Quy ước về chiều hướng của hình ảnh siêu âm thu nhận được qua ngã bụng:Ở lát cắt dọc: phía trên màn hình là phía trước, phía dưới màn hình là phía sau của bệnh nhân.. Ở lát cắt ngang:
Trang 1CHIỀU HƯỚNG VÀ CÁCH CẦM
ĐẦU DÒ SIÊU ÂM
"People only see what they are prepared to see."
Ralph Waldo Emerson
BS NGUYỄN QUANG TRỌNG
BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG
Trang 2Sagittal plane: mặt phẳng dọc; Axial or transverse plane: mặt phẳng
ngang; Coronal or frontal plane: mặt phẳng vành.
Anterior: phía trước; Posterior: phía sau; Lateral: phía ngoài (xa
đường giữa); Medial: phía trong (gần đường giữa).
Superior or toward head: phía trên (phía đầu); Inferior or toward feet: phía dưới (phía chân).
Trang 3Siêu âm là khảo sát hình ảnh theo lát cắt Do vậy để có một cái nhìn bao quát và tránh sai sót, một cấu trúc cần được khảo sát ở hai mặt cắt vuông góc với nhau (mặt cắt dọc và mặt cắt ngang – siêu âm qua ngã bụng, mặt cắt dọc và mặt cắt vành – siêu âm qua ngã âm đạo…).
Trang 4Quy ước về chiều hướng của hình ảnh siêu âm thu nhận được qua ngã bụng:
Ở lát cắt dọc: phía trên màn hình là phía trước, phía dưới màn hình là phía
sau của bệnh nhân Bên trái màn hình là phía đầu, bên phải màn hình là phía chân của bệnh nhân.
Ở lát cắt ngang: phía trên màn hình là phía trước, phía dưới màn hình là
phía sau của bệnh nhân Bên trái màn hình là bên phải của bệnh nhân, bên phải màn hình là bên trái của bệnh nhân.
Trang 5Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006
Lippincott Williams & Wilkins
Ở lát cắt dọc: hình ảnh thu nhận được là hình ảnh ta nhìn từ phía
bên phải bệnh nhân qua phía bên trái.
Ở lát cắt ngang: hình ảnh thu nhận được là hình ảnh ta nhìn từ
phía dưới chân bệnh nhân lên phía đầu.
Trang 7C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055
Trên lát cắt dọc, bên trái màn hình là phía đầu của bệnh nhân,
bên phải màn hình là phía chân của bệnh nhân.
Trang 8C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055
Trên lát cắt ngang, bên trái màn hình là bên phải của bệnh nhân,
bên phải màn hình là bên trái của bệnh nhân.
Trang 9Superior Inferior
Anterior
Posterior
Posterior Anterior
Superior Inferior
Trang 10Quy ước về chiều hướng của hình ảnh siêu âm thu nhận được qua ngã âm đạo:
Ở lát cắt dọc: phía trên màn hình là phía chân, phía dưới màn hình là phía đầu của
bệnh nhân Bên trái màn hình là phía trước, bên phải màn hình là phía sau của bệnhnhân
Ở lát cắt vành: phía trên màn hình là phía chân, phía dưới màn hình là phía đầu của
bệnh nhân Bên trái màn hình là bên phải của bệnh nhân, bên phải màn hình là bêntrái của bệnh nhân
Trang 11• Bác sĩ làm siêu âm ngồi ở bên phải bệnh nhân, tư thế đối mặt với bệnh nhân Do vậy, đầu dò được cầm bên tay phải.
• Đầu dò siêu âm được chế tạo rất tinh vi, rất dễ bị hư hại nếu va chạm vào các vật cứng.
• Khi làm siêu âm ta phải sử dụng gel, chính chất gel đôi khi sẽ làm ta tuột đầu dò, và như vậy nếu không cẩn thận, ta rất dễ làm rơi đầu dò.
• Cách cầm đầu dò an toàn nhất là ta choàng dây đầu dò qua cổ, với cách cầm này, nếu Bs có lỡ tay làm tuột đầu dò, thì đầu dò cũng không bị rơi xuống đất.
