3 CACH KHAM VA GIAI PHAU SIEU AM

CÁCH KHÁM VÀ GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BỤNG BS.NGUYỄN QUÝ KHỐNG BS.NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH -TP.HCM May 18, 2014 DÀN BÀI PHẦN I   Đại cƣơng: – Hỏi bệnh sử khám lâm sàng – Qui ƣớc quốc tế hình siêu âm – Các mốc mạch máu hệ mật dùng cho mặt cắt vùng bụng Cách khám siêu âm bụng: – Cách đặt xoay đầu dò – Mặt cắt số I – Mặt cắt số II – Mặt cắt số III – Mặt cắt số IV May 18, 2014 – – – – – Mặt cắt liên sƣờn (P) Mặt cắt liên sƣờn (T) Mặt cắt đƣờng trung đòn (P) Mặt cắt vai phải-rốn Các mặt cắt dọc & ngang thận (bệnh nhân nằm sấp) – Mặt cắt cận (T) (P) – Các mặt cắt vùng hạ vị Nam – Các mặt cắt vùng hạ vị Nữ – Các mặt cắt ngang vùng bụng hai bên – Biện luận kết luận DÀN BÀI PHẦN I   Đại cƣơng: – Hỏi bệnh sử khám lâm sàng – Qui ƣớc quốc tế hình siêu âm – Các mốc mạch máu hệ mật dùng cho mặt cắt vùng bụng Cách khám siêu âm bụng: – Cách đặt xoay đầu dò – Mặt cắt số I – Mặt cắt số II – Mặt cắt số III – Mặt cắt số IV May 18, 2014 – – – – – Mặt cắt liên sƣờn (P) Mặt cắt liên sƣờn (T) Mặt cắt đƣờng trung đòn (P) Mặt cắt vai phải-rốn Các mặt cắt dọc & ngang thận (bệnh nhân nằm sấp) – Mặt cắt cận (T) (P) – Các mặt cắt vùng hạ vị Nam – Các mặt cắt vùng hạ vị Nữ – Các mặt cắt ngang vùng bụng hai bên – Biện luận kết luận ĐẠI CƢƠNG HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG  Việc khám Siêu âm mà không hỏi bệnh sử nhƣ khám lâm sàng đƣa đến chẩn đốn sai lầm khơng thể sửa chữa đƣợc  Ví dụ chẩn đốn u nang buồng trứng mà khơng hỏi kinh nguyệt bệnh nhân,có thể chẩn đoán sai bệnh nhân chƣa có kinh May 18, 2014 ĐẠI CƢƠNG HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG  Cấu trúc dạng nang thấy đƣợc vùng hạ vị trƣờng hợp thƣờng Ứ máu âm đạo màng trinh khơng có lỗ thơng (hematocolpos)  Vấn đề cách điều trị hai bệnh lý hoàn tồn khác (U nang buồng trứng có cần phải mổ bụng,trong ứ máu âm đạo ta cần rạch tạo lỗ thông giải đƣợc bệnh) May 18, 2014 ĐẠI CƢƠNG HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG  Phản ứng thành bụng điển hình khiến cho BS siêu âm phải tìm kỹ dấu hiệu bụng ngoại khoa  Aán đau điểm Murphy với hình ảnh phù nề vách túi mật siêu âm góp phần chẩn đoán Viêm túi mật  Aán đau đè ép khơng xẹp ruột thừa giúp chẩn đốn Viêm ruột thừa cấp… May 18, 2014 DÀN BÀI PHẦN I   Đại cƣơng: – Hỏi bệnh sử khám lâm sàng – Qui ƣớc quốc tế hình siêu âm – Các mốc mạch máu hệ mật dùng cho mặt cắt vùng bụng Cách khám siêu âm bụng: – Cách đặt xoay đầu dò – Mặt cắt số I – Mặt cắt số II – Mặt cắt số III – Mặt cắt số IV May 18, 2014 – – – – – Mặt cắt liên sƣờn (P) Mặt cắt liên sƣờn (T) Mặt cắt đƣờng trung đòn (P) Mặt cắt vai phải-rốn Các mặt cắt dọc & ngang thận (bệnh nhân nằm sấp) – Mặt cắt cận (T) (P) – Các mặt cắt vùng hạ vị Nam – Các mặt cắt vùng hạ vị Nữ – Các mặt cắt ngang vùng bụng hai bên – Biện luận kết luận ĐẠI CƢƠNG QUI ƢỚC QUỐC TẾ VỀ HÌNH SIÊU ÂM -Ở lát cắt ngang bên (T) hình bên (P) bệnh nhân ngƣợc lại bên (P) hình bên (T) bệnh nhân -Phía hình phía trƣớc bệnh nhân cịn phía dƣới hình phía sau bệnh nhân May 18, 2014 ĐẠI CƢƠNG QUI ƢỚC QUỐC TẾ VỀ HÌNH SIÊU ÂM -Ở lát cắt dọc bên (T) hình phía đầu bệnh nhân ngƣợc lại bên (P) hình phía chân bệnh nhân -Phía hình phía trƣớc bệnh nhân cịn phía dƣới hình phía sau bệnh nhân May 18, 2014 DÀN BÀI PHẦN I   Đại cƣơng: – Hỏi bệnh sử khám lâm sàng – Qui ƣớc quốc tế hình siêu âm – Các mốc mạch máu hệ mật dùng cho mặt cắt vùng bụng Cách khám siêu âm