12. CHIEU HUONG VA CACH CAM DAU DO SIEU AM

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CHIỀU HƯỚNG VÀ CÁCH CẦM ĐẦU DÒ SIÊU ÂM BS NGUYỄN QUANG TRỌNG BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG Sagittal plane: mặt phẳng dọc; Axial or transverse plane: mặt phẳng ngang; Coronal or frontal plane: mặt phẳng vành Anterior: phía trước; Posterior: phía sau; Lateral: phía ngồi (xa đường giữa); Medial: phía (gần đường giữa) Superior or toward head: phía (phía đầu); Inferior or toward feet: phía (phía chân) Siêu âm khảo sát hình ảnh theo lát cắt Do để có nhìn bao quát tránh sai sót, cấu trúc cần khảo sát hai mặt cắt vng góc với (mặt cắt dọc mặt cắt ngang – siêu âm qua ngã bụng, mặt cắt dọc mặt cắt vành – siêu âm qua ngã âm đạo…) Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã bụng: Ở lát cắt dọc: phía hình phía trước, phía hình phía sau bệnh nhân Bên trái hình phía đầu, bên phải hình phía chân bệnh nhân Ở lát cắt ngang: phía hình phía trước, phía hình phía sau bệnh nhân Bên trái hình bên phải bệnh nhân, bên phải hình bên trái bệnh nhân Trên lát cắt dọc, bên trái hình phía đầu bệnh nhân, bên phải hình phía chân bệnh nhân C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Trên lát cắt ngang, bên trái hình bên phải bệnh nhân, bên phải hình bên trái bệnh nhân C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 Anterior Superior Inferior Inferior Anterior Posterior Posterior Superior Quy ước chiều hướng hình ảnh siêu âm thu nhận qua ngã âm đạo: Ở lát cắt dọc: phía hình phía chân, phía hình phía đầu bệnh nhân Bên trái hình phía trước, bên phải hình phía sau bệnh nhân Ở lát cắt vành: phía hình phía chân, phía hình phía đầu bệnh nhân Bên trái hình bên phải bệnh nhân, bên phải hình bên trái bệnh nhân Bác sĩ làm siêu âm ngồi bên phải bệnh nhân, tư đối mặt với bệnh nhân Do vậy, đầu dò cầm bên tay phải Bs Đầu dò siêu âm chế tạo tinh vi, dễ bị hư hại va chạm vào vật cứng Khi làm siêu âm ta phải sử dụng gel, chất gel đơi làm ta tuột đầu dị, khơng cẩn thận, ta dễ làm rơi đầu dò Cách cầm đầu dị an tồn ta chồng dây đầu dò qua cổ, với cách cầm này, Bs có lỡ tay làm tuột đầu dị, đầu dị không bị rơi xuống đất Khởi đầu làm siêu âm, điều trước tiên tối quan trọng phải cầm đầu dò đúng, muốn ta cần phải biết quy ước nhà sản xuất máy siêu âm Mỗi đầu dị có gờ điểm (probe marker, indicator) tương ứng với điểm đánh dấu (screen marker, position marker) hình máy siêu âm Điều giúp cho người làm siêu âm cầm đầu dò Theo quy ước, gờ điểm điểm đánh dấu hình máy siêu âm ln ln phía (hoặc bên trái, bên phải hình) Nếu gờ điểm điểm đánh dấu hình siêu âm khơng phía xem ta cầm ngược đầu dị siêu âm Screen marker Probe marker Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins Probe marker, Indicator Một cách khác giúp nhận biết đầu dò đặt hướng: Ở lát cắt dọc, ta di chuyển đầu dò từ xuống (đầu tới chân BN): Nếu hình ảnh hình di chuyển chiều từ trái qua phải hình): đầu dị bị cầm ngược Ở lát cắt dọc, ta di chuyển đầu dò từ xuống (đầu tới chân BN): Nếu hình ảnh hình di chuyển ngược chiều (từ phải qua trái hình): đầu dò cầm Ở lát cắt ngang, ta di chuyển đầu dò từ phải qua trái BN: Nếu hình ảnh hình di chuyển chiều (từ trái qua phải hình): đầu dị bị cầm ngược Ở lát cắt ngang, ta di chuyển đầu dò từ phải qua trái BN: Nếu hình ảnh hình di chuyển ngược chiều (từ phải qua trái hình): đầu dị cầm Đối với siêu âm qua ngã âm đạo (transvaginal US) siêu âm qua ngã trực tràng (transrectal US) trước tiên ta phải dùng bao cao su bọc đầu