1a NGUYEN LY VA KY THUAT SIEU AM DOPPLER 12 2014

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson NGUYÊN LÝ & KỸ THUẬT SIÊU ÂM DOPPLER (PRINCIPLES & TECHNIQUES FOR DOPPLER US) Dr NGUYỄN QUANG TRỌNG website: www.cdhanqk.com (Last update, 10/12/2014) IMAGING DEPARTMENT FV HOSPITAL – HCM CITY 10/12/2014 NỘI DUNG           10/12/2014 Lưu ý chiều hướng Sử dụng đầu dò siêu âm SPK Điều chỉnh máy tối ưu Hiệu ứng Doppler Các hệ thống Doppler Hiện tượng vượt ngưỡng Kỹ thuật siêu âm Doppler Điều chỉnh trường nhìn Phân tích phổ Doppler B-flow B-flow color Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng: Ở lát cắt dọc: hình ảnh thu nhận là hình ảnh ta nhìn từ phía bên phải bệnh nhân qua phía bên trái Ở lát cắt dọc: phía màn hình là phía trước, phía màn hình là phía sau bệnh nhân Bên trái màn hình là phía đầu, bên phải màn hình là phía chân bệnh nhân 10/12/2014 Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng: Ở lát cắt ngang: hình ảnh thu nhận là hình ảnh ta nhìn từ phía chân bệnh nhân lên phía đầu Ở lát cắt ngang: phía màn hình là phía trước, phía màn hình là phía sau bệnh nhân Bên trái màn hình là bên phải bệnh nhân, bên phải màn hình là bên trái bệnh nhân 10/12/2014   Theo quy ước, gờ chỉ điểm và điểm đánh dấu màn hình máy siêu âm luôn ở cùng phía (hoặc là ở bên trái, hoặc là ở bên phải màn hình) Nếu gờ điểm và điểm đánh dấu màn hình siêu âm khơng ở cùng phía xem ta cầm ngược đầu dò siêu âm Screen marker Probe marker Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins 10/12/2014 10 December 2014 10 December 2014 Từ lát cắt dọc ta xoay ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt ngang Ngược lại, từ lát cắt ngang ta xoay theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt dọc MỘT SỐ KỸ THUẬT KHI SỬ DỤNG ĐẦU DÒ 10/12/2014 MỘT SỐ KỸ THUẬT KHI SỬ DỤNG ĐẦU DÒ 10/12/2014 10 Head Foot Head Foot Retrograde flow Khi khảo sát một đoạn mạch máu, việc lái hộp màu phải linh hoạt cho tạo mợt góc nhỏ so với trục dịng chảy 10/12/2014 129 Head Foot Antegrade flow Head Foot Retrograde flow Cần phải đánh giá hướng dòng chảy, mợt số tình trạng bệnh lý, dịng chảy có thể bị đảo ngược (retrograde flow) Việc đánh giá hướng dịng chảy giúp ích nhiều biện luận chẩn đoán 10/12/2014 131 Với hệ động mạch: Dịng chảy thuận dịng (antegrade flow) dịng chảy bình thường có hướng từ tim ngoại vi Dòng chảy đảo ngược (retrograde flow) dòng chảy có hướng từ ngoại vi trung tâm, gặp tình trạng bệnh lý 10/12/2014 132  Trong thực hành ta có lựa chọn để lấy góc α:  Lựa chọn thứ nhất: lấy góc α nhỏ nhất có thể (≤ 600) Với lựa chọn này ta có trị số ước lượng sai số nhất Thế nhược điểm là không so sánh vận tốc dòng chảy cùng cấu trúc bên với nhau, không so sánh lần khảo sát khác nhau, không so sánh ở cùng cấu trúc bệnh nhân với  Lựa chọn thứ hai: lấy góc α = 600 Với lựa chọn này, độ sai số và có chuẩn cố định để lựa chọn, ta có thể so sánh hai bên, có thể so sánh lần khảo sát khác nhau, có thể so sánh bệnh nhân với * Do số máy siêu âm có nút chức Quick Angle, ta chọn chức này, máy tự động chọn góc α= 600 10/12/2014 135 Tùy thuộc góc α, trị số PSV EDV thay đổi một số cố định 10/12/2014 136 Khi ta chọn Quick Angle, điều chỉnh góc tự động tạo góc 600 với trục chùm tia siêu âm khảo sát Doppler Lúc ta điều chỉnh Fine steer và/hoặc ép nhẹ mợt phía đầu dò cho Angle Correct trùng với trục dòng chảy 10/12/2014 137    Ngay tại Consensus Conference 2002 tại San Francisco, Calif, October 22–23, 2002 có không đồng thuận (non-consensus) chuyên gia siêu âm mạch máu hàng đầu Hoa Kỳ góc α Nguyên văn sau: ―Conflicting opinions.