SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN THAI NGOÀI TỬ CUNG GEU

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN THAI NGOÀI TỬ CUNG (GEU) Nguyễn thị Cẩm Vân I Đại cương • Thai tử cung tượng trứng thụ tinh, làm tổ phát triển niêm mạc tử cung • Vị trí hay gặp vòi tử cung chiếm 95- 97,7% • Đây bệnh lý nguy hiểm, đe dọa tính mạng bệnh nhân không chẩn đoán xử lý kịp thời • Thai tử cung có xu hướng tăng lên thập niên gần • Hiện ước tính tỉ lệ thai tử cung chiếm khoảng 1,35%-2% thai nghén so với trước 0,58% • Nguyên nhân cho gia tăng bệnh lý viêm nhiễm khung chậu, kỹ thuật vi phẫu phát triển sau này, tình trạng dùng thuốc ngừa thai • Người ta quan sát tượng có hầu hết nước, không khác biệt thành phố nông thôn II Nhắc lại giải phẫu III Nhắc lại sinh lý thụ thai IV Phương pháp siêu âm Siêu âm qua đường âm đạo Siêu âm qua đường bụng V Hình ảnh siêu âm thai tử cung • Khối thai TC • Tại tử cung • Tràn dịch ổ bụng Hình ảnh siêu âm khối thai tử cung 1.1 Hình ảnh siêu âm điển hình: • Thường khối thai nằm đoạn bóng VTC, vị trí thường gặp TNTC • Hình ảnh điển hình khối tròn đường kính thay đổi từ 1-3cm nằm khoảng TC BT, bên có túi thai bao bọc lớp tăng âm mạnh lớp nguyên bào nuôi lớp thành VTC Mẫu hồi âm hình nhẫn khối TNTC Bệnh nhân Hoàng T Diệu Th ID: 26637 Mẫu có tim, phôi thai khối TNTC Bệnh nhân Ng Thị My ID: 14210 Hình ảnh dopler phổ bánh rau khối TNTC VTC Bệnh nhân Phạm Thị L ID: 34746 (Mức β-hCG # 5324mUI/ml Mẫu hình ảnh có tim thai) Tràn dịch ổ bụng - Dịch máu túi Douglas: dịch hồi âm có đám hồi âm mạnh chuyển động bên thường máu - Dịch ổ bụng VI Các dạng TNTC không thường gặp • • • • • Thai sừng thai đoạn kẽ Thai cổ TC Thai BT Thai ổ bụng Thai vết mổ cũ TC Thai sừng thai đoạn kẽ: - Chiếm 2-3% - Ở vị trí thách thức lớn với siêu âm chẩn đoán - Thai làm tổ vị trí phát triển lớn nên dễ vỡ chảy máu nhiều - Thai sừng TC bao bọc xung quanh TC nên dễ nhầm với thai buồng TC kích thước lớn - Bởi sừng TC to để thích nghi với túi thai VTC nên vỡ thai vị trí thường muộn, gây chảy máu trầm trọng bệnh nhân shock giảm thể tích Tỉ lệ tử vong gấp đôi loại TNTC khác • Tiêu chuẩn chẩn đoán loại túi thai định vị sừng với vòng tăng hồi âm dày, xung quanh có TC mỏng, riêng rẽ không liên quan đến buồng TC NMTC • Thai vùng kẽ TC với hình ảnh đặc hiệu đường kẽ tăng âm kéo dài đến túi thai Đó phần kẽ VTC TC Dấu hiệu có độ nhạy độ đặc hiệu 80% 98% hình ảnh túi thai tăng âm vòng TC mỏng bao xung quanh Khối thai làm tổ sừng TC Bệnh nhân Nguyễn Thị A ID: 69981 Hình khối thai làm tổ TC phụ bên P Bệnh nhân Lê Thị Mỹ H ID: 30655 Thai cổ TC - Rất khoảng 0,15% - Chẩn đoán xác định có túi thai với phần thai