dò (ta cho gel lên đầu dị trước bọc để khơng cịn khí len bao cao su đầu dị) BN nằm tư khám sản khoa siêu âm qua ngã âm đạo Cần lót mơng bệnh nhân gối cao để nâng vùng chậu lên cao cho dễ xoay trở đầu dò BN nằm nghiêng trái, hai chân co lên ngang bụng siêu âm qua ngã trực tràng Trước đưa đầu dò vào thăm khám, ta phải bơi gel vơ trùng vào đầu dị bọc bao cao su Việc siêu âm qua ngã âm đạo hay trực tràng cần phải tư vấn giải thích cho bệnh nhân trước tiến hành (xin xem thêm nguyên tắc cần phải tuân thủ siêu âm qua ngã âm đạo) Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins CÁC LỢI ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO Bệnh nhân chờ cho bàng quang đầy nước tiểu Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng bệnh nhân béo phì Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng tử cung gập sau (retroflexion) Sử dụng tần số cao hơn, cho độ phân giải hình ảnh tốt - Cho hình ảnh chi tiết nội mạc cấu trúc tử cung - Cho hình ảnh chi tiết buồng trứng vịi trứng (bệnh lý) - Cho hình ảnh chi tiết tổn thương vùng chậu C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 CÁC NGUYÊN TẮC CẦN PHẢI TUÂN THỦ KHI THỰC HIỆN SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO BS phải giải thích đạt đồng thuận bệnh nhân trước tiến hành thăm khám Nếu BS nam, buộc phải có nữ nhân viên có mặt phịng siêu âm suốt thời gian thăm khám cho bệnh nhân, người giám sát Chống định bệnh nhân cịn trinh bệnh nhân khơng đồng ý thực thăm khám Nếu khó khăn việc đưa đầu dò vào âm đạo (do âm đạo hẹp), cần phải ngưng thăm khám C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Probe marker, Indicator Probe marker, Indicator Ngày nay, đầu dò qua ngã âm đạo thường gập góc người ta không làm gờ điểm, mà qui ước gờ điểm phía có rãnh để gắn kim làm siêu âm can thiệp Đầu dị gập góc dễ làm can thiệp đầu dị thẳng (phía có rãnh hướng lên dễ làm can thiệp hướng xuống dưới) Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins Ta bắt đầu lấy lát cắt dọc (sagittal view): điểm đánh dấu hình siêu âm bên trái, gờ điểm hướng lên phía Từ lát cắt dọc, ta xoay ngược chiều kim đồng hồ 900 để lấy lắt cắt vành (coronal view) Ngược lại, từ lát cắt vành, ta xoay theo chiều kim đồng hồ 900 để lấy lát cắt dọc CHIỀU HƯỚNG CỦA HÌNH SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO Đầu dị gập góc, hướng góc tù xuống dưới, indicator phía trên, tương ứng hình siêu âm bên có chữ GE Head Ant Feet Left Indicator Post Right Từ lát cắt dọc ta xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt ngang GE GE Từ lát cắt ngang ta xoay đầu dò theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt dọc TÀI LIỆU THAM KHẢO Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd edition Daniel A Lichtenstein Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill 2010 Vicki E Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007 Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004 Dunstan Abraham et al Emergency Medicine Sonography 2010 ... siêu âm ngồi bên phải bệnh nhân, tư đối mặt với bệnh nhân Do vậy, đầu dò cầm bên tay phải Bs Đầu dò siêu âm chế tạo tinh vi, dễ bị hư hại va chạm vào vật cứng Khi làm siêu âm ta phải sử dụng gel,... đồng hồ để lấy lát cắt dọc TÀI LIỆU THAM KHẢO Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins C.M.Rumack et al Diagnostic... Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007 Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004 Dunstan Abraham et al Emergency Medicine Sonography 2010