BÀI GIẢNG CÁCH KHÁM VÀ GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BỤNG

QUI ƯỚC QUỐC TẾ VỀ HÌNH SIÊU ÂM -Ở lát cắt ngang: bên T của màn hình là bên P của bệnh nhân và ngược lại bên P của màn hình là bên T của bệnh nhân.. Khám phần bụng trên rốn  Khám vùng l

Trang 1

CÁCH KHÁM

VÀ GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BỤNG

BS LÊ THANH LIÊM

BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG

Trang 2

- Mặt cắt liên sườn phải

- Mặt cắt liên sườn trái

- Mặt cắt trên đường trung đòn phải

3 BIỆN LUẬN

4 KẾT LUẬN

Trang 3

• Khơng hỏi bệnh sử và khám lâm sàng  Chẩn đốn

sai

Ví dụ:

• Phản ứng thành bụng  tìm dấu hiệu bệnh ngoại

khoa

• Ấn đau điểm Murphy  Viêm túi mật

• Ấn đau điểm Mc Burney  Viêm ruột thừa

• Hỏi về kinh nguyệt  tránh chẩn đốn nhầm Ứ máu trong âm đạo do màng trinh khơng lỗ thơng

(Hematocolpos) với Nang Buồng trứng.

HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG

Trang 5

CÁC MỐC MẠCH MÁU VÀ HỆ MẬT

Trang 6

CÁC MỐC MẠCH MÁU VÀ HỆ MẬT

TM chủ dưới các TM trên gan Động mạch chủ bụng

TM thận (T)

Động mạch vành vị

Động mạch thân tạng Động mạch gan chung Động mạch lách

Động mạch MTTT Động mạch thận (T)

TM cửa (T)

TM cửa (P) Ống mật chủ

Túi mật

TM lách TMMTTT

Trang 7

GIẢI PHẪU GAN

của dây chằng liềm

(falciform ligament), rãnh

này chạy xuống bờ dưới

gan, nơi mà dây chằng

tròn chạy từ rốn lên

(ligamentum teres)ø tiếp

tục đi vào nhu mô gan

đến tiếp nối với nhánh

(T) của TM cửa

Trang 8

Trang 9

riêng phân thành 2

mạch gan (P) và động mạch gan (T)

xuất phát từ động mạch gan (P)

Trang 10

đổ về TMCD

chung trước khi đổ vào mặt trước TMCD

Trang 11

• Tĩnh mạch MTTD hợp

dòng với TM lách, rồi

mới hợp dòng với tĩnh

mạch MMTT để tạo

thành TM cửa

• TM cửa chạy lên trên và

sang (P), tạo 1 góc 45 0

với TMCD

• Khẩu kính TM cửa thay

đổi theo nhịp thở

Trang 12

PHÂN CHIA CÁC HẠ PHÂN THÙY GAN

(COUINAUD)

Trang 13

PHÂN CHIA CÁC HẠ PHÂN THÙY GAN

(COUINAUD-BISMUTH)

Trang 14

GIẢI PHẪU TÚI MẬT

ngay rãnh liên thùy

chính (main lobar

fissure) ở mặt dưới

gan, chia gan ra làm

gan (P) và gan (T)

Trang 15

• TM được chia làm 3 phần: Đáy

thân và cổ TM Đáy TM là nơi

phình nhất sau đó thon nhỏ dần

đến thân và cổ TM Mất đi sự thon

nhỏ này là dấu hiệu giãn TM

thành túi Hartmann, khi sỏi bị kẹt

vào đây dễ làm bít tắc TM

GIẢI PHẪU TÚI MẬT

Trang 16

GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT

• Đường mật trong gan:

Đi song song với TMC

Oáng gan (P) và (T) kích thước từ 1-2mm, nhỏ hơn nhiều so với TMC

Trang 17

October 19, 2017 17

GIẢI PHẪU TỤY

Tụy là một tạng sau phúc mạc

Tụy gồm có 3 phần: đầu, thân và đuôi tụy (Cổ tụy?)

Trang 18

• Ống tụy là cấu trúc

ống chạy giữa tụy

có đường kính #

1mm (≤ 2mm)

GIẢI PHẪU TỤY

Trang 19

QUI ƯỚC QUỐC TẾ VỀ HÌNH SIÊU ÂM

-Ở lát cắt ngang: bên (T) của màn hình là bên (P) của bệnh nhân và ngược lại bên (P) của màn hình là bên (T) của bệnh nhân

-Phía trên của màn hình là phía trước của bệnh nhân còn phía dưới của màn hình là phía sau của bệnh nhân

Trang 20

October 19, 2017 20

- Ở lát cắt dọc: bên (T) của màn hình là phía đầu của bệnh nhân và ngược lại bên (P) của màn hình là phía chân của bệnh nhân

