siêu âm tiền liệt tuyến và tuyến giáp

Tiền liệt tuyến Giải phẫu: 1.1 Giải phẫu thờng Giải phẫu mô tả Tiền liệt tuyến tuyến lớn có dạng hình nón đợc bao bọc vỏ fibrin, nặng khoảng 20 gam ngời trởng thành, có đáy tựa vào đáy bàng quang, vùng cổ bàng quang đỉnh dới dính vào cân sinh dục tiết niệu Mặt trớc tiền liệt tuyến có cân trớc tiền liệt tuyến chủ yếu chứa mỡ đám rối tĩnh mạch, khoang Retzius nằm tiền liệt tuyến bàng quang xơng mu Hai mặt bên có tổ chức liên kết bao bọc có cân bên tiền liệt tuyến Chúng tiếp nối với đám rối tĩnh mạch quanh tiền liệt tuyến, tách tiền liệt tuyến với nâng hậu môn xa bịt Mặt sau: có rãnh đợc bọc cân dày dai, cân bao phủ mặt sau túi tinh nên ngăn chặn phát triển ung th tiền liệt tuyến sau vào thành trực tràng Có niệu đạo tiền liệt tuyến chạy xuyên qua tiền liệt tuyến, niệu đạo mở góc khoảng 130 trớc Phía mặt sau niệu đạo tiền liệt tuyến có lên mào dọc có lên ụ núi cao nhất, hai bên ụ núi có hai ống phóng tinh đổ vào niệu đạo Sau vùng đáy tiền liệt tuyến hai bên có hai túi tinh hai bóng tinh, chúng bao quanh đoạn cuối niệu quản Hai bóng tinh điểm đầu hai ống phóng tinh đổ vào niệu đạo hai bên ụ núi Mạch máu Các nhánh động mạch tiền liệt tuyến xuất phát từ động mạch thẹn trong, động mạch bàng quang dới, động mạch trực tràng Mạng lới tĩnh mạch bao quanh tiền liệt tuyến vùng hai bên mặt trớc tiền liệt tuyến( đám rối Santorini), tĩnh mạch mạch nhận máu tĩnh mạch dơng vật sau dẫn lu vào tĩnh mạch chậu Hệ bạch huyết bao gồm nhóm: + Đờng bạch mạch theo động mạch chậu + Đờng bạch mạch theo động mạch chậu + Đờng bạch mạch sau hạch vùng ụ nhô + Đờng bạch mạch hạch dọc theo động mạch thẹn Đám rối tĩnh mạch Niệu đạo ống phóng tinh Thuỳ tuyến Vỏ tuyến Hình 1:Sơ đồ cắt ngang tiền liệt tuyến, thấy tổ chức tuyến bao xung quanh niệu đạo ống phóng tinh Hình 2: Sơ đồ lớp cắt ngang qua tiểu khung mô tả liên quan tiền liệt tuyến với xơng Cấu trúc bên trong: Nhiều tác giả nghiên cứu cấu trúc bên tiền liệt tuyến để tìm hiểu nguồn gốc vùng khác phôi thai, giải phẫu, tổ chức học, tiết bệnh học tiền liệt tuyến Mô tả cổ điển tiền liệt tuyến thành thuỳ gồm thuỳ hai thuỳ bên hầu nh không đợc sử dụng Ngày ngời ta dùng phơng pháp mô tả Mac Neal chia tiền liệt tuyến thành vùng giải phẫu khác để hiểu đợc nguồn gốc ung th tiền liệt tuyến Khác với quan điểm Gilles Vernet, ung th tiền liệt tuyến phát triển tiền liệt tuyến ngoại biên mà vùng khác nh gặp 38% vùng chuyển tiếp u xơ tiền liệt tuyến có ung th, gặp 2% ung th tiền liệt tuyến vùng trung tâm, mà siêu âm đóng vai trò quan trọng phát ung th tiền liệt tuyến Theo Mac Neal tiền liệt tuyến đợc chia thành vùng từ vào bao gồm: vùng ngoại biên, vùng chuyển tiếp, vùng trung tâm, vùng tuyến quanh niệu đạo, vùng xơ phía trớc -Vùng ngoại biên: Trên lớp cắt ngang biểu vùng đồng đều, xốp nằm phía dới tiền liệt tuyến, 60% ung th tiền liệt tuyến xuất vùng -Vùng chuyển tiếp: nằm hai bên niệu đạo, vùng hay có u xơ tiền liệt tuyến -Vùng trung tâm: Chỉ có một, nằm xen kẽ tiền liệt tuyến ngoại biên mặt sau niệu đạo, hai túi tinh dừng lại vùng để tạo thành hai ống phóng tinh xuyên qua tuyến đổ vào niệu đạo hai bên ụ núi -Vùng tuyến quanh niệu đạo: vùng tuyến phát triển xung quanh niệu đạo tiền liệt tuyến, tạo thành vùng tuyến quanh niệu đạo -Vùng xơ phía trớc: Nó tơng ứng với sợi thắt phía trớc niệu đạo, thắt trơn thắt vân Theo Blacklock tiền liệtt uyến