bụng: – Cách đặt xoay đầu dò – Mặt cắt số I – Mặt cắt số II – Mặt cắt số III – Mặt cắt số IV May 18, 2014 – – – – – Mặt cắt liên sƣờn (P) Mặt cắt liên sƣờn (T) Mặt cắt đƣờng trung đòn (P) Mặt cắt vai phải-rốn Các mặt cắt dọc & ngang thận (bệnh nhân nằm sấp) – Mặt cắt cận (T) (P) – Các mặt cắt vùng hạ vị Nam – Các mặt cắt vùng hạ vị Nữ – Các mặt cắt ngang vùng bụng hai bên – Biện luận kết luận 10 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM CÁCH ĐO THỂ TÍCH NƢỚC TIỂU TỒN LƢU  Thể tích BQ đƣợc tính theo cơng thức: V = ½ L(cm)xW(cm)xH(cm)  Bình thƣờng khơng có nƣớc tiểu tồn lƣu  Thể tích nƣớc tiểu tồn lƣu có ý nghĩa bệnh lý > 60ml May 18, 2014 173 DÀN BÀI PHẦN II  Giải phẫu siêu âm bụng: – Gan:  Giải phẫu gan, dây chằng liềm,dây chằng tròn,dây chằng tĩnh mạch,TM gan,TM cửa,ĐgM gan  Phân biệt TM cửa TM gan  Phân chia thùy hạ phân thùy gan  Cách đo kích thƣớc gan – Mật:  Giải phẫu túi mật  Giải phẫu đƣờng mật  Cách đo kích thƣớc OMC  May 18, 2014 – Tụy,cách đo kích thƣớc tụy – Lách,cách đo kích thƣớc lách – Thận,cách đo kích thƣớc thận – Tuyến thƣợng thận – Bàng quang,cách đo thể tích nƣớc tiểu tồn lƣu – Tiền liệt tuyến,cách đo thể tích TLT – Tử cung – Buồng trứng,cách đo thể tích buồng trứng Kết luận 174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TIỀN LIỆT TUYẾN  TLT nằm dƣới cổ BQ ơm lấy niệu đạo.TLT có hình nón với đáy vùng cổ BQ,đỉnh hƣớng xuống dƣới  TLT đƣợc phân chia vùng theo Mac Neal đƣợc nhiều ngƣời công nhận May 18, 2014 175 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM GIẢI PHẪU TLT THEO MAC NEAL May 18, 2014 176 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM CÁCH ĐO THỂ TÍCH TIỀN LIỆT TUYẾN Ở lát cắt dọc ta đo chiều dài (L) chiều cao (H) TLT  Ở lát cắt ngang ta đo chiều rộng (W) TLT  Thể tích TLT đƣợc tính theo cơng thức: V = ½ L(cm)xW(cm)xH(cm)  Bình thƣờng V < 25ml  Phì đại TLT V > 30ml May 18, 2014 Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999 177 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM CÁCH ĐO THỂ TÍCH TIỀN LIỆT TUYẾN May 18, 2014 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 178 DÀN BÀI PHẦN II  Giải phẫu siêu âm bụng: – Gan:  Giải phẫu gan, dây chằng liềm,dây chằng tròn,dây chằng tĩnh mạch,TM gan,TM cửa,ĐgM gan  Phân biệt TM cửa TM gan  Phân chia thùy hạ phân thùy gan  Cách đo kích thƣớc gan – Mật:  Giải phẫu túi mật  Giải phẫu đƣờng mật  Cách đo kích thƣớc OMC  May 18, 2014 – Tụy,cách đo kích thƣớc tụy – Lách,cách đo kích thƣớc lách – Thận,cách đo kích thƣớc thận – Tuyến thƣợng thận – Bàng quang,cách đo thể tích nƣớc tiểu tồn lƣu – Tiền liệt tuyến,cách đo thể tích TLT – Tử cung – Buồng trứng,cách đo thể tích buồng trứng Kết luận 179 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TỬ CUNG   TC có hình lê,kích thƣớc thay đổi tùy theo tuổi theo chu kỳ kinh nguyệt – Trƣớc dậy thì:3x1x1cm – Dậy thì:6x4x3cm – Đã sinh con:8x5x4cm – Sau mãn kinh:4x2x1cm (Dài x Rộng x Dày) Nội mạc TC có bề dày cấu trúc hồi âm thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt May 18, 2014 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 180 DÀN BÀI PHẦN II  Giải phẫu siêu âm bụng: – Gan:  Giải phẫu gan, dây chằng liềm,dây chằng tròn,dây chằng tĩnh mạch,TM gan,TM cửa,ĐgM gan  Phân biệt TM cửa TM gan  Phân chia thùy hạ phân thùy gan  Cách đo kích thƣớc gan – Mật:  Giải phẫu túi mật  Giải phẫu đƣờng mật  Cách đo kích thƣớc OMC  May 18, 2014 – Tụy,cách đo kích thƣớc tụy – Lách,cách đo kích thƣớc