Siêu âm gan

1 Chương bao gồm gan túi mật Cả phận nên quét cách hệ thống mặt phẳng với kiểm tra toàn diện bệnh nhân hít sâu Chúng tơi khun bạn luôn làm theo hệ thống tiêu chuẩn: mặt cắt dọc sử dụng tĩnh mạch chủ làm ranh giới Từ đó, quét sang trái trở lại để thấy hình ảnh thuỳ gan trái Sau dừng lại bệnh nhân thở bắt đầu nhịp thở mới, tiếp tục quét sang thuỳ gan phải cách tương tự, chậm liên tục qt đầu dị (Hình 35.1 a) Vấn đề người khảo sát phần gan phía hồnh Bệnh nhân phải hít sâu đầu dị phải nghiêng góc thích hợp (Hình 35.1 b) Vì kích thước gan phải lớn hơn, thường phải tiến hành khảo sát phần gan phải trước, sau cho bệnh nhân thở bình thường tiếp tục lặp lại với phần gan phải.Nhớ phải giảm độ phóng đánh giá tốt phần sau gan Và nhớ nhánh tĩnh mạch cửa (11) nhu mô gan (9) bao quanh viền tăng âm (“embankment”), ống mật liền kề, động mạch tổ chức liên kết Phụ thuộc vào góc ‘insonation’, tĩnh mạch gan (10) thường ko thấy viền tăng âm (chỉ thấy góc ‘embankment’ 90 Những năm gần đây, việc đo kích thước gan giảm độ tin cậy phương pháp đo Chiều cao gan đặc trưng đc đo mặt cắt dọc địn phải (Hình 35.2) Chiều cao gan bình thường người lớn từ 11 đến 15cm thay đổi lớn hít sâu thích nghi đàn hồi nhu mơ gan (9) với hình dạng lồng ngực Góc gan phải nhỏ 45° dễ dàng đánh giá Góc xuất gan bị xung huyết gan to với ngun nhân khác Góc gan trái nhỏ 30° thường cấp tính mép gan Túi mật (14) mép gan đánh giá lúc Túi mật nên đánh giá bệnh nhận nhịn ăn (Hình 35.3) dễ dàng đánh giá độ dày thành túi mật (80) hơn, mà không vượt 4mm Sự co bóp túi mật xảy sau ăn không cho phép loại trừ cách đáng tin cậy dày thành túi mật phù nề, sỏi, polyp hay khối u 2 Sau gan quét mặt cắt dọc, thuỳ trái quét cách hệ thống từ xuống mặt cắt ngang để phát bất thường có Do thực tế khảo sát, thuỳ phải gan quan sát tốt mặt cắt chéo song song với bờ sườn phải (Hình 36.1) Lỗi thường gặp cầm đầu dị gì? Câu trả lời nằm góc bên trái trang Mặt cắt sườn phải (Hình 36.2 a) đặc biệt hữu dụng khảo sát chiều dài tĩnh mạch gan (10) vị trí hợp chúng hình bầu dục mặt cắt chéo qua tĩnh mạch chủ Đặc trưng tĩnh mạch gan chúng dài thẳng thay đổi có diện mass gan suy tim phải Suy tim phải Trong trường hợp đường kính tĩnh mạch chủ số đo ranh giới kiểm tra độ xẹp tĩnh mạch chủ hít vào khơng thể kết luận đường kính tĩnh mạch gan ngoại vi cung cấp thêm chứng để củng cố loại trừ suy tim phải Đường kính lớn tĩnh mạch gan ngoại vi ( góc bên trái hình ảnh) khơng q 6mm Đo lường tĩnh mạch gan trung tâm gần với tĩnh mạch chủ (16) khó đánh giá phạm vi thay đổi sinh lý lớn; 10 đến 12mm hồn tồn bình thường vị trí Hình 36.3 hình ảnh điển hình suy tim phải với sung huyết, ứ máu tĩnh mạch gan ứ máu tĩnh mạch chủ (16) Chú ý mặt cắt tĩnh mạch gan phải nằm vng góc với sóng âm biểu thành mỏng