đợc chia thành hai vùng rõ ràng vùng trung tâm vùng ngoại biên( vùng trung tâm bao gồm thuỳ vùng chuyển tiếp tiền liệt tuyến theo Mac Neal), tiền liệt tuyến trung tâm chiếm 1/4 tiền liệt tuyến hoạt động 1.2 Giải phẫu siêu âm: Thăm khám theo đờng xơng mu Theo Mac Neal có vùng tiền liệt tuyến phân biệt siêu âm Trên thực tế vùng chuyển tiếp ngời bình thờng khó phát siêu âm, vùng trung tâm ngoại biên khó phân biệt với trừ số trờng hợp vùng trung tâm âm phân biệt đợc ngời gầy Đặc biệt ngời có u xơ tiền liệt tuyến phân biệt đợc vùng dễ dàng vùng chuyển tiếp vùng ngoại biên cách đờng viền giảm âm Trên lớp cắt ngang chếch xuống dới khoảng 200 - 400 bàng quang tơng đối đầy nớc tiểu tiền liệt tuyến biểu giống hình tam giác tròn nhng hai bên Nó tròn lớp cắt thấp xuống vùng đỉnh tiền liệt tuyến Cấu trúc âm tiền liệt tuyến thờng đồng phân biệt đợc tiền liệt tuyến ngoại biên trung tâm ngời gầy Trên lớp cắt ngang thấp thấy vùng giảm âm trớc tơng ứng với vùng xơ phía trớc vùng tuyến quanh niệu đạo theo Mac Neal, tiền liệt tuyến bao quanh nằm phía sau vùng thờng tăng âm hơn, âm đều, mịn cân đối hai bên, vùng chuyển tiếp thờng không thấy ngời trẻ Hình 4: Sơ đồ vùng tiền liệt tuyến Nếu bàng quang đầy nớc tiểu thành bụng dầy nhiễu xạ tiền liệt tuyến xa đầu dò nên làm giảm độ phân giải không gian sâu làm cho tiền liệt tuyến không rõ, nhiều trờng hợp không phân biệt đợc bờ sau tiền liệt tuyến với thành trớc trực tràng Trên lớp cắt dọc thấy từ vùng đáy đến vùng đỉnh tiền liệt tuyến, nhiên thờng vùng đỉnh khó thấy toàn Tiền liệt tuyến trẻ em đợc thăm khám với đầu dò MHZ kích thớc thờng không 1cm Thăm khám theo đờng đáy chậu: Cũng nh thăm khám theo đờng xơng mu thăm khám theo đờng đáy chậu dễ thực đầu dò quét dẻ quạt, đờng thăm khám cho phép thăm khám đợc tiền liệt tuyến mà không cần bàng quang đầy nớc tiểu Hình Sơ đồ vùng tiền liệt tuyến cắt dọc Theo đờng tầng sinh môn này, lớp cắt dọc thấy rõ vùng đỉnh tiền liệt tuyến so với đờng xơng mu Các lớp cắt theo mặt phẳng trán lớp cắt đặc trng vùng này, tiền liệt tuyến đợc giới hạn phía vùng đáy bàng quang, hai bên bịt trong, phía dới nâng hậu môn, hành hành xoang hang Thăm khám theo đờng phụ trợ thêm cho đờng xơng mu Thăm khám theo đờng qua trực tràng Thăm khám theo đờng qua trực tràng dùng đầu dò quay để cắt ngang đầu dò tuyến tính để cắt dọc Theo đờng thấy rõ tiền liệt tuyến, lớp cắt ngang có hình nửa mặt trăng cân đối, gianh giới phía sau lõm bơm nớc căng, tiền liệt tuyến trung tâm âm lồi trớc Phía tiền liệt tuyến thấy nâng hậu môn xa bịt Thăm khám theo đờng niệu đạo: Thăm khám theo đờng không làm biến dạng hình dạng tiền liệt tuyến bàng quang đầy nớc tiểu thăm khám xơng mu hay bơm căng thăm khám theo đờng trực tràng Vỏ tuyến thấy rõ chùm sóng âm vuông góc với vỏ tuyến, cấu trúc tuyến thấy rõ nhiên quanh đầu dò có vùng không nhìn thấy dầy khoảng vài milimét sóng âm mạnh 1.3 Giải phẫu siêu túi tinh: Khám theo đờng xơng mu: Các túi tinh có hình hai dấu phảy lớn phình phía ngoài, chúng âm, nằm sau bàng quang phía tiền liệt tuyến, chúng nằm đối xứng với Các lớp cắt xơng mu cho phép cắt lớp chéo để thấy túi tinh, túi tinh bình thờng nhỏ dần tới tiền liệt tuyến, bóng ống tinh thờng không thấy Thờng túi tinh không hoàn toàn rỗng âm mà có âm bên nhng không tăng âm Khám theo đờng đáy chậu: Đôi thấy đợc túi tinh thăm khám theo đờng đáy chậu, cắt dọc sang bên cắt chéo