nằm gần lổ cổ TC bao lớp cổ TC dầy - Tuy nhiên thai cổ tử cung cần chẩn đoán phân biệt với thai TC sẩy chưa tống xuất khỏi TC cách xử trí điều trị hai bệnh khác Thai buồng trứng - Chiếm 1/34 thai TC - Khối thai có vòng nguyên bào nuôi tăng âm mạnh bao quanh nằm bên VTC không tách biệt khỏi buồng trứng Thai ổ bụng - Hiếm tống xuất thai VTC vào ổ bụng - Vị trí thường gặp bề mặt phúc mạc chậu - Nhiều trường hợp thai ổ bụng có tiến triển đến đủ tháng, thường kèm thiểu ối - Trên siêu âm không thấy TC bao quanh khối thai - Nhau bám rải rác vào quai ruột mạc nối lớn có độ tương phản không rõ nên khó nhận diện toàn bánh rau thai nằm TC - Thai ổ bụng thứ phát phát triển túi thai sau sẩy qua VTC vỡ vi thể thành VTC làm tổ túi cùng, đáy TC, mặt sau TC, gan, lách, khoang phúc mạc hoành 5.Thai vết mổ cũ TC • Gia tăng theo tỷ lệ mổ lấy thai • Thai làm tổ vết mổ đoạn eo TC, bao quanh lớp mô sợi vết mổ, hoàn toàn tách biệt khỏi buồng TC ống cổ TC • Các dấu hiệu siêu âm: lòng TC ống CTC trống, túi thai nằm mặt trước đoạn eo, không thấy rõ lớp TC bình thường bàng quang túi thai Hình ảnh khối thai làm tổ VMC Bệnh nhân Phạm Thị T, ID:15154 VII Hình ảnh siêu âm doppler thai tử cung • Siêu âm dopler khối cạnh tử cung đầu dò ÂĐ làm tăng độ nhạy, độ đặc hiệu siêu âm ngã ÂĐ • Chẩn đoán thai tử cung có độ nhạy từ 71% siêu âm qua đường ÂĐ tăng lên 87% siêu âm dopler • Dấu hiệu vòng lửa siêu âm dopler hình ảnh đặc hiệu • Hình ảnh phát màu, hay phổ doppler xung phôi thai (nếu có) Hình ảnh vòng lửa TNTC Hỉnh ảnh doppler xung có phổ ĐM bánh (RI thấp) Hình ảnh vòng lửa TNTC Hình ảnh có tim thai khối TNTC [...]... thể, trên siêu âm đơn thuần nhiều khi khó phân biệt giữa thai ngoài TC không điển hình với một hoàng thể xuất huyết So sánh nang hoàng thể và khối TNTC Bệnh nhân : Trần T H ID : 30541 Túi thai giả trong TC/ TNTC V Hình ảnh siêu âm thai ngoài tử cung • Khối thai ngoài TC • Tại tử cung • Tràn dịch ổ bụng 2 Hình ảnh siêu âm ở tử cung • Nội mạc tử cung dày tăng âm • Hình ảnh NMTC có những vùng giảm âm không... • Các dấu hiệu siêu âm: lòng TC và ống CTC trống, túi thai nằm ở mặt trước đoạn eo, không thấy rõ lớp cơ TC bình thường giữa bàng quang và túi thai Hình ảnh khối thai làm tổ tại VMC Bệnh nhân Phạm Thị T, ID:15154 VII Hình ảnh siêu âm doppler thai ngoài tử cung • Siêu âm dopler khối cạnh tử cung bằng đầu dò ÂĐ làm tăng độ nhạy, độ đặc hiệu của siêu âm ngã ÂĐ • Chẩn đoán thai ngoài tử cung có độ nhạy... đồng nhất (nang màng rụng) ở bệnh nhân TNTC • Đọng dịch buồng tử cung tạo hình ảnh thai giả Hình ảnh túi thai giả trong TC/ TNTC Bệnh nhân : Trần T H ID : 30541 V Hình ảnh siêu âm thai ngoài tử cung • Khối thai