912047958 Email: tranbichvd@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Conclusion: Most of hypospadias type can be corrected by one stage operation but it should be treated by two stage operation in the case of perineo ‐ scrotal hypospadias which the penis is small and in the low position. The first stage should be performed at age of 6 to 12 months. The second stage, urethroplasty should be done about one year later. Keys words: Hypospadias. ĐẶT VẤN ĐỀ Nội dung nghiên cứu Trước năm 1980, dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT) được mổ bằng các phương pháp nhiều thì, từ 2 đến 4 thì mổ. Mỗi thì mổ hay mỗi lần mổ cách nhau từ sáu tháng tới một năm. Từ năm 1980 trở lại đây, phần lớn các thể bệnh lỗ đái lệch thấp đều được mổ chữa bằng phẫu thuật một thì: làm dương vật thẳng trục và tạo hình niệu đạo ngay(1). Từ năm 1984 tới nay, chúng tơi đã bắt đầu mổ bằng phương pháp một thì cho tất cả các thể bệnh LĐLT(5,6,8,10) Tuy nhiên chúng tơi cũng đã tiến hành phẫu thuật hai thì cho một số bệnh nhân bị LĐLT thể bìu và thể đáy chậu: Thì một làm thằng và đưa gốc dương vật về vị trí bình thường, thì hai khoảng sau hơn một năm mới tạo hình niệu đạo. Chúng tơi thực hiện nghiên cứu này để nêu lên chỉ định mổ hai thì và kỹ thuật mổ của chúng tơi. Chỉ định mổ hai thì: Lỗ đái thấp thể bìu ½ sau và thể đáy chậu, gốc dương vật ở vị trí thấp hay dương vật nhỏ. Mục tiêu nghiên cứu Chỉ định mổ chữa lỗ đái lệch thấp bằng phẫu thuật hai thì. Trình bày kỹ thuật mổ làm thẳng và chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường. Trình bày kỹ thuật mổ tạo hình niệu đạo và kết quả. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân LĐLT thể bìu và thể đáy chậu được mổ bằng phẫu thuật hai thì tại khoa Phẫu thuật Nhi bệnh viện Việt Đức, do một phẫu thuật viên mổ chính (BS Trần Ngọc Bích). Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, cắt ngang mơ tả. Thời gian nghiên cứu Từ tháng 6 năm 2000 tới tháng 10 năm 2012. Chun Đề Ngoại Nhi Kỹ thuật mổ thì một: Nếu dương vật nhỏ, cong gục vào bìu nhưng gốc dương vật vẫn ở vị trí bình thường: Cắt hết tổ chức xơ ở mặt dưới dương vật, bảo tồn bao qui đầu Nếu dương vật có gốc dương vật ở vị trí thấp hơn bình thường: Cắt hết tổ chức xơ ở mặt dưới dương vật, chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường, bảo tồn bao qui đầu nhưng chuyển đủ da từ bìu lên che phủ thân dương vật. Tất cả các bệnh nhân được đặt ống thơng qua niệu đạo vào bàng quang và lưu ống 7 ngày. Ra viện sau mổ 7 ngày. Tất cả các bệnh nhân có thân dương vật nhỏ thì sau mổ trên 6 tháng sẽ điều trị thêm HCG để làm dương vật to và dài hơn. Chỉ định mổ thì hai: Sau thì một khoảng hơn 1 năm. Kỹ thuật mổ: Có 2 cách tạo hình niệu đạo. Tạo niệu đạo 2 ống: Tạo niệu đạo dương vật bằng vạt niêm mạc bao qui đầu tự do hay vạt hình đảo và tạo niệu đạo bìu bằng vạt da ở giữa bìu. Hai ống niệu đạo dương vật và bìu mới tạo nối với nhau tại gốc dương vật. Tạo niệu đạo một ống: Bằng một vạt da ‐ niêm mạc bao qui đầu tự do hay vạt da dày tự do tạo tồn bộ niệu đạo thiếu. Về chỉ định: Vạt da ‐ niêm mạc bao qui đầu thường được chỉ định khi lỗ đái thấp ở trên ½ bìu phía trên. Vạt da dày tự do chỉ định cho lỗ đái thấp ở đáy chậu và ½ sau bìu. Kỹ thuật này được chỉ định khi da‐niêm mạc bao qui đầu khơng đủ để 165 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 tạo một ống niệu đạo và da bìu có sẹo dày, có nang lơng và tuyến bã. Ống dẫn lưu nước tiểu đặt qua niệu đạo vào bàng quang, để lưu ống 8‐10 ngày Kháng sinh được sử dụng trong 10 ngày sau mổ, chúng tơi thường dùng 2 loại kháng sinh kết hợp là Amikacine và Augmentin. KẾT QUẢ 42 bệnh nhân được mổ theo phương pháp 2 thì trong tổng số 1202 bệnh nhân bị LĐLT được mổ trong 12 năm. Tuổi trung bình mổ thì một là 5,4 tuổi. Thể bệnh: Lỗ đái lệch thấp thể bìu: 26 bệnh nhân, thể đáy chậu: 16 bệnh nhân. Trong số 42 bệnh nhân này: dương vật nhỏ, ở vị trí bình thường là 4 bệnh nhân. Dương vật ở vị trí thấp hơn bình thường là 14 bệnh nhân. Dương vật nhỏ, ở vị trí thấp hơn bình thường là 24 bệnh nhân. Kỹ thuật mổ thì một đã thực hiện: Cắt tổ chức xơ ở mặt dưới dương vật để làm thẳng dương vật: 4 bệnh nhân. Cắt hết tổ chức xơ ở mặt dưới dương vật, chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường: 38 bệnh nhân. Kết quả: Theo dõi dưới 1 năm là 3 bệnh nhân, từ 1 đến 2 năm là 35 bệnh nhân, trên 2 năm là 4 bệnh nhân. Kết quả tốt đạt: 41 bệnh nhân (97,6 %), trung bình đạt 1 bệnh nhân (2,4%), khơng có kết quả xấu. Số bệnh nhân được điều trị HCG: 27 bệnh nhân. Mổ thì hai: 35 bệnh nhân đã được mổ tạo niệu đạo. Trong số 35 bệnh nhân trên, có 3 bệnh nhân bị lưỡng giới thật và 1 bệnh nhân nam lưỡng giới giả được mổ tạo nam. Tuổi trung bình là: 6,1 tuổi. Thể bệnh: Lỗ đái lệch thấp thể bìu ở ½ sau: 22 bệnh nhân, thể đáy chậu: 13 bệnh nhân. Kỹ thuật tạo niệu đạo và kết quả: 166 Tạo niệu đạo bằng một vạt da dày tự do ở 7 bệnh nhân: Thành cơng 6, biến chứng 1 (rò niệu đạo). Tạo niệu đạo bằng vạt niêm mạc bao qui đầu hình đảo kết hợp vạt da bìu ở 14 bệnh nhân: thành cơng 11, biến chứng 3 (hẹp miệng nối niệu đạo ở 3 bệnh nhân). Tạo niệu đạo bằng vạt niêm mạc bao qui đầu tự do kết hợp vạt da bìu ở 10 bệnh nhân: thành cơng 8, biến chứng 2 (hẹp miệng nối niệu đạo 1 bệnh nhân và rò niệu đạo 1 bệnh nhân). Tạo niệu đạo bằng một vạt niêm mạc bao qui đầu tự do thành công cho 4 bệnh nhân. Tỷ lệ thành công chung là 28 bệnh nhân (82,9%), biến chứng là 6 bệnh nhân (17,1%) (rò niệu đạo 2 bệnh nhân, hẹp niệu đạo ở miệng nối 4 bệnh nhân). Kết quả trên được theo dõi từ 6 tháng đến 8 năm. BÀN LUẬN Về chỉ định mổ hai thì Phương pháp mổ hai thì chữa dị tật LĐLT được thực hiện chủ yếu từ trước năm 1980 cho LĐLT thể dương vật, thể bìu, thể đáy chậu. Ở thể bìu ‐ đáy chậu, còn có nhiều phương pháp mổ ba thì hoặc hơn nữa. Lý do mổ nhiều thì ở LĐLT thể bìu ‐ đáy chậu vì độ cong dương vật nặng, vì ống niệu đạo phải tạo hình dài, vì tình trạng thiếu da ở mặt dưới dương vật và ở cả bìu. Do vậy, mỗi