thấy túi tinh theo trục dọc, cắt ngang chếch sau thấy chúng phía tiền liệt tuyến Khám theo đờng trực tràng: Sau tiền liệt tuyến hai túi tinh đợc thăm khám rõ đầu dò quay trực tràng, nằm phía trớc thành trớc trực tràng, biểu hai hình thuôn dài cân đối hai bên, rỗng âm hay không hoàn toàn rỗng âm, có vách bên trong, có nhiều thuỳ Các bóng ống tinh thấy lớp cắt ngang dới dạng hai hình tròn nhỏ vài milimét giảm âm Qua đờng trực tràng dùng đầu dò tuyến tính chếch thấy túi tinh, nhiên không thấy toàn túi tinh khó thăm khám nên thờng thăm khám đầu dò quay cắt ngang Đo tiền liệt tuyến Có hai điểm lu ý - Không có liên quan trực tiếp khối lợng tiền liệt tuyến mức độ biểu lâm sàng, tiền liệt tuyến to nh quýt bệnh nhân chịu đựng đợc nhng ngợc lại u tuyến nhỏ thuỳ lại nguyên nhân bí đái cấp tính - Với tiến kỹ thuật phẫu thuật , ngời ta hay tiến hành kỹ thuật phẫu thuật cắt nội soi qua niệu đạo, kỹ thuật nhẹ bóc tách u xơ, dễ đợc bệnh nhân chấp nhận nhng với tiền liệt tuyến nhỏ 50-60g, lựa chọn kỹ thuật phụ thuộc vào kích thớc tiền liệt tuyến Các phơng pháp đo kích thớc tiền liệt tuyến: Có hai phơng pháp đo kích thớc tiền liệt tuyến - Phơng pháp thứ nhất: Chỉ áp dụng với đầu dò trực tràng quay ; tiến hành lớp cắt ngang từ đỉnh tới đáy tiền liệtt uyến, lớp cắt đợc tiến hành cách khoảng cách I, tất lớp đợc đo diện tích S máy, thể tích tiền liệt tuyến là: V= (S1 x I) + ( S2 x I ) + ( S3 x I ) + ( Sn x I ) Kỹ thuật xác khoảng cách lớp ngắn thể tích đo đợc gần thể tích thật tuyến, tuyến nhỏ cắt lớp gần để tránh hình bậc thang Các tác giả hay dùng lớp cắt cách 1cm hay 0,5cm, có tác giả cắt mau tới 0,25cm -Phơng pháp thứ hai: đo đơn giản nhiều ; coi tiền liệt tuyến nhe hình bầu dục đo ba kích thớc tối đa ( dày, ngang, cao) đợc tính theo công thức HxLxE H: Chiều cao V= L: Chiều rộng E: Chiều dày Thể tích đợc tính cm3 1cm3 tơng đơng khoảng 1g , thể tích ngời trởng thành trẻ khoảng dới 20g a: Đo tiền liệt tuyến đờng trực tràng đầu dò quay: Tịnh tiến dần đầu dò cho phép cắt đợc lớp ngang cách khoảng I a b: Tính thể tích tiền liệt tuyến Thể tích tiền liệt tuyến đợc tính tổng thể tích lát cắt khác tiền liệt tuyến Hình 6: Đo tiền liệt tuyến b Hình :Đo kích thớc tiền liệt tuyến theo đờng xơng mu: a Lớp cắt dọc cho phép đo chiều cao h chiều dày e b Cắt ngang cho phép đo chiều ngang l chiều dày e Hình Tiền liệt tuyến thăm khám bàng đờng qua trực tràng a, Cắt ngang b, Cắt dọc Hình a Hình b Một số bệnh lý tiền liệt tuyến 2.1 Adénome tiền liệt tuyến hay phì đại lành tính tiền liệt tuyến: -Về đại thể, phì đại vùng chuyển tiếp dới dạng nốt tuyến nên cấu trúc nhiều không âm âm tiền liệt tuyến ngoại vi vùng ngoại vi bị chèn ép adénome nên khó thấy, nên kiểm tra lại siêu âm sau căt bỏ adénome - Kích thớc adénome thay đổi, từ vài gram đến hàng trăm gram adénome tăng kích thớc làm biến dạng tuyến làm cho có dạng hình cầu.Tiền liệt tuyến ngoại biên bị đẩy sau dẹt mỏng, mỏng thành lớp mỏng bao quanh adénome - Bình thờng tiền liệt tuyến cân đối hai bên nhiên phì đại bên làm cho tiền liệt tuyến không cân xứng.Thuỳ tham gia làm phì đại tuyến đặc trng, tạo thành hình lồi vào bàng quang lớp cắt dọc từ phần tiền liệt tuyến -Về mặt cấu trúc adénome có cấu trúc thay đổi, tổ chức xơ hay ống tuyến hay phì đại tuyến thành nang, tiết nhiều, nang tuyến ống tuyến giãn thành dạng nang Cấu trúc âm adénome thay đổi , âm , tăng âm trung