SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN

SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN Võ Tấn Đức Đặc điểm • * thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương (sọ não, ngực, bụng, chi…) • * triệu chứng bụng thường bò che lấp tổn thương khác (tụ máu nội sọ, vỡ ĐMC ngực, TK-TMMP, CT tủy, gãy xương dài & xương chậu…) • * loại : huyết động ổn không ổn đònh • * vai trò CCLĐT SA +++ CTBK – DỊCH TRONG XOANG PM • * máu, mật, nước tiểu, dòch tụy, dưỡng chấp, dòch ruột hay dòch báng có sẵn từ trước • * CĐ dòch tổn thương quan nào, dh gợi ý: – Cơ chế chấn thương – Dh “cục máu canh gác” quanh gan hay lách – Kiểu phân bố: từ quanh gan, lách dọc rãnh ĐT, nhanh chóng lan phân khu ổ bụng Ỉ gan, lách – Tổn thương ruột hay mạc treo: tụ máu khu trú hay lan tỏa xoang PM tương ứng – CT tạng PM gây chảy máu xoang PM: thận, tụy, ĐMCB, tá tràng… * Dòch bụng (-) / S không loại trừ có tổn thương nội tạng quan trọng ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN • * Đánh giá lâm sàng // cấp cứu sơ // siêu âm Ỉ giúp chẩn đoán sớm mức độ nặng nhẹ • * BN có huyết động không ổn đònh: nghi ngờ CTBK Ỉ SA thay chọc rửa bụng chẩn đoán có âm giả • SA (+) Ỉ mở bụng cấp cứu • SA (-) Ỉ tìm thêm CTSN, XH sau PM, CT ngực, chậu, chi • * Huyết động ổn đònh: • SA chọn lựa Tìm dòch bụng dh “cục máu canh gác” Ỉ đònh CCLĐT bụng-chậu • SA (-) không loại trừ tụ máu gan, lách, thành ruột, mạc treo sau PM • SAB (-) + không kèm CT khác + không tiểu máu + theo dõi kông có bất thường Ỉ XV (McKenney & cs 1998) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM • * Đầu dò 3-5 MHz, cong, phẳng hay rẻ quạt, chỉnh tốt thông số: trường nhìn (sâu, rộng), gain, focus… • * Người SA nhanh & nhiều kinh nghiệm • * Quan sát nhanh khắp ¼ ổ bụng, đánh giá: khoang quanh gan, quanh lách, rãnh ĐT, túi Douglas, khoang màng phổi bên, khoang màng tim (không nên phút) • * Tổn thương: • - Đường rách nhu mô gan, lách thường echo • - Tụ máu bao, tụ máu quanh gan hay quanh lách – cuc máu canh gác – thường sinh echo vừa phải • - Thận: rách nhu mô, vỡ, đứt cuống, nhồi máu, đứt bể thận/niệu quản (SA có độ nhạy cao so tạng khác) • - Vỡ hoành: gián đoạn hoành, hoành thả nổi, thoát vò hoành… GIÁ TRỊ SA / CTBK - Thay pp chọc rửa xoang bụng chẩn đoán BN có huyết động không ổn đònh Không nhạy trong: tổn thương nhu mô gan, lách; tụ máu mạc treo; tụ máu thành ruột; tổn thương tạng PM tụy, tá tràng thận - SA dùng theo dõi CTBK có huyết động ổn đònh - SA dòch bụng (+) Ỉ CCLĐT bụng-chậu hay SA (-) có tiểu máu, vỡ khung chậu hay tủy sống, CT mạnh trực tiếp bụng nghi ngờ CT tá, tụy, mạc treo, ruột, mạc máu lớn - Độ nhạy SA CĐ dòch tư / ổ bụng: 63-80%