ngoài TC • Tại tử cung • Tràn dịch ổ bụng 3 Tràn dịch ổ bụng - Dịch máu túi cùng Douglas: dịch hồi âm kém hoặc có những đám hồi âm mạnh chuyển động bên trong thường là máu - Dịch ổ bụng VI... 0,15% - Chẩn đoán có thể xác định được nếu có túi thai với các phần thai nằm ở gần lổ ngoài cổ TC và được bao bởi lớp cơ cổ TC dầy - Tuy nhiên thai cổ tử cung cần được chẩn đoán phân biệt với một thai trong TC đang sẩy chưa được tống xuất ra khỏi TC vì cách xử trí và điều trị giữa hai bệnh này rất khác nhau 3 Thai ở buồng trứng - Chiếm 1/34 thai ngoài TC - Khối thai có vòng nguyên bào nuôi tăng âm mạnh... Hình ảnh siêu âm không điển hình a Khối hồi âm hỗn hợp có hình tròn hoăc bầu dục nằm cạnh nhưng tách biệt BT Nếu thai làm tổ ở VTC, có vòng phản âm nguyên bào nuôi tăng hồi âm hoặc nằm trong BT nếu thai làm tổ ở BT Mẫu hồi âm hỗn hợp của khối TNTC Bệnh nhân Lê Thị Uyên Nh.ID: 14396 b Ứ máu VTC: - Khối nằm cạnh TC tăng hồi âm không đồng nhất - Có hoặc không có hình dạng của VTC c Có 85% thai ngoài TC... cung • Siêu âm dopler khối cạnh tử cung bằng đầu dò ÂĐ làm tăng độ nhạy, độ đặc hiệu của siêu âm ngã ÂĐ • Chẩn đoán thai ngoài tử cung có độ nhạy từ 71% trong siêu âm qua đường ÂĐ tăng lên 87% trong siêu âm dopler • Dấu hiệu vòng lửa trên siêu âm dopler là hình ảnh khá đặc hiệu • Hình ảnh phát màu, hay phổ doppler xung trên phôi thai (nếu có) Hình ảnh vòng lửa TNTC Hỉnh ảnh doppler xung có phổ của... loại TNTC khác • Tiêu chuẩn chẩn đoán của loại này là túi thai định vị ở sừng với vòng tăng hồi âm dày, xung quanh có cơ TC mỏng, riêng rẽ không liên quan đến buồng TC và NMTC • Thai ở vùng kẽ TC với hình ảnh đặc hiệu là đường kẽ tăng âm kéo dài đến túi thai Đó chính là phần kẽ của VTC trong cơ TC Dấu hiệu này có độ nhạy độ đặc hiệu là 80% và 98% hơn cả hình ảnh túi thai tăng âm trong vòng cơ TC mỏng... với siêu âm chẩn đoán - Thai làm tổ ở vị trí này có thể phát triển lớn hơn nên dễ vỡ và chảy máu nhiều - Thai ở sừng TC được bao bọc xung quanh bởi cơ TC nên rất dễ nhầm với một thai trong buồng TC kích thước lớn - Bởi vì sừng TC có thể to ra để thích nghi với túi thai hơn là VTC nên sự vỡ thai ở vị trí này thường muộn, có thể gây chảy máu trầm trọng và bệnh nhân có thể shock do giảm thể tích Tỉ lệ tử. .. bụng - Hiếm hoặc do sự tống xuất thai trong VTC vào ổ bụng - Vị trí thường gặp nhất là bề mặt phúc mạc chậu - Nhiều trường hợp thai trong ổ bụng có tiến triển đến đủ tháng, thường kèm thiểu ối - Trên siêu âm không thấy cơ TC bao quanh khối thai - Nhau bám rải rác vào các quai ruột hoặc mạc nối lớn có độ tương phản không rõ nên đôi khi khó nhận diện được toàn bộ bánh rau như thai nằm trong TC - Thai trong