gian đồng âm so với tiền liệt tuyến ngoại vi - Adénome đồng âm,thờng không âm phối hợp vùng giảm âm tăng âm vùng tăng âm vôi hoá vùng rỗng âm có tăng âm phía sau nang tìm thấy nốt có viền sáng xung quanh tổ chức - Ta biết ung th tiền liệt tuyến thờng tiền liệt tuyến ngoại vi nhiên 40% ung th tiền liệt tuyến không ngoại vi, tiền liệt tuyến trung tâm,chuyển tiếp nên cần phải phát nhũng nốt âm adénome - Ranh giới tiền liệt tuyến chuyển tiếp ngoại biên thấy rõ siêu âm hình đờng giảm âm ,đó ranh giới bóc adénome nh gianh giới cắt adénome nội soi Siêu âm sau mổ - Cho phép thấy hố tiền liệt tuyến, hố bóc tách adénome ,cho phép đánh giá khối lợng tiền liệt tuyến lại Lợi ích chủ yếu kiểm tra siêu âm sau mổ tiền liệt tuyến nghiên cứu tổ chức tuyến sót laị sau mổ ảnh hởng tới bàng quang: Bàng quang u xơ TLT -Thờng u xơ tiền liệt tuyến gây cản trở đào thải nớc tiểu nên bàng quang tăng trơng lực để coó thắng sức cản dẫn đến tăng áp lực bàng quang .Thành bàng quang dày thấy rõ siêu âm đờng xơng mu, dày 4-5mm .Thành bàng quang nhanh chóng không đồng tơng ứng với cột trụ xoang, xoang trở nên to tạo thành túi thừa lại tiểu Cổ túi thừa thờng thấy siêu âm,siêu âm cho phép nghiên cứu bên túi thừa có sỏi hay u - ứ đọng nớc tiểu bàng quang sau tiểu: Sự xuất nớc tiểu chậm khó khăn nên có lợng nớc tiểu tồn d bàng quang sau tiểu Đo lợng nớc tiểu tồn d dể dàng đờng xơng mu, đo lợng nớc tiểu tồn d quan trọng định phẫu thuật .ứ đọng nơc tiểu bàng quang góp phần cho viêm nhiễm tạo sỏi bàng quang Các sỏi có bóng cản âm phía sau thay đổi vị trí thay đổi t bệnh nhân Hình Phì đại tiền liệt tuyến vùng trung tâm lồi vào bàng quang a b: lớp cắt ngang ;c d: lớp cắt dọc Hình 10 Phì đại tiền liệt tuyến, có nang tiền liệt tuyến ( mũi tên) TLT Hình 11 Phì đại tiền liệt tuyến sỏi bàng quang (mũi tên); thăm khám theo đ ờng xơng mu Hình 12 Phì đại tiền liệt tuyến với thuỳ lồi vào bàng quang( thăm khám theo đờng xơng mu) Hình 13 Phì đại tiền liệt tuyến, sỏi bàng quang thành bàng quang dày 2.2 Ung th tiền liệt tuyến: 2.2.1 Xếp loại ung th theo TNM tổ chức chống ung th quốc tế: Xếp loại ung th tiền liệt tuyến theo tổ chức chống ung th quốc tế đánh giá phát triển của khối u chữ T, có hạch chữ N, di chữ M Loại T: chủ yếu dựa vào thăm khám lâm sàng Tis: Ung th chỗ 10 siêu âm tuyến giáp Nhắc lại giải phẫu Mô tả giải phẫu tuyến: -Tuyến có hình lõm phía sauvà lồi phía trớc , có hai thuỳ bên eo giữa, tổ chức tuyến nằm trớc khí quản cao chừng 1,5cm Hai thuỳ bên tuyến có dạng hình tháp mặt: trứoc ngoài, mặt mặt sau có đỉnh phía mỏng đáy phía dới dày -Các thuỳ thờng không hoàn toàn cân đối nhau, thờng bên phải to bên trái, thờng không cân đối theo chiều dài nên lớp cắt ngang thuỳ thờng không cân đối -Tổ chức tuyến bình thờng đồng tăng âm, thấy hình đông mạch giáp tuyến hình ống( siêu âm màu thấy rõ) -Kích thớc tuyến: thay đổi tuỳ ngời, tỷ lệ với cân nặng tăng nhẹ theo tuổi Kích thớc trớc sau( chiều dày) chiều ngang( rộng ) tuyến khoảng 1,50,5cm, chiều cao khoản 1cm, đo thể tích tuyến, coi mỗ thuỳ nh hình cầu tính thể tích theo công thức: V= cao x dày x rộng /2, thể tích tuyến từ 10-28 cm3, nhiên thể tích thay đổi theo vùng dân c lứa tuổi Có thể tính thể tích tuyến nh tính thể tích tiền liệt tuyến cắt lớp ngang liên tiếp cách Vị trí liên quan cuả tuyến: -Thân tuyến( eo) lõm, ôm lấy quản vòng sụn khí quản, ỡn cổ đáy tuyến cách xơng ức 1-2cm -Mô tả liên quan tuyến theo lớp cắt siêu âm từ nông vào sâu: Tổ chức sóng âm gặp da, bám da, tổ chức dới da, biểu đờng đậm âm đều, chiều dày phụ thuộc vào lớp tổ chức dới da, dày khoản 1-2mm Sau đến cân cổ nông: phía bên bọc lấy ức đòn chũm, thấy rõ siêu âm dới dạng giảm âm chạy dọc phía trớc phần bên thuỳ tuyến 17 .Sau cân cổ nông cân cổ bọc lấy ức móng ức giáp mỏng thấy đợc với máy có độ phân giải cao dới dạng băng giảm âm mảnh chạy dọc phía trớc tuyến .Tiếp theo tuyến giáp Thanh quản khí quản nằm sau eo phía thuỳ bên biểu đờng tăng âm có bóng cản âm phía sau khí - Liên quan phía sau tuyến: Từ ta có dài cổ hình thang đáy phía , động mạch cảnh gốc tĩnh mạch cảnh .Thực quản chạy dọc bờ trái khí quản, thấy bờ sau thuỳ trái Nó có dạng bia bắn có giữa, thay đổi cho uống nớc .Cuống động mạch giáp dới: tạo thành hình băng giảm âm chạy ngang 1/3 mặt sau dới tuyến đập( Siêu âm màu thấy rõ) Cuối tuến cận giáp: cổ điển có tuyến hai sau hai trớc dới, không thấy chúng siêu âm ngời bình thờng Các vị trí bất thờng chúng năm sau thực quản, tuyến, trung thất Cơ dài cổ Cơ bậc thang trớc Động mạch cảnh gốc Tĩnh mạch cảnh Cơ vai móng Cơ ức giáp Cơ ức đòn chũm Cơ ức đòn móng Tổ chức dới da Cơ bám da Hình Vị trí giải phẫu tuyến giáp 2.Những thay đổi bình thờng hình giả: -Lớp thay đổi nhiều nguyên nhân khác nhau: Ngời béo quá: da tổ chức dới da biểu hình có hai đờng đậm âm song song bao lấy đờng giảm âm nh hình bánh kẹp thịt (Sandwich) Néu dùng túi nớc hay Reston lớp giảm âm có nhiều lớp Sau điều trị tia xạ da dày lên , tổ chức xơ tăng âm cản trở thăm khám .Sẹo vùng cổ sau mổ thờng không cản trở thăm khám 18 -Lớp cơ: dễ nhận chúng cấu trúc giảm âm tuyến, kích thớc khác tuỳ thuộc ngời Cơ ức đòn chũm phát triển lấn vào cản trở thăm khám lớp ngang Các lớp nhận chúng dùng đầu dò tần số cao, có độ hân giải cao tiêu điểm nông - Các mạch máu lớn: cũng gây khó khăn phân biệt với nang đáy thuỳ hay adenome cận giáp .Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch cảnh không cân đối hai bên bình thờng, thay đổi theop nhịp thở Ganh giới động mạch cảnh gốc tĩnh mạch cảnh không rõ ràng, sau gianh giới gặp ĐM TM có bóng cản âm sóng âm bị phản sạ lại hoàn toàn Động mạch: bẫy hay gặp chẩn đoán hình nang vùng đáy bên phải tuyến, trớc định chẩn đoán cần phải loại trừ đầu xa thân động mạch cánh tay đầu phía trớc hình động mạch cảnh gốc phải, cần phải tìm đợc chỗ nối cảnh gốc vào thân cánh tay đầu -Thực quản: hình bẫy cổ điển thăm khám tuyến giáp, nằm sau trái tuyến, có hình đậm âm bên giảm âm bên (hình bia bắn) -Tuyến giáp: Thay đổi tuyến hình thái thờng hình tuyến có hai thuỳ không cân đối coa thuỳ phải to thuỳ trái nhỏ Hình thay đổi hay đợc quan tâm bất thờng vị trí tuyến so với xơng ức Bình thờng ỡn cổ bờ dới tuyến cách xơng ức 1-2cm, tuyến xuống thấp vào sâu trung thất bờ xuống thấp, thờng hay ngời già cản trở thăm khám 19 Hình Liên quan phía sau tuyến giáp Tuyến giáp bình thờng cắt ngang Tuyến giáp bình thờng cắt dọc Hình nốt tuyến Hình nốt tuyến hình khối khu trú tuyến, thờng lâm sàng sờ thấy hình nốt đơn độc tổ chức tuyên bình thờng Pháp nh Bắc Mỹ có tới 6% dân số có nốt tuyến lựa chọn ngẫu nhiên, lên tới 13,5% dùng siêu âm để thăm khám Vấn đề nhà lâm sàng chẩn đoán đựợc nốt lành tính hay ác tính Vì tổn thơng hay gặp nên mổ tất bệnh nhân có nốt, tốt dùng phơng pháp chẩn đoán khác để đánh giá xem nốt lành