khác thấy nhánh tĩnh mạch cửa (11 hình 36.2 b) Mặt cắt thích hợp để đánh giá tĩnh mạch gan với ‘color duplex studies’ nơi nghi ngờ có huyết khối Trong nhiều trường hợp, cảnh giác với giảm bớt mạch máu ngoại vi gan thể dấu hiệu gián tiếp biến đổi xơ gan nhu mô gan Tràn dịch màng phổi phải xác định mặt cắt (hình ảnh phía dưới) hồnh (13) Ở vị trí này, bình thường có bóng lưng (45) khơng khí phổi hình ảnh soi gương phản chiếu nhu mô gan (9) 3 Kiểm tra hệ thống gan phát thay đổi bình thường giả u Ví dụ, bệnh nhân điền kinh đơi có cấu trúc tăng âm (m) dọc theo vòm gan, mà xuất mở rộng từ hồnh (13) làm lõm nhu mơ gan (Hình 37.1) Những tổn thương rõ ràng đặc trưng cho dày lên dải hoành, kéo dài từ khoảng trống gan tới xương sườn đốt sống ngực, tạo thành dải hằn lên gan Chúng khơng có ý nghĩa lâm sàng khơng nhầm lần với q trình bệnh lý Một dải xuất đơn độc (Hình 37.2) hiểu lầm một hình ảnh phản chiếu (51) nhu mơ phổi (47) phía bên hoành Gan nhiễm mỡ Một gan nhiễm mỡ đặc trưng hình ảnh tăng âm nhu mơ gan (Hình 37.3) Sự tăng âm chứng tỏ rõ so sánh với nhu mô thận gần kề (29) Bình thường khơng có khó khăn so sánh khác biệt hình ảnh tạng (xem hình 47.3) Trong trường hợp gan nhiễm mỡ nặng, hồi âm từ nhu mô gan (9) gây ảnh hưởng ngăn cản đánh giá nhu mơ gan sâu Hình 37.4 tăng âm phía sau túi mật (14) Tuy nhiên, nhu mơ gan phía sau túi mật khơng thể quan sát điều chỉnh gain bù trừ độ sâu Bạn có cịn nhớ ngun nhân hiên tượng tăng âm vùng ngoại vi không? Nếu không quay lại trang 16 đọc lại phần 4 Gan nhiễm mỡ vùng Gan nhiễm mỡ không thiết q trình tồn gan; thâm nhiễm mỡ xảy khu vực riêng lẻ Gan nhiễm mỡ vùng (63) ưu tiên giường túi mật khu vực trước tĩnh mạch cửa (11) Những khu vực tăng thâm nhiễm mỡ tăng âm so với nhu mô gan cịn lại (9) ln ln phân ranh giới rõ nét Chúng có hình dạng kì qi (Hình 38.1) khơng có dấu hiệu ảnh hưởng khối u Các tĩnh mạch gan (10) tĩnh mạch cửa (11) liền kề không bị đè đẩy Những khu vực gan nhiễm mở cần phân biệt với dây chằng liềm (8) mà mô liên kết chất béo xung quanh xuất cấu trúc ranh giới rõ nét phân chia nhu mô gan bình thường (Hình 38.2) Vùng gan bảo tồn Thâm nhiễm mỡ khơng xuất số vùng riêng biệt gan, tạo thành khu vực gan bảo tồn (62) Những khu vực thường xuất vùng lân cận tĩnh mạch cửa túi mật (14 hình 38.4) Điều quan trọng khơng có dấu hiệu ảnh hưởng khối u Các tĩnh mạch gan liền kề (10) khơng bị đè đẩy (Hình 38.3) thể dịng chảy thẳng bình thường Khu vực ngoại vi cuả vùng gan bảo tồn khơng gây phình bên ngồi hay lồi vào túi mật thường quan sát thấy khối u ác tính Các nhánh tĩnh mạch cửa (11) phân biệt với với tĩnh mạch gan đường viền tăng âm Dấu hiệu “embankment” giải thích khác biệt trở kháng âm thành nhánh tĩnh mạch cửa, ống mật kèm động mạch Dấu hiệu “embankment” (5) thường xuất dày