thì mổ chỉ thực hiện được một phần của yêu cầu điều trị là làm dương vật thẳng và tạo một đoạn ống niệu đạo dài từ bìu hay đáy chậu lên tới đỉnh qui đầu. Từ năm 1980 trở lại đây, những tiến bộ về kỹ thuật và phương tiện mổ, điều kiện tốt cho điều trị sau mổ mà các phương pháp phẫu thuật một thì dần thay thế các phương pháp mổ nhiều thì. Tuy nhiên vẫn còn nhiều phẫu thuật viên vẫn áp dụng phẫu thuật nhiều thì cho LĐLT thể dương vật, bìu, đáy chậu và thể ẩn. Như vậy, vấn đề mổ một hay nhiều thì phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ của dị tật LĐLT, của các điều kiện phương tiện Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 mổ và cả trình độ cùng quan điểm của phẫu thuật viên. Bản thân chúng tôi cũng thực hiện phẫu thuật một thì cho tất cả các thể bệnh LĐLT từ năm 1984(9,8). Qua việc thực hiện kỹ thuật mổ và qua theo dõi kết quả sau mổ sớm cũng như lâu dài(8), chúng tôi nhận thấy phẫu thuật một thì vẫn là loại phẫu thuật có thể áp dụng được cho tất cả các thể bệnh(7). Tuy nhiên, chúng tơi thấy: để có được kết quả tốt như mong muốn thì phẫu thuật hai thì vẫn nên được áp dụng trong những tình trạng hay mức độ nặng của dị tật LĐLT thể bìu, thể đáy chậu như dương vật nhỏ mà mức độ cong dương vật nặng hay gốc dương vật ở vị trí thấp hơn bình thường. Vì với mức độ dị tật như vậy, nếu mổ một thì sẽ khó mà thực hiện được việc vừa làm thẳng và chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường, vừa tạo niệu đạo ngay được. Lý do khó khăn là chất liệu tạo hình niệu đạo và che phủ niệu đạo, dương vật và cần phải nắm vững kỹ thuật chuyển vạt da che phủ dương vật sau mổ(5). Nếu lấy da niêm mạc bao qui đầu tạo hình niệu đạo thì cũng thường thiếu độ dài cần có. Sau mổ, da bao qui đầu và da dương vật còn lại khơng đủ che phủ dương vật, da bìu chuyển lên che phủ thường bị phù nề nhiều nên ảnh hưởng tới kết quả tạo niệu đạo và nguy cơ rò, hẹp niệu đạo rất cao. Còn với LĐLT thể bìu – đáy chậu, khi dương vật có gốc ở đúng vị trí bình thường nhưng dương vật nhỏ, cong mà phẫu thuật một thì ngay thì tỷ lệ thành cơng thấp vì ống niệu đạo tạo hình thường bé. Nhưng nếu điều trị HCG trước để dương vật to hơn rồi mổ thì mức độ cong của dương vật sẽ nặng hơn. Vì những lý do trên mà chúng tôi chỉ định mổ hai thì cho dị tật LĐLT thể bìu‐ đáy chậu mà dương vật nhỏ và thể bìu đáy chậu mà gốc dương vật ở vị trí thấp hơn bình thường. Mổ thì một để làm thẳng và chuyển gốc dương vật về vị trí bình thường và mổ thì hai để tạo hình niệu đạo. Nếu dương vật nhỏ thì điều trị HCG sau mổ thì một. Về chỉ định tuổi mổ: Chúng tơi thấy nên mổ thì một khi tuổi bệnh nhân từ 6 tháng tới 12 Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học tháng. Nếu dương vật nhỏ thì điều trị HCG ở tuổi 18 – 20 tháng. Chỉ định mổ thì hai để tạo hình niệu đạo lúc bệnh nhân 2 ‐ 3 tuổi. Về kỹ thuật mổ thì một Kỹ thuật mổ cắt xơ để làm thẳng dương vật đơn giản, dễ thực hiện nhưng cần lưu ý là phải phẫu tích cắt hết tổ chức xơ ở mặt dưới dương vật từ rãnh qui đầu tới vị trí niệu đạo có vật xốp. Kỹ thuật mổ chuyển gốc dương vật cần chú ý đường rạch da và cách chuyển vạt da. Đường rạch da vừa đủ và khi phẫu tích tách vạt da thì phải bảo vệ lớp tổ chức dưới da giàu mạch máu. Hai vạt da bìu ở hai bên gốc dương vật được chuyển lên che phủ sườn bên và mặt dưới dương vật. Hai vạt da mu bìu phía trên gốc dương vật chuyển xuống gốc dương vật ở mặt dưới có tác dụng giữ cho dương vật khơng bị kéo vào bìu. Khi mổ nên gây cương dương vật chủ động để đánh giá mức độ cong dương vật trước và sau mổ(2,6). Kỹ thuật mổ thì hai và kết quả Kính nghiệm của chúng tơi là ưu tiên lấy chất liệu tốt để tạo niệu đạo: Sử dụng tối đa bao qui đầu và da dương vật, vì da dương vật và bao qui đầu có độ chun dãn tốt, mỏng nên dễ sống khi ghép và không mọc lông. Nếu sau khi lấy nhiều da dương vật bao qui đầu tạo niệu đạo mà thiếu da che phủ dương vật thì chuyển vạt da bìu có chân ni lên. Do vậy nếu lỗ đái thấp ở giữa bìu thì chúng tơi phẫu tích lấy vạt da niêm mạc bao qui đầu với độ dài tối đa để tạo một ống niệu đạo. Tạo một ống niêu đạo bằng vạt da niêm mạc bao qui đầu thường cho kết quả tốt vì chỉ có một miệng nối nên nguy cơ có biến chứng như hẹp và rò miệng nối thấp. Để có thể lấy được một vạt da‐niêm mạc bao qui đầu có độ dài tối đa thì phải dùng vạt tự do vì vạt niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch thường chỉ đủ tạo niệu đạo dương vật(9). Từ hơn 20 năm nay, chúng tôi thường sử dụng vạt niêm mạc bao qui đầu tự do để tạo niệu đạo và có kết quả tốt(7). Trong nghiên cứu này, chúng tơi mổ 4 167 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 bệnh nhân theo kỹ thuật này và đều có kết quả tốt. Khi lỗ đái thấp ở ½ sau bìu về phía gốc bìu và đáy chậu thì khó tạo được niệu đạo bằng một ống da niêm mạc bao qui đầu. Nếu vạt da giữa bìu có chất lượng tốt thì chúng tơi tạo niệu đạo 2 ống rồi nối với nhau. Khi tạo niệu đạo bằng 2 loại chất liệu thì dễ bị hẹp chỗ miệng nối niệu đạo như kết quả qua theo dõi của chúng tôi. Một vấn đề khác nữa là rất khó đánh giá chính xác khả năng mọc lơng và tuyến bã ở da bìu trẻ nhỏ. Vì vậy kỹ thuật tạo một ống niệu đạo bằng vạt da dày tự do là một sự cân nhắc và lựa chọn. Chúng tôi đã dùng vạt da dày tự do để tạo niệu đạo từ năm 1985 và đã mổ ở một số lượng lớn bệnh nhân và qua theo dõi kết quả lâu dài thì thấy đây cũng là một loại chất liệu tốt để tạo hình niệu đạo(8,4). Tuy nhiên, để có được kết quả tốt thì phải tạo ống có đủ độ dài và rộng, sau mổ tránh nhiễm khuẩn. Nguy cơ biến chứng sau mổ thường là rò niệu đạo chỗ miệng nối. Vạt da dày tự do cũng được nhiều tác giả sử dụng để tạo niệu đạo trong mổ chữa LĐLT(7). Ngồi vạt niêm mạc bao qui đầu tự do, vạt da dày tự do còn có vạt niêm mạc bàng quang(8) và vạt niêm mạc miệng được dùng để tạo hình niệu đạo(10). Trước đây, chúng tơi đã sử dụng niêm mạc bàng quang để tạo niệu đạo nhưng tỷ lệ biến chứng cao nên chúng tơi khơng sử dụng nữa(8). Còn niêm mạc miệng thì nếu lấy một vạt