hay ác siêu âm đóng góp vai trò quan trọng Dấu hiệu siêu âm: siêu âm nốt đựoc mô tả vị trí, gianh giới, kích thớc, cấu trúc âm -Kích thớc: nốt từ 5-10mm thấy đợc tuỳ theo độ phân giải loại máy, nốt to đợc đo theo công thức: V = cao x rộng x dày -Giới hạn: thấy rõ hay không rõ, có viền giảm âm xung quanh hay không -Cấu trúc âm: Nốt rỗng âm hoàn toàn hay nang 20 Nó nớc có tính chất sau: Hoàn toàn rỗng âm điều chỉnh mức sáng bình thờng Có bóng tăng âm phia sau Có thành mỏng Không có cấu trúc đặc âm tăng sóng âm nhiều Chính mà phải điều chỉnh cờng độ âm mức khác nhau, mức cờng độ thấp nốt hỗn hợp cho hình rỗng âm ngợc lại Hình rỗng âm có hai loại dịch nang: dịch vàng chanh hay dịch đặc có màu (nâu, chocolat, xanh nhạt ) có màu máu Siêu âm phân biệt đợc hai loại dịch cách tăng âm lên nhiều dịch có sóng âm từ sát thành lan vào tiếp tục tăng âm lên, dịch đặc có âm rải rác thờng Nang tuyến giáp có vách Nang có phần đặc: hình tăng âm bám vào thành (mũi tên) Nang tuyến giáp, hình nốt rỗng âm (mũi tên trắng) 21 Cùng bệnh nhân : chụp cộng hởng từ xung T2W, phần đặc giảm tín hiệu (mũi tên) Nốt đặc hoàn toàn So sánh âm nốt với cấu trúc âm tổ chức lành để phân biệt nốt giảm âm hay tăng âm Thờng gặp nốt giảm âm hay tăng âm, nốt đồng âm gặp Nốt hỗn hợp Đánh giá xem nốt hỗn hợp chứa phần rỗng đặc âm, phần nang chiếm phần lớn làm cho nốt trở thành giả nang thành dày bờ vách bên (dới 2mm), số lớp thấy nh hình nụ sùi thấy chân vách bờ giả nang không đều( nụ ung th giải phẫu bệnh) Vôi hoá thấy nốt đặc hay nốt hỗn hợp, nốt vôi hoá lớn( đại thể), nốt vôi hoá vi thể ( 5-70 àm) thờng không thấy siêu âm, máy có độ phân giải cao thấy những điểm lấm vôi hoá chu vi nốt Nốt đặc đồng âm có mạch tăng sinh, chọc hút tế bào âm tính (mũi tên trắng) Nốt đặc đơn độc đồng âm có viền giảm âm xung quanh 1/3 thuỳ trái (mũi tên trắng ) Siêu âm giải phẫu bệnh Nốt đặc bờ rõ (adenoma) Siêu âmgiảm choâm phép thấy trớc hình ảnh giải phẫuNốt bệnh thểtrên củathuỳ nốt,trái với kích đặc đại lớn 1/2 thớc, cấu trúc bên đặc, rỗng, phối hợp, có vôi hoá bên hay không Cấu trúc đặc thờng tổ chức tuyến ung th, cấu trúc rỗng âm nang hay chảy máu Miêu tả tren siêu âm tới 90% với giải phẫu bệnh đại thể 22 Tổn thơng 2cm phân biệt nốt đơn độc hay nhiều nốt gộp lại Đánh giá hình ảnh siêu âm đại thể xác tới 90%, nhng đánh giá chất nốt tinh nhiều: +Hiếm có trờng hợp siêu âm khảng định nốt lành tính( trờng hợp nang) Nang giả nang hai giai đoạn khác tổn thơng bệnh lý, nang thờng chuyển từ nốt đặc lành tính sang rỗng hoàn toàn chứa dịch đặc hay dịch vàng chanh, nguyên nhân khác nang nh nang bẩm sinh, nang ứ đọng gặp + Thông thờng siêu âm cho đánh giá suy đoán: Nốt đặc tăng âm thờng lành tính Nốt đặc tăng hay đồng âm có viền giảm âm xung quanh thờng lành tính, viền giảm âm vỏ nốt, hay tổ chức tuyến bị trèn ép (Tuy nhiên gặp số ung th có viền giảm âm đợc phát hiện) Nốt đặc giảm âm lành tính hay ác tính, u có khả ác tính nh nốt đặc giảm âm có gianh giới không rõ ràng .Nốt hỗn hợp thờng nốt đặc sau hoại tử chảy máu thành nang phần, đợc coi nh nốt đặc có cấu trúc nang ban đầu cha thành nang Tức lúc đầu đặc âm hay đồng âm có viền giảm âm hay không thờng lành tính, lúc đầu giảm âm giảm âm không đồng nghi ngờ ác tính .Khi chuyển sang giai đoạn giả nang nguy ác tính nhiều so với nốt đặc cấu trúc lúc ban đầu Tuy nhiên có ung th dới dạng giả nang (cystadéno-carcinome