khu vực xung quanh tĩnh mạch cửa (Hình 38.2) khơng nhầm lẫn với gan nhiễm mỡ vùng Bởi tĩnh mạch gan chạy nhu mô gan (9) không kèm với động mạch, chúng khác biệt trở kháng âm Thành mạch xuất hồi âm sáng tĩnh mạch gan vng góc với chùm tia siêu âm 5 Tổn thương thường gặp gan nang lành tính (64) Đây bẩm sinh (dysontogenetic) mắc phải Nếu mắc phải cần phải phân biệt với giãn đường mật bẩm sinh (hội chứng Caroli) chúng khơng có mật mà có huyết (Hình 39.1) Trong u nang dịch nên có hình ảnh trống âm trừ có chảy máu nang Nang gan bẩm sinh thường khơng có ý nghĩa lâm sàng Tiêu chuẩn nang Những nét đặc trưng giúp phân biệt dễ dàng nang lành tính với khối u giảm âm: toàn trống âm, hình cầu, ranh giới rõ nhẵn, tăng âm ngoại vi trường hợp nang lớn ( xem p.6) Thỉnh thoảng có bóng lưng bên (p.17) and accentuated entry and exit echoes (where the incident sound waves hit the cysts at a 90° angle) Hồi âm bên nang xuất huyết gây khó khăn chẩn đốn Những nang có vách ng ngăn lồi lõm nhẵn Đây trường hợp, cần phải chẩn đoán phân biệt để loại trừ kí sinh trùng gan (Hình 39.4) Ngun nhân phổ biến bệnh kí sinh trùng gan nhiễm sán dây chó ( Echinococcus cysticus), đặc trưng hình thành nhiều nang nang lớn Những nang không nên hút để tránh vỡ sau gieo mầm bệnh vào ổ bụng Ít phổ biến sán dây cáo (Echinococcus alveolaris) khó xác định siêu âm Những phát điển hình khối hỗn hợp rắn, lỏng nang (54 hình 39.4 a) Nó gần khơng thể phân biệt tổn thương với khối u nguyên phát gan, khối di hay ổ áp xe U máu gan (61) khối tăng âm đồng (sáng) so sánh với nhu mơ gan (9), có ranh giới rõ khơng có viền giảm âm (Hình 39.2) Chúng thường xuất khu vực lân cận tĩnh mạch gan (10) hình 39.3 U máu gan thường nhỏ (Hình 39.2) đa diện lớn Những u máu lớn thường trở nên không nhất, khiến chúng khó phân biệt với khối u khác Chụp CT bổ sung sau định (xem trang tiếp theo) 6 Quá trình viêm gan viêm đường mật, nhiễm nấm bệnh nhân suy giảm miễn dịch mầm bệnh lan truyền theo đường máu Hình thái học nhìn thấy siêu âm đa dạng Phụ thuộc vào giai đoạn tổn thương tình trạng miễn dịch bệnh nhân, ổ áp xe gan thấy hố lỏng trung tâm (Hình 40.2), vùng khơng đồng với viền giảm âm chí cấu trúc tăng âm (Hình 40.1) Những hình ảnh đa dạng ổ áp xe khiến chúng khó phân biệt với tăng sản hạch khu trú (focal nodular hyperplasia – FNH, Hình 40.3), mà không đồng nhất, giống với khối u ác tính gan FNH khối u nguyên phát lành tính gan xuất thường xuyên phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai Các nghiên cứu đặc biệt tương phản (special contrast studies) thường cho thấy hình trung tâm pha động mạch sớm (Hình 40.4) Khi nghi ngờ, nghiên cứu CT xoắn ốc phân biệt tổn thương với u máu lớn, không U máu cho hình ảnh dấu hiệu mống mắt sau tiêm bolus chất cản quang, chất từ chất từ vào u giống đóng mống mắt, tạo thành dấu hiệu đặc trưng (Hình 40.5) Các khối u gan chèn ép nhu mô gan lân cận Ứ mật chèn ép vào đường mật lân cận giải phóng tạm thời thơng qua đặt stent vào tá tràng đặt ống dẫn lưu qua da vào túi đựng Khơng khí đường mật Thỉnh thoảng bóng khí nhỏ (60) quan sát đường mật (66) thứ phát sau nhiễm trùng sau ERCP, cắt nhú hay sau nối mật ruột (Hình 40.2) chí khơng có nhiễm trùng ERCP từ viết tắt cho kĩ thuật nội soi mật tuỵ ngược dòng Một máy nội soi đại hoạt động cách ống qua tá tràng tới nhú lớn, ống thứ hai thụt lùi vào lỗ thông tới đường mật Vết sẹo cắt nhú làm hẹp nhú 7 Không lạm dụng rượu, xơ gan xảy giai đoạn di chứng viêm gan virus, rối loạn chuyển hoá hay tiếp xúc với chất độc môi trường Xơ gan bù tiến triển âm thầm mà khơng có triệu chứng khơng có biểu thay đổi hình thái nghiên cứu siêu âm Do đó, xơ gan khơng thể dùng siêu âm để loại trừ Tuy nhiên, có nhiều tiêu chuẩn cho giai đoạn tiến triển xơ gan Tiêu chuẩn xơ gan Trong gan bình thường (9) có hình ảnh đường bờ tăng âm mỏng dọc ranh giới (xem hình 35.3), bề mặt xơ gan thường không với u cục lên gồ ghề Điều làm tăng tán xạ dẫn đến hồi âm từ bề mặt gan trở đầu dò Bề mặt gan quan sát phần không Đường ranh giới không rõ kết hợp đồng thời với cổ trướng (68) có giá trị chẩn đốn cao (Hình 41.1) Một đặc trưng thấy xơ gan giảm mạch máu ngoại vi (Hình 41.1) Các tĩnh mạch gan quan sát với đường kính thay đổi góc hợp lưu rộng (>45°) Các tĩnh mạch gan bình thường (10) đa phần chạy theo đường thẳng nối với tạo thành góc nhọn, lần theo tới ngoại vi gan hình 36.2 Các nhánh tĩnh mạch cửa gần rốn gan thường có dấu hiệu “embankment” đột ngột thay đổi đường kính đơi gọi “pruned portal tree” Các nốt tân tạo thường đồng âm với nhu mô gan bình thường nên suy từ thay đổi vị trí mạch máu gần kề Gan dày lên, giảm khả đàn hồi ấn đầu dị gan trái thuỳ dày to gợi ý xơ gan Biến chứng xơ gan Biến chứng xơ gan bao gồm tăng áp lực tĩnh mạch cửa ( xem p.33), cổ chướng (68) khối u gan ác tính (54) mà phát triển xơ gan mạn (Hình 41.2) Do đó, quan trọng cần phải xem xét gan xơ cẩn thận kỹ lưỡng tìm xem có khối u khơng Gan teo (Hình 41.2) xuất giai đoạn muộn xơ gan Đôi khối u đồng âm với nhu mô gan cịn lại (9) suy từ thay đổi vị trí tĩnh mạch gan gần kề (10 hình 41.3) 8 Những khối u thứ phát ác tính (di căn) phát sinh gan khơng từ khối ung thư đường tiêu hố theo đường tĩnh mạch cửa, mà thường thấy từ ung thư vú ung thư phế quản Không may, kết siêu âm thay đổi lớn Ung thư trực tràng thường di ổ tăng âm (56) gan (Hình 42.2) phát triển tương đối chậm ổ di nên mạch máu phát triển chúng Những khối u di ăn nhanh từ ung thư vú hay ung thư phế quản bao gồm hầu hết toàn tế bào ung thư có xu hướng giảm âm Vì có nhiều loại di hỗn hợp, khơng thể xác định chắn tương