Nghiên cứu thực hiện mô tả những bệnh nhân bị lưỡng giới có chỉ định mổ tái tạo lại bộ phận sinh dục thành sinh dục nữ. Nét chính về kỹ thuật mổ chữa: Cắt bỏ phần sinh dục của nam, tạo hình lại âm vật, môi sinh dục, âm đạo, niệu đạo. Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Chỉ định chọn giới tính nữ, trình bày kỹ thuật mổ chữa, đánh giá kết quả mổ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT MỔ TẠO BỘ PHẬN SINH DỤC NỮ Ở LƯỠNG GIỚI KINH NGHIỆM TRÊN 37 BỆNH NHÂN Trần Ngọc Bích* TĨM TẮT Mục tiêu: Chỉ định chọn giới tính nữ, trình bày kỹ thuật mổ chữa, đánh giá kết quả mổ. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả những bệnh nhân bị lưỡng giới có chỉ định mổ tái tạo lại bộ phận sinh dục thành sinh dục nữ. Nét chính về kỹ thuật mổ chữa: Cắt bỏ phần sinh dục của nam, tạo hình lại âm vật, mơi sinh dục, âm đạo, niệu đạo. Kết quả: Từ 6/1993 tới 9/2012, 37 bệnh nhân bị lưỡng giới đã được mổ tạo lại bộ phận sinh dục lưỡng giới thành bộ phận sinh dục nữ, trong đó có 4 lưỡng giới thật, 9 nam lưỡng giới giả, 24 nữ lưỡng giới giả. Kết quả: Tốt 33 bệnh nhân, trung bình: 4 bệnh nhân. Kết luận: Lưỡng giới cần chẩn đốn sớm và chỉ định mổ sớm với sự chọn giới phù hợp. Từ khóa: Lưỡng giới. ASTRACT INDICATION AND TECHNIQUE OF FEMALE GENITOPLASTY IN INTERSEX EXPERIENCE ON 37 PATIENTS Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 105 ‐ 108 Objectives: To indicate the female genitoplasty. To present the technique of female genitoplasty. To evaluate the operating results. Methods: Descriptive study. Results: From June 1993 to September 2012, 37 patients suffering from intersex were operated on for female genitoplasty. Among them there were 24 girls suffering from congenital adrenal hyperplasia, 4 patients suffered a true hermaphrodites and 9 patients with male pseudohermaphroditism. Results of following up: The good result in 33 patients, average in 4 patients. Conclusion: The intersex needs having early diagnosis and early treatment with the preferable sexual choice. Key words: Intersex. tính và những điều trị nội tiết bổ sung. Đã có ĐẶT VẤN ĐỀ nhiều nghiên cứu về tình trạng bệnh lý này và Lưỡng giới thật (LGT), nam lưỡng giới giả cách điều trị(9,10,1,2,3,4, 5,7). Vấn đề đặt ra là với (NaLGGn) và nữ lưỡng giới giả (NuLGG) là tình trạng lưỡng giới nêu trên, khi nào có chỉ loại dị tật khó chẩn đốn và điều trị. Người định mổ tạo thành bộ phận sinh dục nữ và nên bệnh sống trong tình trạng mơ hồ giới tính hay chọn loại kỹ thuật mổ chữa nào để có kết quả giới tính khơng được phân định của mình. Do tốt nhất. vậy dị tật này gây ra sang chấn tinh thần, ảnh Mục tiêu nghiên cứu hưởng xấu tới chất lượng cuộc sống và nghề Chỉ định chọn giới tính nữ, trình bày kỹ nghiệp của người bệnh đồng thời cũng gây thuật mổ chữa, đánh giá kết quả mổ. nên tâm lý nặng nề cho cả gia đình bệnh nhân. Vấn đề đặt ra là cần có chẩn đốn sớm và ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU đúng để có hướng điều trị cụ thể về giới tính Đối tượng nghiên cứu sẽ mổ tạo, về thời gian mổ, về giáo dục giới Là những BN bị lưỡng giới thật (LGT), nam * Bệnh viện Việt Đức Tác giả liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích 106 ĐT: 0912047958 Email: tranbichvd@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học lưỡng giới giả (NaLGG) và nữ lưỡng giới giả (NuLGG) có chỉ định mổ tái tạo bộ phận sinh dục thành bộ phận sinh dục nữ. Các bệnh nhân trên được mổ bởi cùng một phẫu thuật viên (BS Trần Ngọc Bích) trong thời gian từ 1993 tới 2012. Tạo hình mơi bé bằng vạt da ở sườn bên âm vật chuyển xuống. Tạo hình niệu đạo bằng thành trước của xoang niệu dục. Phương pháp nghiên cứu Chúng tơi đề nghị đánh giá kết quả theo các tiêu chuẩn sau: Tốt: Hình thái bộ phận sinh dục giống hay gần giống nữ bình thường, có chức năng sinh dục và tiểu tiện bình thường Trung bình: Hình thái bộ phận sinh dục gần giống nữ bình thường, âm vật còn to, còn hẹp âm đạo hay lỗ niệu đạo còn ở vị trí thấp, cần mổ bổ xung để hồn thiện hình thái và chức năng sinh dục, tiểu tiện, vẫn có được chức năng sinh dục và tiểu tiện bình thường. Xấu: Hình thái bộ phận sinh dục xấu, chức năng sinh dục kém hay khó thực hiện được, phải mổ lại. Nghiên cứu mơ tả. Nội dung nghiên cứu Chỉ định mổ tạo bộ phận sinh dục theo giới nữ Dựa trên khả năng có con của giới định chuyển, khả năng sinh hoạt tình dục với sự hồ nhập với cộng đồng của giới định chuyển, ý muốn của bệnh nhân và của cha mẹ bệnh nhân. Nét chính về kỹ thuật mổ chữa Với lưỡng giới thật và Nam lưỡng giới giả. Cắt bỏ phần sinh dục của nam như: Cắt tinh hoàn bằng mổ mở hay mổ nội soi, tạo hình lại âm vật, hai mơi sinh dục, âm đạo, niệu đạo. Với Nữ lưỡng giới giả ở hội chứng tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh: Tạo hình lại âm vật, hai mơi sinh dục, niệu đạo, âm đạo. Nét chính về kỹ thuật mổ tạo hình âm vật theo kỹ thuật của Trần Ngọc Bích (9). Rạch và phẫu tích lấy một vạt niêm mạc qui đầu hình tam giác và một vạt niêm mạc bao qui đầu liền với nó. Hai vạt này được lấy với kích thước phù hợp để tạo âm vật và bao qui đầu âm vật mới và phẫu tích giữ các mạch máu và thần kinh tới hai vạt này. Phẫu tích tách đơi hai vật hang rồi cắt bỏ một vật hang ở mức dưới xương mu còn vật hang thứ hai được cắt ngắn và tạo nhỏ để làm tạng cương cho âm vật mới. Khâu úp vạt niêm mạc qui đầu hình tam giác lên phần đầu của vật hang nhỏ để tạo âm vật mới. Khâu vạt niêm mạc bao qui đầu với mép da ở mu quanh gốc âm vật mới để tạo bao qui đầu mới. Bao qui đầu mới này được nối liền với hai môi sinh dục nhỏ được tạo từ một phần da âm vật cũ chuyển xuống. Tạo âm đạo bằng vạt da hình W ở da tầng sinh mơn + da mơi lớn. Bằng vạt da hình W ở da tầng sinh mơn + vạt da hình đảo từ da lưng âm vật ‐ bao qui đầu. Chun Đề Ngoại Nhi Đánh giá kết quả KẾT QUẢ Số lượng bệnh nhân: 37 bệnh nhân Tuổi: 15 tuổi: 11 bệnh nhân (1 bệnh nhân 36 tuổi). Tình trạng giới tính trước mổ và chỉ định mổ tạo lại bộ phận sinh dục thành bộ phận sinh dục nữ Lưỡng giới thật: 4 bệnh nhân. Nhiễm sắc thể giới tính, 46 XY có 1 bệnh nhân, 46 XX/ 46XY có 2 bệnh nhân, 46 XX có 1 bệnh nhân. Phân loại theo Prader: type I có 1 bệnh nhân, type II có 1 bệnh nhân, type III có 1 bệnh nhân, type IV có 1 bệnh nhân. Nam lưỡng giới giả: 9 bệnh nhân. Nhiễm sắc thể giới tính 46 XY ở 9 bệnh nhân, trong đó: loạn sản tuyến sinh dục: 2 bệnh nhân, Prader type I: 1 bệnh nhân, hội chứng khơng nhậy cảm với Androgen: 7 bệnh nhân, bộ phận sinh dục ngồi hồn tồn như của nữ, có âm đạo nhưng khơng có tử cung, 2 tinh hồn trong ổ bụng và thỉnh thoảng bị thốt vị xuống ống bẹn. Nữ lưỡng giới giả có 24 bệnh nhân, các bệnh nhân đều có nhiễm sắc thể giới tính 46 XX được chẩn đốn hội chứng sinh dục thượng thận hay 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh. Phân loại theo Prader: type I có 2 bệnh nhân, type II có 10 bệnh nhân, type III có 7 bệnh nhân, type IV có 5 bệnh nhân. Trong 24 bệnh nhân trên có 21 bệnh nhân được mổ lần đầu, 1 bệnh nhân đã mổ một lần theo kỹ thuật Pellerin (khâu gấp vật hang) và 1 bệnh nhân đã mổ theo kỹ thuật Mollard. Khi mổ lại lần 2, chúng tôi vẫn theo nguyên tắc kỹ thuật đã mô tả trên. Kỹ thuật mổ chữa đã thực hiện Với lưỡng giới thật và Nam lưỡng giới giả ở 13 bệnh nhân. Cắt bỏ phần sinh dục của nam như: cắt tinh hoàn ở 10 bệnh nhân, cắt bỏ tuyến sinh dục hỗn hợp ở 3 bệnh nhân, tạo hình lại dương vật thành âm vật ở 6 bệnh nhân, tạo hình lại hai mơi sinh dục ở 6 bệnh nhân, tạo hình lại âm đạo ở 2 bệnh nhân, tạo hình lại niệu đạo ở 2 bệnh nhân. Với Nữ lưỡng giới giả ở hội chứng tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh: Tạo hình lại âm vật, hai mơi sinh dục, niệu đạo, âm đạo, tạo hình âm vật ở 24 bệnh nhân, tạo âm đạo ở 12 bệnh nhân, bằng vạt da hình W ở da tầng sinh mơn + da mơi lớn ở 11, bằng vạt da hình W ở da tầng sinh mơn + vạt da hình đảo từ da lưng âm vật ‐ bao qui đầu: 1 bệnh nhân, tạo hình mơi bé: bằng vạt da ở sườn bên âm vật chuyển xuống ở 13 bệnh nhân, tạo hình niệu đạo bằng thành trước của xoang niệu dục ở 12 bệnh nhân. Kết quả mổ qua theo dõi Kết quả sớm: Ngay sau khi ra viện, bộ phận sinh dục đã có hình thái như của nữ nhưng còn phù nề nhẹ ở mơi sinh dục. Kết quả qua theo dõi: Thời gian theo dõi: theo dõi