- Phía trên của màn hình là phía trước của bệnh nhân còn phía dưới của màn hình là phía sau của bệnh nhân

QUI ƯỚC QUỐC TẾ VỀ HÌNH SIÊU ÂM

Trang 21

• Trong bài này, chúng tôi xin trình bày cách

khám do TS Urlich Meckler, Chủ tịch Hội

Siêu Âm Tp.Frankfurt, CHLB Đức đã hướng dẫn cho Lớp Siêu Âm đầu tiên ở Việt Nam, tại Tp.Hồ Chí Minh vào năm 1986

• Việc khám siêu âm bụng theo TS U.Meckler

Trang 22

Khám phần bụng trên rốn

 Khám vùng liên sườn hai bên

 Khám vùng giữa bụng

 Khám đến vùng hạ vị

 Khám dọc bên mạng mỡ hai bên

CÁCH KHÁM SIÊU ÂM BỤNG

Quy trình khám

Trang 23

• Bôi gel lên đầu dò

• Đặt đầu dò ở vùng thượng vị, song song với

bờ sườn (P) Yêu cầu bệnh nhân phình bụng, nín thở

• Tiến hành cắt các mặt cắt số I, II, III

• Để lấy mặt cắt số IV ta đặt đầu dò ở vùng

thượng vị, chếch lên trên 150 hướng về bên

(T) so với đường ngang bụng

Trang 24

October 19, 2017 Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999 24

Trang 25

Trang 28

October 19, 2017 28

MẶT CẮT SỐ II

Trang 29

October 19, 2017 Prof Dr Holger Strunk.Limitations and Pitfalls of Couinaud`s Segmentation of the Liver in Transaxial 29

Imaging.Last Update 9/12/2004.http://www.uni-bonn.de/~umm705/quiz0403.htm

Dây chằng tĩnh mạch (LV) phân chia các hạ phân thùy

I và II

Trang 30

• GAN (T): TM cửa (T) thấy được nhờ lát cắt xéo hướng đầu dò lên trên ở vùng thượng vị.Chữ H nằm được hình thành bởi TM cửa (T)(main left portal vein) và các phân nhánh đến các

phân thuỳ II,III và IV

Cách nhận biết các hạ phân thùy dựa vào tĩnh mạch cửa

Trang 32

• Đường mật trong gan: đi song song với TMC, bình

thường khó thấy

cắt số II

Trang 33

MẶT CẮT SỐ III

Trang 34

MẶT CẮT SỐ IV

Trang 35

• Cách đo kích thước tụy:

Trang 36

• Ở người trẻ tuổi, cấu trúc hồi

âm của tụy kém hơn gan

hồi âm lại dày hơn gan

Trang 37

October 19, 2017 37

Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998

Trang 38

10/19/2017 Diagnostic Ultrasound Rumack 2005 38

a Cắt ngang tụy vùng cao thấy ĐM thân tạng chia ra ĐM gan

và ĐM lách phía sau tụy

b Cắt ngang vùng giữa tụy thấy TM lách chạy phía sau tụy

Trang 39

10/19/2017 39

Trang 40

October 19, 2017 40

Trang 41

October 19, 2017 41

Trang 42

October 19, 2017 42

Trang 43

October 19, 2017 43

Trang 44

October 19, 2017 44

Trang 45

- Mặt cắt liên sườn phải

- Mặt cắt liên sườn trái

- Mặt cắt trên đường trung đòn phải

3 BIỆN LUẬN

4 KẾT LUẬN

Trang 46

• Yêu cầu bệnh nhân nằm nghiêng qua (T)(bên (P) cao) để cắt mặt cắt liên sườn (P)

• Yêu cầu bệnh nhân nằm nghiêng qua (P)(bên (T) cao) để cắt mặt cắt liên sườn (T)

• Để đo chiều cao gan ta đặt đầu dò dọc theo

đường trung đòn (P)

• Khi cần khảo sát OMC thì ta đặt đầu dò theo

hướng vai (P)-rốn

Trang 47

MẶT CẮT LIÊN SƯỜN PHẢI

Trang 48

October 19, 2017 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 48

Khảo sát túi mật măt cắt liên sườn phải

MẶT CẮT LIÊN SƯỜN PHẢI

Trang 49

MẶT CẮT LIÊN SƯỜN TRÁI

Trang 51

MẶT CẮT TRÊN ĐƯỜNG TRUNG

ĐÒN PHẢI

Trang 52

KÍCH THƯỚC GAN

Chiềều cao GAN PH I Ả

bình th ng < 15cm ườ

Trang 54

KÍCH THƯỚC GAN (Theo Francis Weill)

Trang 55

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC HẠ PHÂN

THÙY I, IV

• Ở lát cắt dọc giữa:

Đường kính trước-sau của hạ

phân thùy I <1/2 đường kính

trước-sau của thùy gan (T)

Trang 56

CÁCH ĐO KÍCH THƯỚC GAN THEO

BỀ DÀY

Theo Francis Weill: Ở mặt cắt ngang vùng thượng vị

• Bề dày gan (T) đo tren đường tiếp tuyến với bờ (T) cột sống, bình thường < 5 cm

• Đối với gan (P) thì trị số bình thường < 12cm, được đo ở vị trí trên đường trung đòn (P)

Trang 57

MẶT CẮT VAI PHẢI-RỐN

Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999

Trang 58

• Ở lát cắt dọc ta có OMC nằm trước, lệch ngoài và động mạch gan nằm sau, lệch trong so với TMC Đôi khi động mạch gan

chạy cong qua (P) nằm chen giữa OMC và TMC

Trang 59

• Ở lát cắt ngang portal triad vùng rốn gan ta có hình ảnh khuôn mặt của chú chuột Mickey với khuôn mặt là TMC, tai (P) là OMC và tai (T) là động mạch gan

Trang 60

CÁC MẶT CẮT THEO TRỤC DỌC &

NGANG THẬN

Cho bệnh nhân nằm sấp nếu cần, để thực hiện các mặt cắt dọc và ngang theo trục của hai thận

Trang 61

October 19, 2017 61

CÁC MẶT CẮT THEO TRỤC DỌC &

NGANG THẬN

Trang 62

GIẢI PHẪU SIÊU ÂM

THẬN

Trang 63

THẬN

THẬN TRẺ EM Các tháp Malpighi (P) có hồi âm

kém rõ rệt so với vỏ thận

THẬN NGƯỜI LỚN Các tháp Malpighi (P) có cấu trúc hồi âm kém hơn vỏ thận

Trang 64

TUYẾN THƯỢNG THẬN

TUYẾN THƯỢNG THẬN BÌNH THƯỜNG

Ở TRẺ SINH NON

Beverly P.Wood ACR’s Learning file.Pediatric II 1995

Trang 65

Ở TRẺ SƠ SINH CẮT DỌC

CẮT NGANG

Trang 66

October 19, 2017 66

Tuyến Thượng Thận Bình Thường Ơû Trẻ Sơ Sinh

CẮT DỌC CẮT NGANG

Trang 67

Ở NGƯỜI LỚN

Trang 68

MẶT CẮT CẬN GIỮA TRÁI &PHẢI

Thực hiện các mặt cắt dọc và ngang theo TMCD và ĐMCB

Trang 69

MẶT CẮT CẬN GIỮA TRÁI

Trang 70

MẶT CẮT CẬN GIỮA PHẢI

Trang 71

CÁC MẶT CẮT VÙNG HẠ VỊ

Cắt dọc và ngang vùng hạ vị với bàng quang đầy nước tiểu nhằm tạo cửa sổ âm để khảo sát tốt TLT ở nam,TC và hai phần phụ ở nữ

Trang 72

CÁC MẶT CẮT VÙNG HẠ VỊ NAM

Trang 73

CÁCH ĐO THỂ TÍCH TIỀN LIỆT

TUYẾN

Trang 74

CÁC MẶT CẮT VÙNG HẠ VỊ NỮ

Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999

Trang 75

TỬ CUNG

thay đổi tùy theo tuổi và theo

chu kỳ kinh nguyệt

(Dài x Rộng x Dày)

trúc hồi âm thay đổi theo chu

kỳ kinh nguyệt

Trang 76

Trang 77

CÁCH ĐO THỂ TÍCH BUỒNG TRỨNG

và bề dày (T) buồng trứng

Trang 78

CÁC MẶT CẮT NGANG VÙNG

BỤNG HAI BÊN

Đặt đầu dò ngang 2 bên hạ sườn kéo dài xuống hố

chậu 2 bên để khảo sát các bất thường ở ống tiêu hóa

Trang 79

CÁC MẶT CẮT NGANG VÙNG

BỤNG HAI BÊN

Trang 80

Case report

Trang 87

Ưu thế của siêu âm

• Trao đổi trực tiếp với bệnh nhân: bệnh sử, điểm đau

• Thời gian thực

• Tận dụng linh hoạt tư thế bệnh nhân

Trang 88

KẾT LUẬN

• Người BS siêu âm cần phải nắm vững cách

khám cũng như giải phẫu siêu âm để nhận

biết được cấu trúc nào là bình thường và cấu trúc nào là bất thường

• Việc khám lâm sàng và hỏi bệnh sử giúp cho

BS siêu âm có được định hướng khi siêu âm

và có được chẩn đoán chính xác

Trang 89

Thank You !

Định dạng
Số trang	89
Dung lượng	5,27 MB