BÀI GIẢNG CÁCH KHÁM VÀ GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BỤNG

CÁCH KHÁM VÀ GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BỤNG BS LÊ THANH LIÊM BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG DÀN BÀI ĐẠI CƯƠNG: - Mặt cắt liên sườn trái - Hỏi bệnh sử khám lâm sàng - Mặt cắt đường trung đòn phải - Các mốc mạch máu hệ mật - Mặt cắt vai phải rốn - Giải phẫu ổ bụng - Qui ước quốc tế hình siêu âm - Mặt cắt dọc ngang thận - Mặt cắt cận trái phải CÁCH KHÁM VÀ GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BỤNG: - Mặt cắt vùng hạ vị Nam - Cách đặt xoay đầu dò - Mặt cắt vùng hạ vị Nữ - Mặt cắt số I - Mặt cắt ngang vùng bụng hai bên - Mặt cắt số II BIỆN LUẬN - Mặt cắt số III KẾT LUẬN - Mặt cắt số IV - Mặt cắt liên sườn phải HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG • Khơng hỏi bệnh sử khám lâm sàng  Chẩn đốn sai Ví dụ: • Phản ứng thành bụng  tìm dấu hiệu bệnh ngoại khoa • Ấn đau điểm Murphy  Viêm túi mật • Ấn đau điểm Mc Burney  Viêm ruột thừa • Hỏi kinh nguyệt  tránh chẩn đoán nhầm Ứ máu âm đạo màng trinh không lỗ thông (Hematocolpos) với Nang Buồng trứng October 19, 2017 HỎI BỆNH SỬ VÀ KHÁM LÂM SÀNG - Ứ máu âm đạo màng trinh lỗ thông dễ chẩn đoán nhầm u nang buồng trứng - Vấn đề cách điều trò hai bệnh lý hoàn toàn khác Nếu chẩn đốn u nang buồng trứng, dễ dẫn đến cắt hết tử cung buồng trúng âm đạo October 19, 2017 CÁC MỐC MẠCH MÁU VÀ HỆ MẬT October 19, 2017 Atlas Of Human Anatomy _ Netter VN 2007 CÁC MỐC MẠCH MÁU VÀ HỆ MẬT TM chủ TM cửa (T) TM gan Động mạch chủ bụng Ống mật chủ TM cửa (P) TM cửa Túi mật TM lách TMMTTT TM thận (P) Động mạch thận (P) Động mạch vành vò Động mạch lách Động mạch thân tạng Động mạch gan chung Động mạch MTTT Động mạch thận (T) TM thaän (T) Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999 October 19, 2017 GIẢI PHẪU GAN • Mặt trước gan có rãnh dây chằng liềm (falciform ligament), rãnh chạy xuống bờ gan, nơi mà dây chằng tròn chạy từ rốn lên • Dây chằng tròn (ligamentum teres)ø tiếp tục vào nhu mô gan đến tiếp nối với nhánh (T) TM cửa October 19, 2017 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 GIAÛI PHAÃU GAN October 19, 2017 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 GIẢI PHẪU GAN • Từ động mạch gan riêng phân thành nhánh động mạch gan (P) động mạch gan (T) • Động mạch túi mật xuất phát từ động mạch gan (P) October 19, 2017 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 GIẢI PHẪU GAN • TM gan: gồm có TM gan (P),(T) Ba TM gan đổ TMCD • TM gan (T) thường hợp lưu thành thân chung trước đổ vào mặt trước TMCD October 19, 2017 10 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TỬ CUNG • TC có hình lê, kích thước thay đổi tùy theo tuổi theo chu kỳ kinh nguyệt – Trước dậy thì: 3x1x1cm – Dậy thì: 6x4x3cm – Đã sinh con: 8x5x4cm – Sau mãn kinh: 4x2x1cm (Dài x Rộng x Dày) • Nội mạc TC có bề dày cấu trúc hồi âm thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt October 19, 2017 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 75 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM BUỒNG TRỨNG • Buồng trứng có hình bầu dục nằm hai bên TC Kích thước # 2x3x4cm • Bình thường ta thấy buồng trứng có nhiều nang nhỏ D # 2-3mm • Từ tuần thứ II chu kỳ kinh, có nang noãn phát triển trội lên, trung bình gia tăng D# 2mm/ngày để đạt kích thước # 24mm thời điểm chuẩn bò rụng trứng October 19, 2017 76 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM CÁCH ĐO THỂ TÍCH BUỒNG TRỨNG • Ở lát cắt theo trục dọc buồng trứng ta đo chiều dài (L) bề dày (T) buồng trứng • Ở lát cắt theo trục ngang buồng trứng ta đo chiều ngang (W) buồng trứng • Thể tích BT tính theo công thức: V = ẵ L(cm)xW(cm)xT(cm) Bỡnh thửụứng V < 10ml October 19, 2017 Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999 77 CÁC MẶT CẮT NGANG VÙNG BỤNG HAI BÊN Đặt đầu dò ngang bên hạ sườn kéo dài xuống hố chậu bên để khảo sát bất thường ống tiêu hóa October 19, 2017 Matthias Hofer et al Ultrasound Teaching Manual.Thieme.1999 78 CÁC MẶT CẮT NGANG VÙNG BỤNG HAI BEÂN October 19, 2017 79 Case report Nhận xét • • • • • • Góc gan trái Gan Phải, HPT VIII: vùng mù siêu âm Dạ dày Đại tràng ngang, Sigma, trực tràng Bó mạch chậu bên Cơ quan quan tâm (Lâm sàng nghi ngờ) Vài lưu ý • • • • • Đường cắt Qt đầu dò Trượt đầu dò Xoay đầu dò Ln khảo sát tổn thương nhiều hướng, tối thiểu mặt cắt vng góc Ưu siêu âm • Trao đổi trực tiếp với bệnh nhân: bệnh sử, điểm đau • Thời gian thực • Tận dụng linh hoạt tư bệnh nhân KẾT LUẬN • Người BS siêu âm cần phải nắm vững cách khám giải phẫu siêu âm để nhận biết cấu trúc bình thường cấu trúc bất thường • Việc khám lâm sàng hỏi bệnh sử giúp cho BS siêu âm có đònh hướng siêu âm có chẩn đoán xaùc October 19, 2017 88 Thank You !