Dù là thể loại gì thì hình ảnh trên siêu âm của ung th tuyến giáp biểu hiện bằng hình nốt giảm âm hay hỗn hợp. Thờng ung th thấy trên siêu âm thờng không phối hợp với phì đại tuyến giáp nhiều nốt giảm âm, ít khi ở dạng nốt đồng âm.
3.1. Ung th ở dạng nốt đơn độc: phần lớn các ung th biểu hiện ở dạng này*Ung th nhú và nhú-tuyến: *Ung th nhú và nhú-tuyến:
Ung th thể này khi đợc chẩn đoán là hình nốt có kích thớc từ vài mili mét đến 4cm, thờng ở phụ nữ trẻ, tiên lợng sống 10 năm khoảng 70-90%. Biểu hiện trên siêu âm thờng là hình nốt giảm âm, không bị ấn xẹp bằng đầu dò.
Di căn hạch cổ thờng thấy và đây có thể là dấu hiệu gợi ý. Chúng biểu hiện bằng những hình tròn hay bầu dục giảm âm ngay ở canh tuyến hay ở vùng chuỗi hạch cảnh trong. Tổn thơng ở một bên không lan vào eo thì thờng di căn hạch cùng bên. Tổn thơng ở eo hay lan toả vào eo hay ở hai bên thì có thể lan toả vào hạch cả hai bên.
Lan toả vào tĩnh mạch cảnh hay cơ vùng cổ thì hiếm gặp Ung th nhú còn có một số đặc điểm khác:
.Trong 40% có các nốt vôi hoá nhỏ: những nốt vôi hoá từ 5-10micro met thờng bỏ qua trên siêu âm, nó biểu hiện bằng các vạch đậm tăng âm hay các nốt đậm ở chu vi.
.Hay biến đổi thành nang một phần có cấu trúc âm hỗn hợp, phần nang không chiếm quá một nửa của khối.
.Hay có kèm theo các nốt ung th rất nhỏ khác cùng bên hay khác bên( trên 20%) *Ung th tuyến: biểu hiện bằng nốt ít âm,ít trờng hợp ung th tuyến đơn thuần không phối hợp. Nang hoá cũng hiếm gặp, các hạch lân cận cũng ít khi bị thâm nhiễm. Không có các vôi hoá nhỏ ở vùng chu vi.
*Ung th thứ phát: Di căn tuyến giáp ít gặp. Cơ quan hay di căn vào tuyến giáp nhất là thận, rồi đến phổi, ống tiêu hoá và ung th hắc tố. Biểu hiện trên siêu âm là hình các nốt giảm âm hay hỗn hợp.
3.2. Ung th biểu hiện bằng hình phì đại tuyến:
*Ung th biệt hoá biểu hiện bằng nhiều hình nốt và nhiều nốt di căn hiếm gặp *Ung th biệt hoá trên tuyến giáp to có nhiều nốt: khó phát hiện nốt lành và ác. *Tuyến giáp to thâm nhiễm bởi lymphome hay ung th ít biệt hoá
.Loại ít biệt hoá: thờng U to đẩy lồi tuyến, đè đẩy khí quản, khối đặc không đồng đều giảm âm kèm vùng rỗng âm, thờng có hạch to lân cận.
.Lymphome: thờng hay gặp ở tuyến giáp( 20% trờng hợp), nguyên phát ở tuyến giáp hiếm gặp. Biểu hiện bằng đám rất giảm âm giống cơ vùng cổ, đồng đều, có tăng âm phía sau nhẹ
Chẩn đoán phân biệt thờng với viêm tuyến giáp
Viêm tuyến giáp
1.Viêm tuyến giáp tự miễn hay bệnh Hashimoto hay viêm tuyến giáp mãn tính lymphô
Là viêm tuyến hay gặp nhất . Thờng cả tuyến bị tổn thơng, tuyến thờng to ra đều cả hai bên. Đậm độ âm của tuyến giảm trong đa số các trờng hợp, nếu không thấy giảm thì kiểm tra lại siêu âm sau thời gian vài tháng có thể thấy giảm âm nên theo dõi tuyến trên siêu âm là cần thiết. Khi đã thấy giảm âm thì hình giảm âm sẽ kéo dài trong nhiều
Tuyến giáp cắt ngang
Bệnh nhân 54 tuổi ung th thuỳ trái đã mổ, di căn ung th thuỳ phải(mũi tên)
Cùng bệnh nhân; cắt dọc thuỳ phải Khối thuỳ phải không rõ ranh giới (mũi tên)
Khối giảm âm không rõ ranh giới
năm (thậm chí hàng chục năm). Theo dõi bằng siêu âm trong nhiều năm thì thấy tuyến sẽ bị nhỏ đi.
Khi siêu âm phát hiện tuyến giáp giảm âm toàn bộ, đồng đều và đậm độ âm giống nh các cơ vùng cổ thì tuyến giáp chắc chắn có bệnh lý, có hai bệnh lý có thể có biểu hiện âm nh vậy là viêm tuyến giáp tự miễn Hashimoto hay bệnh Basedow.
Hình tuyến giảm âm và có phối hợp với các nốt hiếm gặp, đôi khi tuyến không đồng đều âm nhng phần lớn các trờng hợp không đồng đều là do có phối hợp với các nốt. Khi có các nốt thì chẩn đoán phân biệt khó với phì đại tuyến nhiều nốt, phân biệt đợc nhờ phát hiện tổ chức tuyến lành không có nốt thì giảm âm.
2.Viêm tuyến giáp bán cấp của De Quervain
Hiếm gặp hơn, có biểu hiện lâm sàng rầm rộ, tổn thơng thờng không đối xứng hai bên, hay vùng tổn thơng không rõ gianh giới. Tổn thơng ở xuất hiện trong tuyến rồi sau đó tự khỏi không để lại di chứng.
Trên siêu âm biểu hiện bằng vùng giảm âm thờng không cân đối hai bên và ít khi lan toả chiếm toàn bộ tuyến mà thờng là khu trú.
Biểu hiện điển hình là hai vùng giảm âm ở hai bên thuỳ tuyến và không cân đối (mỗi thuỳ một vùng tổn thơng), nằm ở phần ngoài của mỗi thuỳ. Tổn thơng trên siêu âm thấy cả ở hai thuỳ nhng có khi trên lâm sàng chỉ thấy một bên. Tổn thơng cả hai bên là một dấu hiệu gợi ý rất quan trọng.
Rất ít khi chỉ thấy tổn thơng ở một bên, theo dõi bằng siêu âm sau vài ngày hay sau vài tuần thờng thấy tổn thơng thứ hai ở bên thuỳ đối diện.
Khi chỉ thấy một đám giảm âm đồng đều thì cần phải chẩn đoán phân biệt:
Viem tuyến giáp mãn tính Hashimo to với
. Giả nang chảy máu cần phân biệt với viêm bán cấp, nó có tăng âm phía sau và có gianh giới rất rõ nét với nhu mô lành nh hình đột, nếu nghi ngờ thì chọc dò.
. Lymphsaccôm: cũng là hình giảm âm nhng bờ lồi nhiều vòng, gianh giới rõ nét. Bệnh cảnh lâm sàng và xét nghiệm cũng khác.
. Ung th tuyến giáp biệt hoá: cũng biểu hiện bằng nốt giảm âm nhng gianh giới không rõ và thờng không đồng đều.
Tuy nhiên viêm tuyến bán cấp cũng có thể tiến triển để còn lại một nốt giảm âm và cũng là chỉ định phẫu thuật để không bỏ sót ung th.