quan khối di với loại u nguyên phát định, thực tế hình ảnh cấu trúc mạch máu ước lượng độ đàn hồi tổn thương khu trú nghiên cứu “color duplex” hứa hẹn triển vọng chẩn đoán phân biệt sát soi ổ bụng Hố trị làm dấu hiệu khối u thoái triển thay đổi pụ thuộc vào hiệu điều trị Chúng bao gồm sẹo không đồng nhất, vơi hố, hay biến đổi phần khối di thành nang Những khối di thoái triển hạch di nhỏ khó phân biệt với trình xơ gan Các nghiên cứu để đánh giá phát triển di quan trọng siêu âm sinh thiết hướng dẫn CT Nhiều khối di với kích thowcs khác độ hồi âm khác cho thấy lan truyền theo đường máu thời điểm khác Câu hỏi tự kiểm tra Những khối di (56) điển hình có đường viền giảm âm (đen) hay dấu hiệu “halo” thấy hình 42.1 42.2 Dấu hiệu “halo” đặc trưng cho phù khu trú ngoại vi vùng tăng sinh tế bào nhanh Di biểu hoại tử trung tâm dạng nang lỏng tăng sinh nhanh hoá trị (Hình 42.3) Sử dụng hỉnh ảnh trang để kiểm tra kiến thức bạn bạn có nhớ lại có đường (45) giảm âm (đen) ngang qua gan hình 42.1 khu vực chúng (70) xuất tăng âm chút (sáng hơn) so với nhu mô gan lại (9)? Nhớ túi mật (14) nằm đầu dò ảnh giả chùm tia siêu âm tiếp tuyến với thành (80) Nếu bạn chưa nghĩ lời giải thích thoả đáng, quay lại đọc trang 16 17 Những di lớn thường cho thấy đặc điểm khối u, đè đẩy mạch máu gần kề nguyên nhân đè đẩy vào hệ thống ống mật dẫn đến ứ mật gan (Hình 43.2) Những khối di nằm gần bề mặt gan làm bề mặt gan lồi lên vị trí u dễ dàng quan Về chủ đề hình ảnh: Bạn khơng ý đến trang thứ trước hình 39.3 khu vực trống âm (đen), mà sinh lý bình thường khơng thể xuất vậy? Nếu bạn chưa tìm đáp án, xem lại hình ảnh thật kĩ Bạn thấy đáp án câu hỏi trang 125 9 Ở vị trí có mạch nối tĩnh mạch cửa, ống mật chủ (66) đo đường kính 6mm, đường kính khoảng 7-9 mm nằm giới hạn bình thường, đặc biệt bệnh nhân sau cắt túi mật (Hình 43.1) Ống mật phía trước bên (trên) tĩnh mạch cửa Mặc dù ống mật ngoại vi gần với đầu tuỵ bị che lấp tá tràng (xem hình 29.1), siêu âm phân biệt chắn vàng da tắc nghẽn gan ( khối di gan đè ép đường mật gan) hay vàng da tắc nghẽn gan ( sỏi mật nhú hay ung thư đầu tuỵ) Ở tắc nghẽn gan, túi mật ống mật chur không bị giãn Ứ mật tắc nghẽn Những ống mật nhỏ gan song song với nhánh tĩnh mạch cửa (11) thường quan sát cấu trúc tốt hoàn tồn khơng Trong trường hợp ứ mật, ống mật giãn quan sát thấy dọc tĩnh mạch cửa, tạo thành dấu hiệu “súng ngắn nòng” (double barrel shotgun sign) (Hình 43.2 44.3) Trong 90% trường hợp, siêu âm phân biệt ứ mật tắc nghẽn (với giãn ống mật) với ứ mật tế bào gan (khơng có tắc nghẽn) Tắc nghẽn học (Hình 43.2) điển hình dẫn đến giãn ống mật gan (66) tạo thành hình ảnh giống với gạc nai Hình ảnh cịn có thêm lắng đọng (67) cholesterol, canxi, và/hoặc bilirubin phụ thuộc vào thành phần cụ thể mật Hình ảnh “bùn” (67) xảy thứ phát người ni dưỡng ngồi ruột kéo dài mà khơng có tắc nghẽn Trước chẩn đốn có mặt “bùn”, bạn nên loại trừ mặt cắt bị dày lên cách tìm nhiều mặt phẳng hình ảnh khác thay đổi tư bệnh nhân Khi nghi ngờ, cố gắng lắc bùn với đầu dò quan sát trực tiếp Trong ứ mật tắc nghẽn, ERCP (nội soi mật tuỵ ngược dịng) tiến hành đưa catheter (59) để dẫn lưu mật vào tá tràng (Hình 43.4) Ngồi đặt ống thông qua da để dẫn lưu mật vào túi bên ngồi 10 Sỏi túi mật (sỏi mật) hình thành thay đổi thành phần mật tiết Phụ thuộc vào thành phần, sỏi mật (49) gần hấp thu hồn tồn sóng âm, nhìn thấy siêu âm (Hình 44.3), chúng trơi túi mật (sỏi cholesterol), hay hàm lượng canxi sỏi gây phản xạ khiến sỏi khơng thể quan sát tồn (Hình 44.1) Một viên sỏi dễ dàng thấy khác polyp (65) rời khỏi thành túi mật (80) bệnh nhân thay đổi tư (Hình 44.2) hay di động với đầu dị Tuy nhiên, số sỏi bám chặt vào thành túi mật trinh viêm trước nằm phễu túi mật, làm cho khó khăn chẩn đốn phân biệt Bóng lưng (45) phía sau tổn thương (Hình 44.1 44.3) gợi ý đến sỏi Ở đây, điều quan trọng cần phân biệt bóng lưng bên thành túi mật (45 hình 44.2) với bóng lưng sỏi để tránh giải thich sai Hình 44.2 cho thấy polyp thành túi mật khơng có bóng lưng lại có bóng lưng bên Những polyp nên theo dõi để loại trừ khối phát triển Điều cho phép phát sớm khối u ác tính Cũng lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ để dự phịng biến đổi ác tính Ứ mật gan (Hình 43.2) khơng thiết kết chèn ép đường mật khối u ác tính Sỏi mật (49) đường mật gan (66 hình 44.3) nguyên nhân gây bít tắc Tỷ lệ sỏi mật dân số Đức 15% cao phụ nữ lớn tuổi Khoảng 80% bệnh nhân sỏi mật triệu chứng, phát sỏi mật lâm sàng có biến chứng (viêm túi mật, viêm đường mật, đau bụng hoặ ứ mật sỏi chè ép) Nhưng yếu tố nguy phổ biến liệt kê bảng 44.4 Phụ thuộc vào trường hợp cụ thể, lấy sỏi thực sóng xung kích ngoại bào (ESWL), ERCP phẫu thuật Thành phần mật có bị ảnh hưởng thuốc thay đổi chế độ ăn, làm cho sỏi nhỏ lại biến Chú ý lớp mỏng, tăng âm thành (80) túi mật (14) trog hình 44.1 44.2 Khơng phát viêm dày thành túi mật Khảo sát siêu âm túi mật nên thực bệnh nhân nhịn ăn để tạo điều kiện thuận lợi phát dày thành nội mạc Sự co bóp túi mật sau ăn ngăn cản đánh giá đầy đủ đường kính HÌnh ảnh điển hình viêm túi mật trang 11 Túi mật (14) bình thường trước bữa ăn có thành mỏng, Vi lớp, độ dày < 4mm (Hình 45.3) Viêm túi mật thường gặp sỏi (49) túi mật (14) Một túi mật mềm điều tìm thấy viêm túi mật giai đoạn sớm, điều sớm theo sau viêm phù nề làm dày thành túi mật (80), cấu trúc nhiều lớp trở nên nhìn thấy rõ ràng (Hình 45.1) Sự dày thành túi mật thấy bệnh nhân cổ trường (68) mà khơng có thâm nhiễm viêm Điều gây suy tim phải hay giảm albumin máu (Hình 45.2) Một phát bổ sung để trình viêm cấp tính (Bảng 