Trang 12• Khởi đầu làm siêu âm, điều trước tiên và tối quan trọng là phải cầm đầu
dò đúng, muốn vậy ta cần phải biết quy ước của nhà sản xuất máy siêu âm
• Mỗi đầu dò có một gờ chỉ điểm (probe marker, indicator) tương ứng vớiđiểm đánh dấu (screen marker, position marker) trên màn hình máy siêu
âm Điều này giúp cho người làm siêu âm cầm đúng đầu dò
• Theo quy ước, gờ chỉ điểm và điểm đánh dấu trên màn hình máy siêu âm
luôn luôn ở cùng phía (hoặc là ở bên trái, hoặc là ở bên phải màn hình)
• Nếu gờ chỉ điểm và điểm đánh dấu trên màn hình siêu âm không ở cùngmột phía thì xem như ta đã cầm ngược đầu dò siêu âm
Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006
Lippincott Williams & Wilkins
Probe marker Screen marker
Trang 13Probe marker, Indicator
Gờ chỉ điểm và ký hiệu điểm đánh dấu trên màn hình máy siêu âm cũng khác nhau tuỳ hãng Ví dụ, với hãng General Electric, gờ chỉ điểm là gờ nổi ở một phía của đầu dò, tương ứng điểm đánh dấu là chữ GE ở góc trên màn hình máy siêu âm; với hãng Medison, gờ chỉ điểm là một điểm nổi ở một phía của đầu dò, tương ứng trên hình siêu âm là chữ M ở góc trên màn hình; với hãng Sonosite, gờ chỉ điểm
là một điểm nổi ở một phia của đầu dò, tương ứng điểm đánh dấu là một chấm tròn màu xanh
ở góc trên màn hình…
Trang 14• Khi khảo sát siêu âm tổng quát và sản-phụ khoa qua ngã bụng:
– Nếu điểm đánh dấu trên màn hình ở góc trái thì khi thực hiện lát cắtdọc, gờ chỉ điểm hướng về phía đầu của bệnh nhân Khi thực hiện látcắt ngang, gờ chỉ điểm hướng về phía bên phải của bệnh nhân
– Nếu điểm đánh dấu trên màn hình ở góc phải (muốn thay đổi vị trí điểmđánh dấu ta nhấn nút Я trên bàn phím máy siêu âm) thì khi thực hiện látcắt dọc, gờ chỉ điểm hướng về phía chân của bệnh nhân Khi thực hiệnlát cắt ngang, gờ chỉ điểm hướng về phía bên trái của bệnh nhân
• Từ lát cắt dọc ta xoay ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt ngang Ngược lại, từ lát cắt ngang ta xoay theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt
dọc
Trang 15Probe marker, Indicator
Trang 17Một cách khác giúp nhận biết đầu dò đặt đúng hướng:
Ở lát cắt dọc, ta di chuyển đầu dò từ trên xuống dưới (đầu tới chân BN): Nếu hình ảnh trên màn hình di chuyển cùng chiều từ trái qua phải màn hình):
đầu dò bị cầm ngược.
Ở lát cắt dọc, ta di chuyển đầu dò từ trên xuống dưới (đầu tới chân BN): Nếu hình ảnh trên màn hình di chuyển ngược chiều (từ phải qua trái màn
hình): đầu dò cầm đúng.
Ở lát cắt ngang, ta di chuyển đầu dò từ phải qua trái BN:
Nếu hình ảnh trên màn hình di chuyển cùng chiều (từ trái qua phải màn
hình): đầu dò bị cầm ngược.
Ở lát cắt ngang, ta di chuyển đầu dò từ phải qua trái BN:
Nếu hình ảnh trên màn hình di chuyển ngược chiều (từ phải qua trái màn
hình): đầu dò cầm đúng.
Trang 18• Đầu dò siêu âm qua ngã âm đạo (transvaginal US) cũng được dùng để siêu âm qua ngã trực tràng (transrectal US).
• Đối với siêu âm qua ngã âm đạo hoặc siêu âm qua ngã trực tràng thì trước tiên ta phải dùng bao cao su bọc đầu dò (ta cho một ít gel lên đầu dò trước khi bọc để không còn khí len giữa bao cao su và đầu dò)
• BN nằm tư thế khám sản khoa nếu siêu âm qua ngã âm đạo Cần lót dưới mông bệnh nhân một chiếc gối cao để nâng vùng chậu lên, Bs siêu âm sẽ dễ xoay trở đầu dò.
• BN nằm nghiêng trái, hai chân co lên ngang bụng nếu siêu âm qua ngã trực tràng (không cần gối lót mông).
• Trước khi đưa đầu dò vào thăm khám, ta phải bôi gel vô trùng vào đầu dò đã được bọc bao cao su.
• Việc siêu âm qua ngã âm đạo hay trực tràng cần phải được tư vấn và giải thích cho bệnh nhân trước khi tiến hành (xin xem thêm các
nguyên tắc cần phải tuân thủ khi siêu âm qua ngã âm đạo).
Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006
Lippincott Williams & Wilkins
Trang 19C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579
ƯU ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO
1 Bệnh nhân không phải chờ cho bàng quang đầy nước tiểu.
2 Khảo sát tốt hơn siêu âm qua ngã bụng ở bệnh nhân béo phì.
3 Khảo sát tốt hơn siêu âm qua ngã bụng khi tử cung gập sau
(retroflexion).
4 Sử dụng tần số cao hơn, cho độ phân giải hình ảnh tốt hơn.
- Cho hình ảnh chi tiết hơn về nội mạc và cấu trúc cơ tử cung.
- Cho hình ảnh chi tiết hơn về buồng trứng và vòi trứng (bệnh lý).
- Cho hình ảnh chi tiết hơn về các tổn thương vùng chậu.