papillaire) Các nốt vôi hóa đại thể không gợi ý cho tổn thơng lành tính hay ác tính nốt Vai trò siêu âm chẩn đoán: Trớc trờng hợp có nghi ngờ nốt lâm sàng siêu âm giúp cho: Khảng định có nốt hay không, giả dơng tính lâm sàng .Siêu âm nghiên cứu nốt thấy lâm sàng kích thớc,vị trí, cấu trúc âm, định hớng chất .Siêu âm tìm tổn thơng nốt không thấy lâm sàng Tìm hạch to bệnh lý vùng cổ, có nghi ngờ tổn thơng ác tính Siêu âm giúp hớng dẫn chọc dò sinh thiết Siêu âm theo dõi tiến triển bệnh trờng hợp điều trị hocmôn để xem nốt có giảm thể tích hay không sau điều trị 23 Nốt giảm âm thuỳ trái ( cắt dọc) Cắt ngang thuỳ trái (nốt giảm âm bờ rõ) Bớu tuyến giáp Bới tuyến giáp tuyến giáp tăng thể tích,bới tuyến gặp tất bệnh lý tuyến nh: bới đơn thuần, bới nhiều nhân, bới địa phơng Triệu chứng học: Siêu âm cần xác định khối lợng tuyến, phân bố, hình thể, bờ tuyến, cấu trúc tuyến ảnh hởng tuyến đến quan lân cận 1.1 Khối lợng Mỗi thuỳ tuyến phì đại chiều dày ngang 2cm, dọc 6cm, tức thể tích 12cm2 1.2 Phân bố phì đại tuyến: Cả hai thuỳ bị phì đại (phì đại hai thuỳ), phì đại bên( b ới không hai thuỳ), eo tham gia phì đại 1.3 Vị trí: Thờng tuyến phì đại vùng cổ, nhng phì đại lan xuống trung thất cần thăm dò lớp cắt chếch xuống dới vùng hõm ức cho bệnh nhân nuốt 1.4 ảnh hởng đến quan lân cận: chủ yếu khí quản, trờng hợp bớu bên khí quản bị đẩy sang bên đối diện, động mạch tĩnh mạch cảnh bị đè đẩy 1.5 Bờ tuyến: hay lồi lõm 1.6 Cấu trúc âm: ngời ta phân biệt + Phì đại tuyến đồng đều, có cấu trúc âm hay tăng so với tuyến lành( cần phải điều chỉnh cờng độ âm xác có kinh nghiệm để xác định cấu trúc âm tuyến bàng hay tăng so với tuyến lành) + Phì đại tuyến đồng giảm âm: Một yếu tố để so sánh đậm độ âm bình thờng vùng cổ vùng cổ Nếu tuyến giảm âm nhiều đậm độ âm nh đậm độ âm vùng cổ Kiểm tra tuyến có đồng âm hay không tăng cờng độ âm từ từ tuyến giữ đồng âm +Phì đại tuyến không đồng có nhiều nốt: phân biệt phì đại tuyến có nhiều nốt nhỏ ([...]... hợp viêm tiền liệt tuyến mãn, khi đó chúng thờng to, trong u xơ tiền liệt tuyến cũng có vôi hoá Hình 20 Vôi hoá tiền liệt tuyến Đám tăng âm ở thuỳ phải có bóng cản âm nhẹ Hình 21 Viêm tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến to, vùng ngoại biên giảm âm không đều aa b Hình 22b Chụp cắt lớp cùng bệnh nhân, thấy rõ các ổ áp xe giảm tỷ trọng trong tiền liệt tuyến a Câu hỏi22a lợng Hình áp giá: xe tiền liệt tuyến TLT... giảm âm nên theo dõi tuyến trên siêu âm là cần thiết Khi đã thấy giảm âm thì hình giảm âm sẽ kéo dài trong nhiều 29 năm (thậm chí hàng chục năm) Theo dõi bằng siêu âm trong nhiều năm thì thấy tuyến sẽ bị nhỏ đi Khi siêu âm phát hiện tuyến giáp giảm âm toàn bộ, đồng đều và đậm độ âm giống nh các cơ vùng cổ thì tuyến giáp chắc chắn có bệnh lý, có hai bệnh lý có thể có biểu hiện âm nh vậy là viêm tuyến giáp. .. thấy bờ tuyến lồi ra, đờng gianh giới giữa vùng tiền liệt tuyến ngoại vi và vùng chuyển tiếp bị đè đẩy ra trớc chứng tỏ có khối nằm ở vùng ngoại vi, ngay cả khi cấu trúc âm của tiền liệt tuyến ngoại vi không thay đổi nhiều( khối đồng âm) - Trên lớp cắt dọc thấy góc giữa túi tinh và tiền liệt tuyến bị đầy gợi ý có khối trong tiền liệt tuyến, bờ của tiền liệt tuyến không cân đối, không đều cũng là một dấu... thờng, bờ tuyến có thể bị biến đổi làm cho tuyến không cân đối Cấu trúc âm của tuyến không đồng đều, có thể thấy các nốt tăng