lách – Thận,cách đo kích thƣớc thận – Tuyến thƣợng thận – Bàng quang,cách đo thể tích nƣớc tiểu tồn lƣu – Tiền liệt tuyến,cách đo thể tích TLT – Tử cung – Buồng trứng,cách đo thể tích buồng trứng Kết luận 181 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BUỒNG TRỨNG  Buồng trứng có hình bầu dục nằm hai bên TC.Kích thƣớc # 2x3x4cm  Bình thƣờng ta thấy buồng trứng có nhiều nang nhỏ D # 2-3mm  Từ tuần thứ II chu kỳ kinh,có nang nỗn phát triển trội lên,trung bình gia tăng D# 2mm/ngày để đạt kích thƣớc # 24mm thời điểm chuẩn bị rụng trứng May 18, 2014 182 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM CÁCH ĐO THỂ TÍCH BUỒNG TRỨNG Ở lát cắt theo trục dọc buồng trứng ta đo chiều dài (L) bề dày (T) buồng trứng  Ở lát cắt theo trục ngang buồng trứng ta đo chiều ngang (W) buồng trứng  Thể tích BT đƣợc tính theo cơng thức: V = ½ L(cm)xW(cm)xT(cm)  Bình thƣờng V < 10ml May 18, 2014 Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999 183 DÀN BÀI PHẦN II  Giải phẫu siêu âm bụng: – Gan:  Giải phẫu gan, dây chằng liềm,dây chằng tròn,dây chằng tĩnh mạch,TM gan,TM cửa,ĐgM gan  Phân biệt TM cửa TM gan  Phân chia thùy hạ phân thùy gan  Cách đo kích thƣớc gan – Mật:  Giải phẫu túi mật  Giải phẫu đƣờng mật  Cách đo kích thƣớc OMC  May 18, 2014 – Tụy,cách đo kích thƣớc tụy – Lách,cách đo kích thƣớc lách – Thận,cách đo kích thƣớc thận – Tuyến thƣợng thận – Bàng quang,cách đo thể tích nƣớc tiểu tồn lƣu – Tiền liệt tuyến,cách đo thể tích TLT – Tử cung – Buồng trứng,cách đo thể tích buồng trứng Kết luận 184 KẾT LUẬN  Ngƣời BS siêu âm cần phải nắm vững cách khám nhƣ giải phẫu siêu âm để nhận biết đƣợc cấu trúc bình thƣờng cấu trúc bất thƣờng  Việc khám lâm sàng hỏi bệnh sử giúp cho BS siêu âm có đƣợc định hƣớng siêu âm có đƣợc chẩn đốn xác May 18, 2014 185 TÀI LIỆU THAM KHẢO               Prof Dr Holger Strunk.Limitations and Pitfalls of Couinaud`s Segmentation of the Liver in Transaxial Imaging.Last Update 9/12/2004.http://www.uni-bonn.de/~umm705/quiz0403.htm Matthias Hofer et al.Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999 Weill FS Ultrasound diagnosis of digestive diseases.Springer-Verlag, 1989 Weissleder.Diagnostic Imaging Expert.1998 Dahnert’s Electronic Radiology Review 1996 R.Brooke Jeffrey,Jr.,M.D Abdominal and Pelvic Ultrasound with CT and MR correlation 1995 Beverly P.Wood ACR’s Learning file.Pediatric II 1995 Igor Laufer ACR’s Learning file.Gastro-intestinal 1990 Alfred B.Kurtz,M.D ACR’s Learning file.Ultrasound 1994 Howard M.Pollack,M.D ACR’s Learning file.Genitourinary 1998 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Arthur Fleischer,M.D et al Color Power Doppler Ultrasound.1999 Rumack CM Diagnostic Ultrasound 2nd ed 1998 Bs Nguyễn Phước Bảo Quân Siêu âm bụng tổng quát NXBYH.2002 May 18, 2014 186 CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ May 18, 2014 187 ... (T) Mặt cắt đƣờng trung đòn (P) Mặt cắt vai phải-rốn Các mặt cắt dọc & ngang thận (bệnh nhân nằm sấp) – Mặt cắt cận (T) (P) – Các mặt cắt vùng hạ vị Nam – Các mặt cắt vùng hạ vị Nữ – Các mặt... (T) Mặt cắt đƣờng trung đòn (P) Mặt cắt vai phải-rốn Các mặt cắt dọc & ngang thận (bệnh nhân nằm sấp) – Mặt cắt cận (T) (P) – Các mặt cắt vùng hạ vị Nam – Các mặt cắt vùng hạ vị Nữ – Các mặt... (T) Mặt cắt đƣờng trung đòn (P) Mặt cắt vai phải-rốn Các mặt cắt dọc & ngang thận (bệnh nhân nằm sấp) – Mặt cắt cận (T) (P) – Các mặt cắt vùng hạ vị Nam – Các mặt cắt vùng hạ vị Nữ – Các mặt