Trang 20NHƯỢC ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO
1 Khảo sát này được xem là thủ thuật có ít nhiều tính chất xâm lấn Một số bác sĩ khá thô bạo khi đưa đầu dò vào âm đạo khiến cho nhiều bệnh nhân khá sợ khi phải làm siêu âm đầu dò.
2 Nhiều bệnh viện không trang bị gel vô trùng để bôi đầu dò khiến cho việc khảo sát có thể đưa đến viêm nhiễm vùng chậu.
3 Khảo sát này được xem là không thể thiếu trong những trường hợp nghi ngờ Thai lạc chỗ (ectopic pregnancy) Thế nhưng việc siêu âm qua ngã bụng cũng không được thiếu trong những trường hợp này Có 2 lý do:
3.1 Siêu âm qua ngã âm đạo không thể chẩn đoán được Thai lạc chỗ trong ổ bụng (dưới gan, dưới lách…).
3.2 Siêu âm qua ngã âm đạo không thể ược lượng được lượng máu tự do trong ổ bụng nhiều hay ít Việc khảo sát khoang Morrison là hết sức cần thiết Nếu thấy dịch trong khoang này, tức có nghĩa là tràn dịch ổ bụng từ lượng vừa đến lượng nhiều.
Trang 21C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579
CÁC NGUYÊN TẮC CẦN PHẢI TUÂN THỦ KHI THỰC HIỆN SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO
1 BS phải giải thích và đạt được sự đồng thuận của bệnh nhân trước khi tiến hành thăm khám.
2 Nếu là BS nam, buộc phải có một nữ nhân viên có mặt trong phòng siêu âm trong suốt thời gian thăm khám cho bệnh
nhân, như là người giám sát.
3 Chống chỉ định ở bệnh nhân còn trinh hoặc khi bệnh nhân không đồng ý thực hiện cuộc thăm khám.
4 Nếu khó khăn trong việc đưa đầu dò vào trong âm đạo (do
âm đạo quá hẹp), cần phải ngưng ngay cuộc thăm khám.
Trang 22Ngày nay, đầu dò qua ngã âm đạo thường gập góc và người ta không làm gờ chỉ điểm, mà qui ước gờ chỉ điểm ở phía có rãnh để gắn kim làm siêu âm can thiệp Đầu dò gập góc sẽ dễ làm can thiệp hơn đầu dò thẳng (phía có rãnh hướng lên trên
dễ làm can thiệp hơn hướng xuống dưới)
Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency Ultrasound, 1st Edition 2006
Lippincott Williams & Wilkins
Probe marker, Indicator Probe marker, Indicator
Trang 23Ta bắt đầu lấy lát cắt dọc (sagittal view): nếu điểm đánh dấu trên màn hình siêu
âm ở bên trái, thì gờ chỉ điểm hướng lên phía trên Từ lát cắt dọc, ta xoay ngược
chiều kim đồng hồ 90 0 để lấy lắt cắt vành (coronal view) Ngược lại, từ lát cắt
vành, ta xoay theo chiều kim đồng hồ 90 0 để lấy lát cắt dọc
Trang 24Từ lát cắt dọc ta xoay đầu dò ngược chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt vành.
CHIỀU HƯỚNG CỦA HÌNH SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO
Đầu dò gập góc, hướng góc tù xuống dưới, indicator ở phía trên, tương ứng trên hình
siêu âm là bên có chữ GE
Từ lát cắt vành ta xoay đầu dò theo chiều kim đồng hồ để lấy lát cắt dọc.
Left
Indicator
Trang 26LƯU Ý
• Với siêu âm tổng quát, sản-phụ khoa và mạch máu, người ta thường quy ước để điểm đánh dấu ở bên trái màn hình và gờ chỉ điểm ở cùng
bên.
• Với siêu âm tim, điểm đánh dấu quy ước nằm ở bên phải màn hình,
trong khi gờ chỉ điểm lại tuỳ thuộc các mặt cắt khác nhau.
Probe marker
Screen marker
Trang 28A4C projections and image display options The apex up view is most popular in adult
echocardiography The apex down projection is widely used in pediatric cardiology to define cardiac situs (site or location) in congenital heart disease For apex up projections, there is an
alternative “Mayo Clinic” presentation, where the left and right sides of the display are switched Some may find this confusing, but a clear
understanding of three-dimensional cardiac
anatomy should relegate this to a mere matter of preference.
Trang 29Suprasternal notch short-axis scan planes: (left) ascending aortic frontal plane and (right)
aortic arch short-axis and “crab” view.
Trang 30Four-chamber view tilted to the right The right atrium and right ventricle are displayed
nearest the transducer.
Trang 31TÀI LIỆU THAM KHẢO
• Cosby, Karen S.; Kendall, John L Practical Guide to Emergency
Ultrasound, 1st Edition 2006 Lippincott Williams & Wilkins
• C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005
• O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd edition
• Daniel A Lichtenstein Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill 2010
• Vicki E Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007
• Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004
• Dunstan Abraham et al Emergency Medicine Sonography 2010