—Some believed that maintaining a constant angle of insonation of exactly 60° would provide greater consistency Other panelists did not agree that a fixed angle of insonation for all carotid US examinations is required and instead expressed that it is necessary only to maintain an angle of less than or equal to 60° It was thought that further investigation on this matter is warranted.‖ Các tác giả tại University of Wasington từ thập niên 90 chọn góc α = 600 Đến bài đăng Cardiovascular Ultrasound 2010, 8:39 (Kirk W Beach et al Standardized ultrasound evaluation of carotid stenosis for clinical trials: University of Washington Ultrasound Reading Center) bảo vệ quan điểm góc α Tuy vậy, Consensus Conference 2002 đưa khuyến cáo chung: góc α ≤ 600     C.P Oates et al Joint Recommendations for Reporting Carotid Ultrasound Investigations in the United Kingdom Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, 251-261: góc α = 45-600 WilliamJ Zwiebel and John S Pellerito Introduction to Vascular Ultrasonography 5th edition 2005, Elsevier góc α ≤ 600 John S Pellerito and Joseph F Polak Introduction to Vascular Ultrasonography, 6th Edition 2012, Elsevier góc α ≤ 600 Tuy nhiên, phần lớn hình ảnh minh họa sách này lại lấy góc α = 600 American Institute of Ultrasound in Medicine AIUM practice guideline for the performance of an ultrasound examination of the extracranial cerebrovascular system J Ultrasound Med 2012; 31: 145–154: góc α ≤ 600    Tola và Yurdakul làm nghiên cứu so sánh việc lấy góc Doppler cố định là 450 và lấy góc Doppler cố định là 600 Mặc dù cả hai góc Doppler cố định này thỏa mãn điều kiện ≤ 600 Kết quả trị số vận tốc đo đạc nếu lấy góc Doppler cố định 450 thấp khoảng 24% so với trị số đo đạc nếu lấy góc Doppler cố định 600! (cụ thể 24.2% với PSV, 24.7% với EDV) Do hệ cảnh chạy song song với mặt đầu dò, ta thường khó lấy góc Doppler nhỏ Các tác giả này khuyến cáo: ―Because measurements can easily be made in the carotid artery at a 60° insonation angle and also because a 60° fixed angle is widely used nowadays, the use of a 60° insonation angle would be appropriate for the standardization of the carotid Doppler examination technique‖ Muharrem Tola, MD, Mehmet Yurdakul, MD Effect of Doppler Angle in Diagnosis of Internal Carotid Artery Stenosis J Ultrasound Med 2006; 25:1187–1192 Ngay ta làm kỹ thuật, trị số Doppler xung có chút khác biệt giữa lần đo Vậy trị số có ý nghĩa tương đối! FR = 15 Tắt hộp màu giúp tăng tần số khung hình giây FR = 31 BREAK ... Theo quy ước, gờ chỉ điểm va? ? điểm đánh dấu màn hình máy siêu âm luôn ở cùng phía (hoặc là ở bên trái, hoặc là ở bên phải màn hình) Nếu gờ điểm va? ? điểm đánh dấu màn hình... phía Từ lát cắt dọc, ta xoay ngược chiều kim đồng hồ 900 để lấy lắt cắt va? ?nh (coronal view) Ngược lại, từ lát cắt va? ?nh, ta xoay theo chiều kim đồng hồ 900 để lấy lát cắt dọc CHIỀU HƯỚNG... Probe marker, Indicator Probe marker, Indicator Ngày nay, đầu dò qua ngã âm đạo thường gập góc va? ? người ta không làm gờ điểm, mà qui ước gờ điểm ở phía có rãnh để gắn kim làm siêu âm