10.SIEU AM CHAN DOAN BUOU GAN-Update

NHỮNG KHẢ NĂNG VÀ GIỚI HẠN CỦA SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN (CONTRAST- ENHANCED SONOGRAPHY) TRONG CHẨN ĐOÁN BƯỚU GAN BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH – TP.HCM November 2014 NỘI DUNG I Đại cương Ia Nguyên lý siêu âm tương phản Ib Các kỹ thuật siêu âm tương phản Ic Các tưới máu gan Id Các kiểu bắt thuốc tương phản vào động mạch bướu gan II Những khả siêu âm chẩn đoán bướu gan: IIa Bướu máu gan IIb Tăng sản nốt khu trú IIc Bướu tuyến gan IId Bướu tế bào gan nguyên phát IIe Bướu di gan IIf Tiêu chuẩn chẩn đoán tính lành tính ác bướu gan siêu âm 2D siêu âm tương phản IIg So sánh hình ảnh bướu gan siêu âm 2D siêu âm tương phản III Những giới hạn siêu âm chẩn đoán bướu gan IV Kết luận November 2014 I ĐẠI CƯƠNG Trong công việc siêu âm bụng hàng ngày, khơng lần cảm thấy bối rối trước tổn thương khu trú gan, tổn thương đặc Bướu gan gì, lành hay ác, cần theo dõi sao, cần làm thêm khám nghiệm chẩn đốn hình ảnh nào, xét nghiệm sinh hóa, huyết học, miễn dịch nào, cần sinh thiết khơng? Đó câu hỏi thường đầu November 2014 Tuy nhiên, trước đặt vấn đề làm thêm, tự hỏi xem ta tận dụng hết kỹ thuật siêu âm chưa như: Khảo sát vị trí, kích thước hình thái bướu gan siêu âm hai chiều Thông tin huyết động từ khảo sát siêu âm Doppler Thơng tin mang tính động học từ khảo sát siêu âm tương phản November 2014 Chúng ta rút ưu nhược điểm kỹ thuật siêu âm tương phản nghiên cứu tác giả giới so sánh kỹ thuật với chụp cắt lớp vi tính… Qua thuyết trình này,chúng tơi muốn gióng lên tiếng chng kêu gọi Hội CĐHẢ Viêt Nam TTCĐY Khoa Medic can thiệp với Bộ Y Tế cho nhập thuốc tương phản Siêu âm để sử dụng cho bệnh nhân November 2014 Ia NGUYÊN LÝ CỦA SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN Việc sử dụng vi bóng khí (microbubbles) để làm tác nhân tương phản siêu âm nghĩ đến người ta quan sát thấy tượng tương phản động mạch chủ bơm dung dịch muối đẳng trương q trình thơng tim (Gramiak and Shah, 1968) Hiện tượng tạo nên vi bóng khí tạo q trình bơm dung dịch muối November 2014 Để vi bóng khí trở thành tác nhân tương phản siêu âm, người ta phải giải hai vấn đề, vấn đề thứ nhất: Sự bền vững vi bóng khí tuần hồn ngoại vi môi trường áp suất cao thất (T) Điều giải cách bao bọc vi bóng khí galactose-palmitic acid lớp vỏ phospholipid (phospholipid shell) A L Baert et al Contrast Media in Ultrasonography Springer 2005 November 2014 So sánh thời gian phân hủy khí Nitơ Perfluorocarbon máu A L Baert et al Contrast Media in Ultrasonography Springer 2005 November 2014 Cấu tạo vi bóng khí (SonoVue): gồm có khí sulphur hexafluoride, bao bọc lớp phospholipids Kích thước trung bình 3μm, 90% < μm Sonazoid A L Baert et al Contrast Media in Ultrasonography Springer 2005 November 2014 Vấn đề thứ hai: Các vi bóng khí phải đủ nhỏ để vượt qua tuần hồn phổi sau chích vào tĩnh mạch Muốn vi bóng khí phải có kích thước < 8-10μm (nhỏ kích thước hồng cầu) Các vi bóng khí đáp ứng u cầu perfluorocarbon, sulphur hexafluoride A L Baert et al Contrast Media in Ultrasonography Springer 2005 November 2014 10 Di từ Choriocarcinoma Di vơi hóa từ adenocarcinoma đại tràng Di hình bia từ K phổi November 2014 95 Siêu âm tương phản: bướu bắt thuốc dạng viền (nghèo tưới máu), bắt thuốc đồng (giàu tưới máu) động mạch; TMC trễ, hai loại bướu có hồi âm bật nhu mơ gan bình thường Điều giúp thấy rõ tổn thương < 1cm, dễ bị bỏ sót làm siêu âm 2D Thomas Albrecht et al Contrast-Enhanced Ultrasound in Clinical Practice 2005 November 2014 96 Di nghèo tưới máu (hypovascular metastasis) từ ung thư vú (breast carcinoma) Thì động mạch Thì tĩnh mạch cửa Thomas Albrecht et al ContrastEnhanced Ultrasound in Clinical Practice 2005 November 2014 Thì trễ 97 Siêu âm 2D Thì tĩnh mạch cửa November 2014 Thì động mạch Thì trễ Di giàu tưới máu (hypervascular metastasis) 98 Siêu âm 2D: thấy nốt hồi âm November 2014 Siêu âm tương phản: bộc lộ nhiều nốt di 99 - Bướu di gan thường nghèo tưới máu, nhiên ta gặp bướu di giàu tưới máu - Dù nghèo hay giàu tưới máu, siêu âm tương phản TM cửa trễ, tổn thương có hình ảnh hồi âm bật gan bình thường November 2014 100 IIf TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT LÀNH TÍNH - ÁC TÍNH CỦA SIÊU ÂM 2D VÀ SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN LOẠI BƯỚU SIÊU ÂM HÌNH ẢNH LÀNH TÍNH 2D - Hồi âm dày đồng - Hồi âm với viền hồi âm dày - Tăng âm phía sau TƯƠNG PHẢN - Khơng có tượng wash-out vào TM cửa ÁC TÍNH 2D - Viền hồi âm quanh tổn thương - Tổn thương hình bia - Hồi âm TƯƠNG PHẢN - Hiện tượng wash-out TM cửa Stephanie R Wilson, MD et al Diagnosis of Focal Liver Masses on UltrasonographyComparison of Unenhanced and Contrast-Enhanced Scans J Ultrasound Med 2007 26:775-787 November 2014 101 IIg SO SÁNH HÌNH ẢNH BƯỚU GAN TRÊN SIÊU ÂM 2D VÀ SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM 2D SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN Hemangioma - Hồi âm dày đồng - Hồi âm với viền hồi âm dày - Tăng âm phía sau - Tăng âm dạng nốt ngoại vi - Tăng âm lan dần vào trung tâm - Duy trì tăng âm FNH - Tổn thương kín đáo với hiệu ứng chốn chỗ - Tăng âm theo hình nan hoa - Tăng âm mạnh đồng HCC - Hồi âm thay đổi với viền hồi âm (vỏ bao) - Tăng âm lan tỏa vào động mạch - Wash-out vào TM cửa Metastasis - Hồi âm - Hồi âm không đồng - Viền hồi âm -Tăng âm dạng viền -Wash-out nhanh chóng hoàn toàn Stephanie R Wilson, MD et al Diagnosis of Focal Liver Masses on Ultrasonography-Comparison of Unenhanced and Contrast-Enhanced Scans November 2014 J Ultrasound Med 2007 26:775-787 (modified) 102 III GIỚI HẠN CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN BƯỚU GAN Siêu âm 2D Doppler nhiều hạn chế siêu âm tương phản cho thấy có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán bướu gan Bướu mạch máu: độ nhạy (89%), độ đặc hiệu (100%) Tăng sản nốt lành tính: độ nhạy (67%), độ đặc hiệu (100%) K tế bào gan nguyên phát: độ nhạy (94%), độ đặc hiệu (93%) K di gan: độ nhạy (77%), độ đặc hiệu (93%) Orlando Catalano, MD et al Real-Time Harmonic Contrast Material–specific US of Focal Liver Lesions R adioGraphics 2005;25:333-349 November 2014 103 SO SÁNH SỰ BẮT THUỐC TƯƠNG PHẢN GIỮA SIÊU ÂM VÀ CT XOẮN ỐC TRONG K GAN NGUYÊN PHÁT TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN Antonio Giorgio et al Contrast-Enhanced Sonographic Appearance of Hepatocellular Carcinoma in Patients with Cirrhosis: Comparison with Contrast-Enhanced Helical CT Appearance AJR 2004; 183:1319-1326 November 2014 104 IV KẾT LUẬN Siêu âm chẩn đoán kỹ thuật ghi hình khơng xâm lấn, vơ hại, rẻ tiền, tiện lợi với tiến mặt kỹ thuật, siêu âm trở thành phương tiện hàng đầu việc phát bướu gan SIÊU ÂM TƯƠNG PHẢN Vì kỹ thuật phụ thuộc vào người làm nên muốn đạt kết tốt, người khám siêu âm phải luôn nâng cao tay nghề cách học hỏi thực hành thật nhiều Ngoài ra, người làm chẩn đốn hình ảnh phải ln ln nhớ rằng: Siêu âm bóng thật, ta phải lý giải dấu hiệu siêu âm cách phối hợp với kiện lâm sàng cận lâm sàng November 2014 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO C M Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 A L Baert et al Contrast Media in Ultrasonography Springer 2005 Thomas