45.4) vành dịch xung quanh túi mật (68) Trong số trường hợp, thấy dịch rãnh gan thận (khoang Morrison) rìa gan thận phải (xem hình 112.5) Cuối cùng, ranh giới túi mật nhu mô gan (9) gần kề khơng rõ ràng Đường kính ngang túi mật lớn 4cm chứng tỏ có phù Một dấu hiệu chắn thay đổi từ hình dạng lê điển hình sang hình cầu mặt lồi Phát kịp thời khí túi mật thành túi mật (mural emphysema) quan trọng nhiễm khuẩn sinh vật sinh khí có tiên lượng xấu có nguy thủng túi mật cấp tính cao Viêm túi mật mạn tính dẫn đến túi mật co thắt túi mật sứ (porcelain gallbladder) Hai dạng thường khó phân biệt siêu âm Bởi thành túi mật bị vơi hố hồn tồn phản xạ sóng âm giống khơng khí đại tràng góc gan, dễ dàng nhầm với túi mật sứ siêu âm Chẩn đoán thường đưa dựa khám lâm sàng nghiên cứu CT bổ sung trường hợp Túi mật sau ăn co bóp, trạng thái trống thường tạo chố thắt gợi nhớ đến hình mũ nồi (Hình 45.3) Vị trí thành túi mật bị lõm vào (l) khơng nên nhầm vách ngăn 12 Hãy trả lời câu hỏi sau để kiểm tra khả tiếp thu bạn sau đọc chương Bạn tìm thấy câu trả lời cho câu hỏi trang trước câu trả lời hình ảnh trang 123 Chỉ kiểm tra câu trả lời sau bạn làm hết tất câu hỏi Nhận câu trả lời sớm làm phá hỏng hồi hộp làm mục đích kiểm tra Làm lại tập vẽ mặt cắt chuẩn tĩnh mạch cửa Tên mặt cắt quan sát tĩnh mạch gan hình sao? Bạn Vị trí động mạch gan ống dẫn mật có liên quan với tĩnh mạch gan tĩnh mạch chủ So sánh hình bạn vẽ với Hình 32.2 c đặt đầu dị để cắt mặt cắt này? Vẽ vị trí đặt đầu dị hình thể hình ảnh tĩnh mạch gan hình Những phép đo bạn thực vị trí nào? Với mục đích gì? Viết đặc điểm đặc trưng tăng áp lực cửa tiêu Bạn có nhớ vị trí hay gặp gan nhiễm mỡ khú trú chuẩn xơ gan So sánh câu trả lười bạn với bảng trang 33 41, làm lại tập vào ngày bạn nhớ bạn thực hành (để thời gian nghỉ giữa!) vùng gan bảo tồn? Làm bạn phân biệt trình với tổn thương gan ác tính? Xem lại hình ảnh siêu âm Viết mặt cắt, quan mạch máu quan sát được, chẩn đoán phân biệt Bao gồm tất thay đổi giải thích bạn số ảnh có nhiều trình bệnh lý Đường kính tối đa ống mật chủ? Đường kính ống mật chủ mm nghi ngờ có ứ mật tắc nghẽn? Viết chẩn đốn phân biệt cho hình 46.4 Câu trả lời trang 123 13 ... siêu âm Do đó, xơ gan khơng thể dùng siêu âm để loại trừ Tuy nhiên, có nhiều tiêu chuẩn cho giai đoạn tiến triển xơ gan Tiêu chuẩn xơ gan Trong gan bình thường (9) có hình ảnh đường bờ tăng âm. .. gan chạy nhu mô gan (9) không kèm với động mạch, chúng khác biệt trở kháng âm Thành mạch xuất hồi âm sáng tĩnh mạch gan vng góc với chùm tia siêu âm 5 Tổn thương thường gặp gan nang lành tính... đường (45) giảm âm (đen) ngang qua gan hình 42.1 khu vực chúng (70) xuất tăng âm chút (sáng hơn) so với nhu mơ gan cịn lại (9)? Nhớ túi mật (14) nằm đầu dò ảnh giả chùm tia siêu âm tiếp tuyến với