chuyên đề giải phẫu siêu âm

Chuyờn Gii phu mng nóo, mch mỏu nóo v ng dng nỳt mch trc m u mng nóo Tờn ti: Nghiờn cu c im hỡnh nh u mng nóo trờn CHT, DSA v ỏnh giỏ hiu qu ca nỳt mch tin phu Hng dn khoa hc PGs.Ts Nguyn Vn Huy T VN PT núi chung, UMN núi riờng thnh cụng l hn ch ti a mt mỏu PT can thip BLMMN bng k thut nỳt mch trc m phi hiu rừ GPMN, MMN c bit UMN trờn DSA S thnh cụng ca PP nỳt mch ph thuc vo v trớ, s lng, kt cung nuụi UMN lnh tớnh nhng chy mỏu nhiu mch tõn sinh phong phỳ T VN Nm vng GPMN, MMN bit trờn DSA l c s xỏc nh ng vo, a quyt nh la chn dng c , vt liu nỳt mch thớch hp GPMN MMN l ch ln ca GP u c MC Tiêu chuyên đề GP mng não mạch máu não có liên quan ứng dụng nút mạch trước mổ u màng não Giải phẫu màng não Ma ng cứng - Dai không đàn hồi dính chặt vào màng xương vài chỗ lỗ chẩm, sọ - Màng cứng có nhiều mạch máu nuôi dư ỡng - Màng cứng tách vách (liềm đại não, liềm tiểu não, lều tiểu não, lều tuyến yên, lều hành khứu) Giải phẫu màng não Ma ng nhện - Màng nhện mỏng suốt, gồm hai áp sát tạo khoang ảo - Màng nhện có tác dụng hấp thu DNT - Màng nhện mạch máu chạy sát màng cứng Giải phẫu màng não Ma ng mềm - Là mô LK thưa có nhiều vi mạch để nuôi dưỡng não (màng nuôi) - Màng nuôi bao phủ mặt não len sâu vào rãnh cuộn não Hệ thống cấp máu Não màng não nuôi dưỡng bởi: Hai ĐMCT Hai ĐMCN Hệ ĐM đốt sống thân ng mch cnh Cp mỏu cho phn ln BCN Cp mỏu cho mt v phn ph mt Cp mỏu cho trỏn, mi MCT tỏch M nóo trc v M nóo gia Động mạch não trước Là nhánh tận nhỏ ĐMCT, cấp máu cho mặt BCĐN, chia A1-A3 - Đoạn A1 ngang từ gốc ĐMNT đến nối ĐM thông trư ớc, cấp máu cho đầu nhân đuôi, cánh tay trước bao - Đoạn A2 nằm khe bán cầu, quanh thể trai, cấp máu cho ổ mắt trán - Đoạn A3 có ngành ĐM quanh trai, viền thể trai Những khó khăn nút mạch UMn từ ĐMCT - ĐMCT chia thành nhánh nhỏ (ĐMNT, ĐMNG) ĐM phân thành nhánh nông sâu, nhánh nông cấp máu cho mặt vỏ não, nhánh sâu cấp máu cho nhân xám TW, vùng nhạy cảm với thiêú máu - Các nhánh đường vòng vèo, thay đổi đột ngột đường đặt catheter khó phải dùng microcatheter - Các cuống nuôi nhỏ, hiệu nút mạch thấp Động mạch màng cứng - ĐM màng não trước nhánh tận ĐM mắt, nhánh bên ĐMCT - ĐM màng não nhánh ĐM hàm trong, nhánh tận ĐMCN - ĐM màng não sau (nhánh chẩm) nhánh bên ĐM đốt sống thân Hệ thống Tĩnh mạch não - Xoang TM dọc (1) chạy từ trư ớc sau tăng dần KT - Xoang thẳng (2) nằm dọc theo đư ờng tiếp giáp liềm đại não lều tiểu não - Xoang dọc (3) nằm bờ tự liềm não - Xoang chẩm nhỏ thấy DSA (Các xoang TM bị UMN xâm lấn gây tắc dòng chảy) UMN vùng chẩm gây tắc xoang tĩnh mạch dọc trên phim chụp DSA TM UMN dạng mảng vùng vòm sọ gây tắc xoang tĩnh mạch dọc ứng dụng nút mạch trước mổ Hình ảnh UMN DSA Khối UMN lớn