Albrecht et al Contrast-Enhanced Ultrasound in Clinical Practice 2005 Margot Brannigan, MD et al Blood Flow Patterns in Focal Liver Lesions at Microbubble-enhanced US RadioGraphics 2004;24:921-935 Tae Kyoung Kim, MD et al Hepatic Tumors: Contrast Agent-Enhancement Patterns with Pulse-Inversion Harmonic US Radiology 2000;216:411-417 Stephanie R Wilson, MD et al Harmonic Hepatic US with Microbubble Contrast Agent: Initial Experience Showing Improved Characterization of Hemangioma, Hepatocellular Carcinoma, and Metastasis Radiology 2000;215:153-161 Stephanie R Wilson, MD et al Diagnosis of Focal Liver Masses on Ultrasonography-Comparison of Unenhanced and Contrast-Enhanced Scans J Ultrasound Med 2007 26:775-787 • 0278-4297 Orlando Catalano, MD et al Real-Time Harmonic Contrast Material– specific US of Focal Liver Lesions RadioGraphics 2005;25:333-349 November 2014 106 Alexandra von Herbay, MD et al Real-time Imaging With the Sonographic Contrast Agent SonoVue - Differentiation Between Benign and Malignant Hepatic Lesions J Ultrasound Med 2004 23:1557-1568 Richard L Baron, MD et al Screening the Cirrhotic Liver for Hepatocellular Carcinoma with CT and MR Imaging: Opportunities and Pitfalls Radiographics 2001;21:S117-S132 Hussain et al Benign versus Malignant Hepatic Nodules MR Imaging Findings with Pathologic Correlation (Radiographics 2002;22:10231036.) Norio Ueno, MD et al Characterization of Portal Vein Thrombus With the Use of Contrast-Enhanced Sonography J Ultrasound Med 2006 25:11471152 Ada Kessler, MD et al Vascular and Biliary Abnormalities Mimicking Cholangiocarcinoma in Patients With Cavernous Transformation of the Portal Vein-Role of Color Doppler Sonography J Ultrasound Med 2007 26:1089-1095 Hui-Xiong Xu, MD et al Three-dimensional Power Doppler Imaging in Depicting Vascularity in Hepatocellular Carcinoma J Ultrasound Med 2003 22:1147-1154 November 2014 107 Sandro Rossi et al Contrast-Enhanced Versus Conventional and Color Doppler Sonography for the Detection of Thrombosis of the Portal and Hepatic Venous Systems AJR 2006; 186:763-773 Antonio Giorgio et al Contrast-Enhanced Sonographic Appearance of Hepatocellular Carcinoma in Patients with Cirrhosis: Comparison with Contrast-Enhanced Helical CT Appearance AJR 2004; 183:1319-1326 Flemming Forsberg, PhD et al Hepatic Tumor Detection: MR Imaging and Conventional US versus Pulse-Inversion Harmonic US of NC100100 during Its Reticuloendothelial System–Specific Phase Radiology 2002;222:824-829 Shahid M Hussain et al Hepatic Imaging: Comparison of Modalities Radiol Clin N Am 43 (2005) 929-943 Kazushi Numata et al Correlation between Hepatic Tumor Index on Color Doppler Sonography and Tumor vessels on Arteriography in Large Hepatocellular Carcinomas Cancer Detection and Prevention, 23(6):496505 (1999) BS Nguyễn Phước Bảo Quân Siêu âm bụng tổng quát Tái lần thứ 2, 2006 November 2014 108 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA TOÀN THỂ QUÝ VỊ November 2014 109 ... siêu âm lượng thấp (MI-mechanical index < 0,2), ta đạt cộng hưởng mà không phá vỡ vi bóng khí November 2014 17 Việc sử dụng chùm sóng siêu âm lượng cao (high MIhigh mechanical index > 1) phá vỡ... quan sát thấy tượng tương phản động mạch chủ bơm dung dịch muối đẳng trương q trình thơng tim (Gramiak and Shah, 1968) Hiện tượng tạo nên vi bóng khí tạo q trình bơm dung dịch muối November 2014... cắt lớp vi tính… Qua thuyết trình này,chúng tơi muốn gióng lên tiếng chng kêu gọi Hội CĐHẢ Viêt Nam TTCĐY Khoa Medic can thiệp với Bộ Y Tế cho nhập thuốc tương phản Siêu âm để sử dụng cho bệnh