dài đủ để tạo niệu đạo từ đáy chậu hay ½ sau bìu lên tới đỉnh qui đầu thì thật khó và kết quả cũng không chắc hơn dùng vạt da tự do nên chúng tơi khơng sử dụng chất liệu này. KẾT LUẬN Dị tật LĐLT chủ yếu được chữa bằng phẫu thuật một thì nhưng nên chỉ định mổ hai thì khi lỗ đái lệch thấp thể bìu hay đáy chậu mà gốc dương vật ở vị trí thấp, thân dương vật nhỏ và nên mổ thì một khi bệnh nhân từ 6 ‐ 12 tháng tuổi. Thì hai mổ tạo niệu đạo nên sau thì một ít nhất một năm. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Coleman JW (1982). The bladder mucosal graft technique for hypospadias repair. J. Urol, 125: pp 708 – 711. Gittes RF (1974). Injection technique to induce penile erection. Urology, 4: pp 473 – 476. Nesbit RM (1965). Congenital curvature of phallus. Report of three cases with desscription of corrective operation, J. Urol, 93: pp 230 – 232. Trần Ngọc Bích (1996). Đánh giá kết quả dùng vạt da dầy tự do trong mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp và hẹp niệu đạo. Tạp chí Ngoại khoa, 1996, 6: tr 20‐ 24. Trần Ngọc Bích (2005). Nghiên cứu sử dụng vạt da‐ cân bìu che phủ khuyết da dương vật. Y học thực hành, 506: tr 121‐ 124. Trần Ngọc Bích (2006). Cong vẹo dương vật bẩm sinh: chỉ định và chọn lựa – áp dụng kỹ thuật điều trị. Tạp chí thơng tin Y Dược Hà Nội, tr 56‐ 61. Trần Ngọc Bích (2009). Phẫu thuật một thì chữa lỗ đái lệch thấp dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do tạo niệu đạo. Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, *Tập 13*, 6: tr 158 ‐163. Trần Ngọc Bích, Nguyễn Xuân Thụ (1995). Đánh giá kết quả của các kỹ thuật mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp. Tạp chí Y học thực hành, 6: tr 14‐ 16. Trần Ngọc Bích, Nguyễn Xuân Thụ, Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Mễ (1986). Điều trị lỗ đái lệch thấp ở bìu và đáy chậu bằng phẫu thuật một thì. Tạp chí Ngoại khoa, 6: tr 12‐16. Vũ Văn Ty, Nguyễn Đạo Thuấn, Phạm Hữu Đồn, Lê Văn Hiếu Nhân (2008). Kết quả tạo hình niệu đạo bằng niêm mạc miệng ở 26 bệnh nhân hẹp niệu đạo trước. Y Học TP Hồ Chí Minh, *Tập 12* Phụ bản của số 4, tr 135‐ 140. Ngày nhận bài 01/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 22/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 168 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... Dị tật LĐLT chủ yếu được chữa bằng phẫu thuật một thì nhưng nên chỉ định mổ hai thì khi lỗ đái lệch thấp thể bìu hay đáy chậu mà gốc dương vật ở vị trí thấp, thân dương vật nhỏ và nên mổ thì một khi bệnh ... do tạo tồn bộ niệu đạo thiếu. Về chỉ định: Vạt da ‐ niêm mạc bao qui đầu thường được chỉ định khi lỗ đái thấp ở trên ½ bìu phía trên. Vạt da dày tự do chỉ định cho lỗ đái thấp ở đáy chậu và ½ sau bìu. Kỹ thuật ... Tuổi trung bình là: 6,1 tuổi. Thể bệnh: Lỗ đái lệch thấp thể bìu ở ½ sau: 22 bệnh nhân, thể đáy chậu: 13 bệnh nhân. Kỹ thuật tạo niệu đạo và kết quả: 166 Tạo niệu đạo bằng một vạt da dày tự do ở 7 bệnh nhân: Thành cơng 6, biến chứng 1 (rò niệu