âm kèm theo vôi hoá, các nốt giảm âm hay vùng giảm âm của ung th hay bị bỏ qua cho nên cần thận trọng tìm các nốt giảm âm trong viêm tiền lệt tuyến mãn Sỏi tiền liệt tuyến Các nốt vôi hoá tiền liệt tuyến gặp thờng xuyên trên siêu âm ở bệnh nhân trên 30 tuổi Trong các túi tuyến có... Phì đại tuyến đồng đều, có cấu trúc âm bằng hay tăng hơn so với tuyến lành( cần phải điều chỉnh cờng độ âm chính xác và có kinh nghiệm để xác định cấu trúc âm của tuyến bàng hay tăng so với tuyến lành) + Phì đại tuyến đồng đều và giảm âm: Một yếu tố để so sánh đậm độ âm bình thờng ở vùng cổ là cơ vùng cổ Nếu tuyến giảm âm nhiều thì đậm độ âm nh đậm độ âm của cơ vùng cổ Kiểm tra tuyến có đồng âm hay... đại nhiều nốt này 1.7 Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán: 24 - Siêu âm giúp chẩn đoán xác định có phì đại tuyến hay không: Siêu âm giúp xác định khối sờ thấy trên lâm sàng có phải là tuyến giáp hay không Chẩn đoán phân biệt giữa khối ngoài tuyến giáp ở vùng cổ và phì đại tuyến giáp đôi khi không thể tiến hành đợc nếu chỉ dựa trên lâm sàng Để xác định đợc đâu là tuyến giáp trớc trờng hợp có khối vùng... tuyến lành tăng âm Có hình vòng tăng âm ở giữa tiền liệt tuyến là hình ống thông bàng quang cắt ngang Hình 15 Vẫn cùng bênh nhân hình 14, trên các lớp cắt dọc qua đờng trực tràng Tổn thơng ác tính giảm âm ở tiền liệt tuyến ngoại biên Hình 16 a) Ung th tiền liệt tuyên thâm nhiễm túi tinh T, cắt ngang tiền liệt tuyến thấy hai túi tinh không cân đối 12 b) c) Hình 16 b: Cắt dọc trái tiền liệt tuyến qua túi... Viêm tuyến giáp Khối giảm âm không rõ ranh giới Cùng bệnh nhân, siêu âm Doppler màu tăng sinh 1.Viêm tuyến giáp tự miễn hay bệnh Hashimoto hay viêm tuyến giáp mãn (adenocarcinoma) mạch nhiều tính lymphô Là viêm tuyến hay gặp nhất Thờng cả tuyến bị tổn thơng, tuyến thờng to ra đều cả hai bên Đậm độ âm của tuyến giảm trong đa số các trờng hợp, nếu không thấy giảm thì kiểm tra lại siêu âm sau thời gian vài... trí của tuyến so với xơng ức Bình thờng nếu ỡn cổ thì bờ dới của tuyến cách xơng ức 1-2cm, đôi khi tuyến xuống thấp hơn và vào sâu trong trung thất và bờ trên cũng xuống thấp, thờng hay ở ngời già và cản trở thăm khám 19 Hình 3 Liên quan phía sau của tuyến giáp Tuyến giáp bình thờng cắt ngang Tuyến giáp bình thờng cắt dọc 3 Hình nốt trong tuyến Hình nốt trong tuyến là hình khối khu trú trong tuyến, ... của siêu âm trong chẩn đoán: Trớc trờng hợp có nghi ngờ nốt trên lâm sàng thì siêu âm giúp cho: Khảng định có nốt hay không, giả dơng tính trên lâm sàng không phải ít .Siêu âm nghiên cứu nốt thấy trên lâm sàng về kích thớc,vị trí, cấu trúc âm, và định hớng bản chất .Siêu âm tìm các tổn thơng nốt không thấy trên lâm sàng Tìm các hạch to bệnh lý vùng cổ, nếu có càng nghi ngờ tổn thơng ác tính Siêu âm ... viêm tiền liệt tuyến mãn, chúng thờng to, u xơ tiền liệt tuyến có vôi hoá Hình 20 Vôi hoá tiền liệt tuyến Đám tăng âm thuỳ phải có bóng cản âm nhẹ Hình 21 Viêm tiền liệt tuyến Tiền liệt tuyến. .. đồng âm) - Trên lớp cắt dọc thấy góc túi tinh tiền liệt tuyến bị đầy gợi ý có khối tiền liệt tuyến, bờ tiền liệt tuyến không cân đối, không dấu hiệu gợi ý - Cuối thấy có khối giảm âm tiền liệt tuyến. .. tuyến thờng tiền liệt tuyến ngoại vi nhiên 40% ung th tiền liệt tuyến không ngoại vi, tiền liệt tuyến trung tâm,chuyển tiếp nên cần phải phát nhũng nốt âm adénome - Ranh giới tiền liệt tuyến chuyển