dính vào thành vòm sọ Giãn lớn ĐMMN Nhiều nhánh nuôi giãn từ ĐM màng não 4,5.Các nhánh nuôi giãn từ ĐM vỏ não Nhu mô não bị đẩy vào Nguyên tắc nút mạch trước mổ Nút nhiều cuống nuôi tốt ĐM nuôi thường giãn to, tạo đường vào đặt catheter Tránh vòng nối nguy hiểm gây thiếu máu não liệt dây thần kinh sọ sau nút UMN vùng vòm sọ Hay gặp Khi u phía trước không LQ đến xoang TM MM nuôi u gồm ĐMCT+CN Trung tâm u ĐMMNG ( CN) Ngoại biên ĐM màng mềm (CT) Chụp DSA trục Nút cuống nuôi từ ĐMCN UMN nuôi ĐMCT, ĐMCN (Chủ yếu ĐMCN) UMN vùng đỉnh nhánh màng não sau (nhánh chẩm) ĐMĐS thân nuôi u UMN vùng đỉnh ĐMTD nông , phần nhánh chẩm ( ĐMĐS thân nền) UMN vùng sọ - UMN sọ bao quanh xâm lấn ĐM lớn ĐMCT - Xâm lấn dây TK sọ - MM nuôi u từ nhánh MNG ĐMCN - Có thể nhánh quặt ngược ĐM mắt (nhánh tận ĐMCT) - Nút cuống nuôi từ ĐMCN UMN vùng sọ, hình ảnh chụp chung chụp chon lọc ĐMCN A B A UMN sọ có cuống nuôi từ nhánh màng não (nhánh hàm ) ĐMCN B UMN sọ nuôi nhánh nhỏ từ ĐMCT trái (không có CĐ nút) A B A Khối tăng sinh mạch vùng sọ từ nhánh nhỏ ĐMCT B Khối tăng sinh mạch xuất phát từ nhánh nhân bèo ĐMCT nhánh hàm ĐMCN C Khối tăng sinh mạch từ nhánh nhỏ màng não ĐMCN ( Không có CĐ nút cuống nuôi nhỏ) C UMN vùng góc cầu tiểu não - UMN vùng phát triển từ bờ tự lều tiểu não - Phát triển lên gây chèn ép hố thái dương - MM nuôi u từ nhánh chẩm (nhánh bên ĐMĐS thân nền) - Chụp ĐMĐS hai bên để đánh giá nguồn nuôi - Nút cuống nuôi từ ĐMĐS Kết luận UMN điển hình khối tăng sinh mạch, hình ảnh đặc trưng dạng nan hoa Khối U nuôi hoàn toàn ĐMCN, cuống nuôi giãn to, nút mạch mang lại nhiều kết quả, hết tăng sinh mạch sau nút UMN nuôi ĐMCT, ĐMCN bên ưu tiên nút ĐMCN trước dễ thực kỹ thuật Sau nút ĐMCT (nếu có thể) UMN nuôi ĐMCT, ĐMCN bên ưu tiên nút bên ưu thế, sau tiếp tục nút ĐMCT ( nút được) Nhưng tránh vòng nối nguy hiểm gây thiếu máu não tổn thương dây thần kinh sọ L O G O [...]... MM nuôi u gồm ĐMCT+CN Trung tâm u do ĐMMNG ( CN) Ngoại biên do ĐM màng mềm (CT) Chụp DSA 4 trục Nút cuống nuôi từ ĐMCN UMN được nuôi cả ĐMCT, ĐMCN (Chủ yếu ĐMCN) UMN vùng đỉnh do nhánh màng não sau (nhánh chẩm) ĐMĐS thân nền nuôi u UMN vùng đỉnh do ĐMTD nông , một phần nhánh chẩm ( ĐMĐS thân nền) UMN vùng nền sọ - UMN nền sọ có thể bao quanh xâm lấn ĐM lớn như ĐMCT - Xâm lấn dây TK sọ - MM nuôi u... thẳng (2) nằm dọc theo đư ờng tiếp giáp liềm đại não và lều tiểu não - Xoang dọc dưới (3) nằm trong bờ tự do của liềm não 1 - Xoang chẩm nhỏ nhất hiếm thấy trên DSA 2 (Các xoang TM này có thể bị UMN xâm lấn gây tắc dòng chảy) 3 UMN vùng chẩm gây tắc xoang tĩnh mạch dọc trên trên phim chụp DSA thì TM UMN dạng mảng vùng vòm sọ gây tắc xoang tĩnh mạch dọc trên ứng dụng trong nút mạch trước mổ Hình ảnh